古代名醫(yī)醫(yī)案賞析_第1頁
古代名醫(yī)醫(yī)案賞析_第2頁
古代名醫(yī)醫(yī)案賞析_第3頁
古代名醫(yī)醫(yī)案賞析_第4頁
古代名醫(yī)醫(yī)案賞析_第5頁
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關(guān)于古代名醫(yī)醫(yī)案賞析第1頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三第一節(jié)中醫(yī)醫(yī)案的概念、意義和作用

一、醫(yī)案的概念1、醫(yī)案的定義醫(yī)案,最早稱為診籍,又稱脈案、方案,現(xiàn)亦稱病案。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄。即是由醫(yī)者將病人的病因、癥狀、脈象、舌象、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、治則、治法、注意事項(xiàng)以及病人的體質(zhì)等作概要地記述與辨證分析,同時(shí)記錄下處方藥物名稱、劑量、炮制方法、服用方法等處理方案而形成的文字資料。2、對醫(yī)案的理解第2頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三明代醫(yī)家孫一奎說:“醫(yī)案者何?蓋診治有成效,劑有成法,固記之于冊,俾人人可據(jù)而用之?!鼻宕t(yī)家方耕霞曾說“醫(yī)之有方案,猶名法家之有例案,文章家之有試牘”。近賢趙守真說:“醫(yī)案,乃臨床經(jīng)驗(yàn)之記實(shí),非借以逞才華尚浮夸也。蓋病情變化,隱微曲折,錯(cuò)綜復(fù)雜,全資醫(yī)者慎思、明辨、審問之精詳,曲體其清,洞悉病服何藥而劇,更何藥而輕,終以何方而獲安全,敘之方案,揆合法度。俾讀之者儼然身臨其證,可以啟靈機(jī)、資參證,融化以為己用!第3頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三《中醫(yī)大辭典》稱其為“醫(yī)生診治病證的記錄。又叫病案。”《辭?!穭t云:“中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄。醫(yī)案體現(xiàn)了理法方藥的具體運(yùn)用。醫(yī)案實(shí)質(zhì)上是醫(yī)者診治疾病思維過程的表達(dá)形式,是臨床辨證論治過程的記錄,是中醫(yī)理法方藥綜合應(yīng)用的具體反映形式,是歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。第4頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三許多名家醫(yī)案并非一份簡單的診療記實(shí),也不同于一般的病歷記錄,而是取材于大量病案中的醫(yī)案總結(jié),是帶有濃厚學(xué)術(shù)借鑒性的論文。它能重點(diǎn)反映各位醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)特色,啟迪人們的思維,從中汲取精華,其中許多臨床見解和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)是一般方書、論著所不易體現(xiàn)的。第5頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三二、醫(yī)案的意義和作用近代著名學(xué)者章太炎說:“中醫(yī)之成績,醫(yī)案最著。”因此,古往今來,業(yè)醫(yī)者十分重視對醫(yī)案的總結(jié)記述;習(xí)醫(yī)者無不從歷代醫(yī)案中獲取營養(yǎng)和啟迪思維。醫(yī)案在中醫(yī)學(xué)術(shù)的繼承和發(fā)展中占有十分重要的地位,在中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研中具有特殊的意義和作用。第6頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三(-)醫(yī)案極大地蘊(yùn)藏著祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的寶貴財(cái)富中國醫(yī)學(xué)歷史悠久,歷代積累的醫(yī)案數(shù)量相當(dāng)可觀。中醫(yī)醫(yī)案是歷代先賢同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。從先秦兩漢伊始,迄今數(shù)千年,醫(yī)案記載越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì),從有醫(yī)案記載開始至清代末年,累積醫(yī)案達(dá)2萬余則,清末至近代,名醫(yī)醫(yī)案更是數(shù)以萬計(jì)。從清代中葉至清末,醫(yī)案專著就有150多部。僅《名醫(yī)類案》與《續(xù)名醫(yī)類案》兩書,就收集清以前名醫(yī)佳案8000則。第7頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三有許多臨床大家,他們畢生忙于診務(wù),無暇著述。他們的臨床經(jīng)驗(yàn),多由其門人及后學(xué)搜集整理為醫(yī)案書籍出版,為我們留下了十分寶貴的遺產(chǎn)。這是中醫(yī)治學(xué)的真憑實(shí)據(jù)。這些醫(yī)案凝結(jié)了醫(yī)家十分寶貴的心血,是其臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶和理論思維的集中體現(xiàn)。正因?yàn)槿绱?,清代名醫(yī)何鴻舫的一頁處方,東瀛人愿以高價(jià)收存。從某種意義上說,醫(yī)案比中醫(yī)理論性著作的價(jià)值更大。因此,有學(xué)者認(rèn)為“讀書不如讀案”。第8頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三(二)醫(yī)案集中記載了活生生的救死扶傷的臨床事實(shí)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很重要的一個(gè)特點(diǎn)是頗具經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)特色,而這一特點(diǎn)在醫(yī)案中得以充分體現(xiàn)。中醫(yī)醫(yī)案是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治基礎(chǔ)上的臨床實(shí)踐的產(chǎn)物,是任何人不可抹殺、不可忽視、不得不承認(rèn)的鐵一般的事實(shí)。第9頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三清朝末年,一位英國醫(yī)生患嘔吐證,“屢屢吐,絕食者久矣”,邀請了日本醫(yī)生和美國醫(yī)生共同為之治療,其結(jié)果是“協(xié)力治療之,嘔吐卒不止”。當(dāng)時(shí)已認(rèn)為患者是不起之人,遂求鹽山名醫(yī)張錫純“一決其生死”。經(jīng)過詳細(xì)診視之后,張氏說:“余有一策,試姑行之。”即用張氏自制的半夏加茯苓生姜,“一二服后奇效忽顯,數(shù)日竟回復(fù)原有之康健?!睆堝a純技高一籌,使得“東西洋大夫”贊嘆不已,敬佩至極。第10頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三中醫(yī)醫(yī)案是歷代醫(yī)家一樁樁活生生的救死扶傷的臨床事實(shí),它不是在尸體上的實(shí)驗(yàn)研究,而是在大量的活體上所做的直接的人體試驗(yàn),因而具有真實(shí)性、生動性、科學(xué)性、感人性等特點(diǎn)。(三)醫(yī)案是中醫(yī)各學(xué)科知識的綜合體現(xiàn)第11頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三中醫(yī)醫(yī)案具有綜合性的特點(diǎn),匯集醫(yī)者中醫(yī)理論知識、中醫(yī)診斷方法、中藥、方劑學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)、中醫(yī)思維方法等各方面的知識和技能于一身,是醫(yī)者中醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識綜合運(yùn)用的臨床結(jié)晶。中醫(yī)醫(yī)案多系理法方藥俱備,每一案例可視為一個(gè)完整的辨證論治的范例。學(xué)習(xí)醫(yī)案最明顯的好處,就在于它不是孤立地學(xué)習(xí)某一方面的單一內(nèi)容,而是把中醫(yī)的理、法、方、藥、辨證論治有機(jī)地融合為一體,通過學(xué)習(xí)醫(yī)案可使中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來。第12頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三

孟子有云:“梓匠輿輪,能與人規(guī)矩,不能與人巧?!倍嗅t(yī)之基礎(chǔ)理論猶規(guī)矩也,臨床應(yīng)用之圓機(jī)活法猶巧也。基礎(chǔ)理論是對臨證高度的概括,因而顯得籠統(tǒng)抽象。學(xué)過中醫(yī)初涉臨床的醫(yī)生,往往感到病證千變?nèi)f化,幾乎少有像書本講的那么規(guī)范,癥狀也不像書本描述的那么典型,原方抄錄,與臨床病證難以吻合,甚至從事臨床多年的人,有的也膠柱鼓瑟,療效欠佳。第13頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三比如在舊社會,有些江湖郎中治療蛇咬傷往往都會留一手,這一手方法很巧妙,讓人根本無法察覺。郎中給你治蛇傷,很快就把蛇毒治住了,讓你沒有生命危險(xiǎn),很多癥狀也消除了,可是有一點(diǎn),傷口老不好,隔上一段時(shí)間傷口又腐爛,你又得到郎中那買些藥,管上兩三個(gè)月,就這樣拖上一年半載,甚至更長的時(shí)間。在江湖上,這叫郎中釣病人,病人養(yǎng)郎中的招數(shù)。第14頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三竅門:忌鹽。如果讓病人忌鹽幾天,再吃上幾劑解毒生肌的藥,傷口很快就長好?!端貑?金匱真言論》“北方黑色,入通于腎,開竅于二陰,藏精于腎,故病在溪,其味咸,其類水,其畜豕。其谷豆。其應(yīng)四時(shí),上為辰星,是以知病之在骨也。其音羽,其數(shù)六,其臭腐?!钡?5頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三腎家的臭是腐,所以,凡屬腐爛一類性質(zhì)的病變都與腎有關(guān)。腎病需要忌鹽,“多食鹽則傷腎”。又如:南寧廖炳真老中醫(yī)治骨癌經(jīng)驗(yàn)。骨癌在所有的癌癥里,疼痛是最劇烈的。而且這個(gè)疼痛往往很難止住,就是用上麻醉劑,效果也不見得理想。而廖老有個(gè)撒手锏,能使疼痛很快地消除。在一些中草藥里面加上一味特殊的東西,然后煎湯外洗患處,洗幾次后疼痛就能逐漸消除,不加就完全沒有這個(gè)效果。第16頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三此物就是棺木的底板上長出的一種東西。道理:尸體逐漸腐爛,腐爛之物往下滲,滲到棺木的底板上,連同木質(zhì)一同腐壞,這種東西就是感受這個(gè)腐氣而生的。第17頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三因此,人們渴望能學(xué)到隨證化裁,切合實(shí)用的臨床治法和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),使中醫(yī)藥理論切于臨床實(shí)用。那么,古今名醫(yī)醫(yī)案,大大有助于對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及應(yīng)用,加深我們對辨證論治過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的認(rèn)識和理解。第18頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三

再比如,異病同治是中醫(yī)學(xué)的基本理論。臨床怎樣運(yùn)用?通過醫(yī)案最能反映出來。這里例舉張錫純所治兩例危急重癥,均重用山藥而治愈的案例,加以說明。第19頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三

張氏曾治“一婦人,產(chǎn)后十余日,大喘大汗,身熱勞嗽,醫(yī)者用黃芪、熟地、白芍等藥汗出愈多。后愚診視,脈甚虛弱,數(shù)至七至,審證論脈,似在不治。俾其急用生山藥六兩,煮汁徐徐飲之,飲完添水重煮,一晝夜所飲之水,皆取于山藥中,翌日又換山藥六兩,仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈。”第20頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三又治“一人,年四十余,得溫病十余日,外感之火已消十之八九。大便忽然滑下,喘息迫促,且有煩渴之意。其脈甚虛,兩尺微接即無。亦急用生山藥六兩,煎汁兩大碗,徐徐溫飲下,以之當(dāng)茶飲完煎渣再飲,兩日共用山藥十八兩,端與煩渴皆愈,大便亦不滑瀉。”第21頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三上述兩案中,前案患者為產(chǎn)后氣脫、氣不攝津之大喘大汗癥;后案則為濕病后期氣脫之大便失禁、喘促之癥。面臨危急重癥,張氏單用大量山藥,取其效專用宏、益氣攝納之效,從而力挽狂瀾。其辨證之準(zhǔn)確、用藥之精當(dāng),反映了張氏深厚的理論功底和獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn),這是一般教科書難以學(xué)到的。第22頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三(四)醫(yī)案充分反映了名醫(yī)辨證論治和知常達(dá)變的心法中醫(yī)學(xué)的特色是從整體觀念出發(fā),全面收集并仔細(xì)辨別病人的各種癥狀和體征進(jìn)行辨證論治的。古今名家醫(yī)案蘊(yùn)藏著其寶貴的辨證論治和知常達(dá)變的思維方法,每個(gè)醫(yī)案都凝聚了中醫(yī)學(xué)家因人而異、個(gè)體化治療的思想。蘊(yùn)含著歷代醫(yī)學(xué)家的精細(xì)的診察能力、卓越的思辨方法和高超的學(xué)術(shù)思想。其診療技巧常可啟迪后人,供人借鑒。中醫(yī)的許多精華就在個(gè)案之中,成功個(gè)案凝聚了中醫(yī)學(xué)家個(gè)體化治療的思想,是科學(xué)的普遍性在特殊性中具體運(yùn)用,并經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)是真理。第23頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三失眠一證,臨床比較常見,治療方法多種多樣。而《冷廬醫(yī)話》記載:“偶從杭城沈雨溥書坊購得《醫(yī)學(xué)秘旨》一冊,有治不睡方案云:‘余嘗治一人患不睡,心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗不效,診其脈,知為陰陽違和,二氣不交,以半夏三錢,夏枯草三錢,濃煎服之,即得安睡,仍投補(bǔ)心等藥而愈’。蓋半夏得至陰之氣而生,夏枯草得至陽之氣而長,二藥配伍,和調(diào)肝胃,平衡陰陽而治失眠。第24頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三失眠之證,人多以心血不足、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎不交等方面辨證施治,多用酸棗仁、柏子仁、夜交藤之屬,而此案用半夏、夏枯草二藥實(shí)為巧妙獨(dú)特,對人啟迪良多。此案為肝火上炎上擾神明,同時(shí)痰濕困阻脾胃,脾之清陽不升,胃之濁陰不降,陰陽之氣升降失常而致失眠,故用半夏配伍夏枯草,則是從肝火上炎、胃濁上逆而治,別出心裁,富有創(chuàng)意。第25頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三明·徐樹丕《識小錄》中又載:“半夏一名守田,一名水玉,能治夜不寐。姑蘇張濂水,名康忠,常治董尚書潯陽不眠。用百部一兩,半夏一兩,董即得美睡,酬之百金。”本案記載張君以區(qū)區(qū)百部、半夏二藥治愈失眠,竟得百金之酬,充分說明其效確鑿靈驗(yàn)。此案為中上二焦痰濁阻滯,致使肺胃之氣上逆,困擾神明而致失眠,故用半夏配百部而獲奇功。第26頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三

再如被視為“將軍”的大黃之用途,歷代醫(yī)家各有體會,各有驗(yàn)案。一例:上海名醫(yī)徐小圃曾為一富翁治腹悶痰喘之癥,處方為大黃半斤,數(shù)次分服,患者且疑且懼,但服后爽然痊愈。請教于徐小圃曰:“眾醫(yī)屢用不效,先生一味奇功,何秘也?”徐答曰:“君素食膏梁厚味,壅塞熱痰,大黃性清下,味香辛,獨(dú)行則力猛功專,疏塞清穢,何秘之有?”第27頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三清代名醫(yī)費(fèi)伯雄運(yùn)用飲食療法治療過用人參致盲一案,也頗為神奇:鄭某,體形豐滿,素喜進(jìn)補(bǔ)。日前將上好人參二兩納入鴨煮食,五日后覺目光模糊,十日后兩目青盲,不能視物,遍治罔效,求診于余。余曰:“五臟六腑之精,上輸于目,因食參過量,氣機(jī)遏阻,清氣不能上蒸,精氣不能上注,故盲也?!薄秲?nèi)經(jīng)》云:“益者損之’,可用食療法,囑日服梨汁一碗,使大便日利二至三次。十余日后,兩目已能見物,服至一月,兩目復(fù)原,能察秋毫矣。第28頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三(五)醫(yī)案是成功經(jīng)驗(yàn)和反面教訓(xùn)的最好教材程門雪先生曾尖銳地指出:“一個(gè)中醫(yī)臨床醫(yī)生,沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),就會缺乏指導(dǎo)臨床實(shí)踐的有力武器,而如無各家醫(yī)案作借鑒,那么同樣會陷入見淺識寡,遇到困難,束手無策的境地。”(《中醫(yī)年鑒》1983年)第29頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三李忠堂先生治療自汗盜汗,用玉屏風(fēng)散和當(dāng)歸六黃湯,效果不明顯,后又按常用量在上述方中加入五味子15g,以圖收斂之效,亦不能如愿。一日,偶閱《謝映盧醫(yī)案》,其治療自汗盜汗方內(nèi)均重用五味子,深受啟發(fā),再遇自汗盜汗,五味子用量加至25g,服藥后果然汗出頓減,直至痊愈。第30頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三如:水蛭,古代稱之為“蜞”。唐代名醫(yī)孫思邈,曾見到一個(gè)病人,右眼被人打得充血,腫如核桃,孫思邈略施小“技”,找來水蛭,放在紅腫處吸血,很快就治好了。明代汪機(jī)通過用“蜞針”治療一例小兒赤疹而發(fā)生死亡的教訓(xùn),指出其弊端是出血,認(rèn)為“血去氣不能獨(dú)居,”進(jìn)而指出“蜞針?biāo)背鲅墒┹p小癥候,若積毒在臟腑,徒竭其血于外無益”。第31頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三《圖經(jīng)本草》認(rèn)為生于山中的石蛭、生于草中的草蛭以及生于泥中的泥蛭,雖然也能吸血,但“為害亦大”,主張用水蛭為好。第32頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三

明代著名醫(yī)家王肯堂,八十高齡患泄瀉病,自治不愈,邑中諸醫(yī)也遍治本效,遷延數(shù)月,病情日重,于是寫信請李中梓為其診治,李中梓日夜兼程,來至肯堂病榻前,經(jīng)過憑脈審證,仔細(xì)診視,終于弄清病變的癥結(jié)在于前面諸醫(yī)咸云病緣于年高體衰,故屢用補(bǔ)劑,愈補(bǔ)則愈滯,治療惟有采取“通因通用”之法。第33頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三由于王比李年長,名氣也高,李頗有為難之處。于是便對王肯堂說:“公體肥多痰,當(dāng)有迅利蕩滌,能勿疑乎?”王曰:“當(dāng)世之醫(yī),推君與我,君定方,我服藥,又何疑也?!崩钪需鞅阋环此t(yī)治法,遂用“巴豆霜一味,下痰涎數(shù)升,其疾頓愈”。此案說明,即使名醫(yī)也有誤診誤治之時(shí),而總結(jié)分析失誤原因,從中吸取教訓(xùn),將會最終走向成功。第34頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三(六)醫(yī)案是中醫(yī)科研工作不可缺乏的重要臨床資料醫(yī)案是傳統(tǒng)中醫(yī)文化瑰寶。醫(yī)案是醫(yī)者臨床思維高度濃縮概括,是醫(yī)學(xué)智慧曝光實(shí)錄。其源于臨床,來自實(shí)踐。撰者根據(jù)患者就診時(shí)具體的社會、自然、心理環(huán)境及時(shí)收集四診資料合參分析,把辨證思維過程中直覺感性認(rèn)識與相關(guān)理法方藥的正負(fù)效應(yīng)及疾病轉(zhuǎn)歸過程中多變量調(diào)控進(jìn)行總結(jié)、歸納,并予真實(shí)全面的記載。第35頁,共40頁,2023年,2月20日,星期三從某種意義上說,醫(yī)案為臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、醫(yī)史文獻(xiàn)研究提供了直接的或間接的和廣泛的原始素材、思路和方法,是中醫(yī)科研工作不可缺乏

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