連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用和護(hù)理【摘要】目的：探討連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理措施。辦法：選取筆者所在醫(yī)院2022年2月-2022年12月收治的25例急危重患者為研究對(duì)象，對(duì)其行連續(xù)性血液凈化技術(shù)及相應(yīng)的護(hù)理干涉，對(duì)患者治療前后臨床病癥改善情況及心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等進(jìn)行比擬。結(jié)果：治療后，患者心率、中心靜脈壓、心指數(shù)及心排出量明顯降低，平均動(dòng)脈壓明顯回升，與治療前比擬差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。另25例患者治療后好轉(zhuǎn)21例，死亡4例。結(jié)論：連續(xù)性血液凈化技術(shù)能明顯改善患者的心臟功能，提高臨床治療有效率，采取針對(duì)性的護(hù)理干涉效果更佳。

中圖分類號(hào)R331.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805〔2022〕26-0092-03

【Abstract】Objective：Toexploretheapplicationofcontinuousbloodpurificationtechnologyinurgentthecriticallyillpatientandnursingmeasures.Method：45casesfromApril2022toApril2022inOurhospitalweretreatedofacuteandcriticallyillpatientsforthestudy，itslineofcontinuousbloodpurificationtechnologyandappropriatecareinterventionstoimprovecardiachemodynamicsandclinicalsymptomsofpatientsbeforeandaftercomparingparameters.Result：Aftertreatment，heartrate，centralvenouspressure，cardiacindex，centralvenouspressureandothercardiachemodynamicparametersweresignificantlybetterthanbeforetreatment，thedifferencewerestatisticallysignificant〔P【Keywords】Continuousbloodpurificationtechnology；Criticallyillpatients；Application；Nurse

First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofLiyangCity，Liyang213300，China

連續(xù)性血液凈化技術(shù)作為臨床上一種新型治療辦法，指的是1天24h或接近24h連續(xù)性血液凈化，以到達(dá)替代受損腎臟功能的目的[1]。它具有連續(xù)、去除致病毒素、平衡水鈉電解質(zhì)、平衡酸堿等功能，在降低急危重患者死亡率、臨床有效搶救中有著十分重要的意義[2]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院25例急危重患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療，并做好綜合護(hù)理干涉，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2022年2月-2022年12月收治的25例急危重患者為研究對(duì)象，男20例，女5例，年齡37～94歲，平均65.7歲。其中急性心力衰竭3例，急性腎衰6例，糖尿病腎病3例，多器官功能衰竭3例，腎衰伴肺部感染2例，重癥胰腺炎2例，腦出血1例，腎病綜合征1例，其他4例。

1.2辦法

本組25例急危重患者在各自原發(fā)病治療的根底上均給予連續(xù)性血液凈化治療，插管部位為頸內(nèi)靜脈〔2例〕或股靜脈〔23例〕，完成插管工作后留置單針雙腔導(dǎo)管，并建立血管通路，運(yùn)用連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)〔機(jī)器為費(fèi)森尤斯4008-s，multiFiltrate機(jī)器，聚礬膜Av600s濾器等〕。置換液采用費(fèi)森尤斯血液機(jī)在線生產(chǎn)的碳酸氫鹽置換液，根據(jù)患者病情程度及生化指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整。所有患者根據(jù)病情予10～72h不間斷進(jìn)行血液凈化，置換液量2000～2500ml/h，血流量180～250ml/h?？鼓x擇普通肝素時(shí)，初始劑量為0.2～0.5mg/kg，之后每小時(shí)增加2～8mg；抗凝選擇低分子肝素時(shí)，初始劑量為50IU/kg，隨后每小時(shí)增加300～600IU。對(duì)于出現(xiàn)活動(dòng)性出血患者來說，每小時(shí)給予4%枸櫞酸鈉200～250ml動(dòng)脈端泵前持續(xù)勻速滴入抗凝。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P急危重患者發(fā)病較急且嚴(yán)重，患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、膽怯等不良情緒。為此護(hù)理人員要快速、正確的告訴患者或家屬連續(xù)性血液凈化應(yīng)用原理、重要性、可能出現(xiàn)的不良反饋等，讓患者及其家屬對(duì)連續(xù)性血液凈化技術(shù)有一定的了解，積極配合治療，并簽訂同意治療協(xié)議書。在患者病情穩(wěn)定后，要多關(guān)懷、撫慰及激勵(lì)患者，通過成功案例激勵(lì)患者積極面對(duì)治療，為接下來的護(hù)理及預(yù)后打下良好的根底。

3.2察看護(hù)理

治療過程中護(hù)理人員要對(duì)患者呼吸、心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的察看，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)師，并進(jìn)行急救。察看并記錄患者動(dòng)靜脈壓情況，同時(shí)察看連續(xù)性血液凈化置換液流量、顏色，嚴(yán)格控制速率及流量。此外，還要察看連續(xù)性血液凈化妝置是否存在脫落等故障，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)排除故障。

3.3血管護(hù)理

連續(xù)性血液凈化實(shí)施的重要步驟之一就是置入適宜的血管通路，如深靜脈雙腔留置導(dǎo)管，具有平安、有效、留置時(shí)間長、血流量充足等特點(diǎn)。插管完成后要定期對(duì)管路檢查，防止管路出現(xiàn)扭曲、受壓等現(xiàn)象，察看動(dòng)靜脈壓是否合理、動(dòng)靜脈端回血是否順暢等，一旦出現(xiàn)壓力過高現(xiàn)象，那么要及時(shí)查找原因并排除問題。同時(shí)還要察看深靜脈留置導(dǎo)管穿刺部位、置管口部分是否出現(xiàn)紅腫、滲血等病癥，定時(shí)更換敷料，堅(jiān)持無菌操作。定期消毒導(dǎo)管，保持導(dǎo)管血流順暢[6]。

3.4液體平衡管理

根據(jù)患者病情、心臟功能狀況等設(shè)定超濾速度、血流量等參數(shù)，保持超濾量合乎要求，有效防止出現(xiàn)低血壓、肺水腫及心力衰竭等病癥，影響治療效果。連續(xù)性血液凈化過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)全面監(jiān)控，保持每小時(shí)的出入量平衡，維持血液循環(huán)穩(wěn)定，并做好出入量相關(guān)記錄工作，同時(shí)治療每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行無菌操作[7-10]。此外，根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.5抗凝劑應(yīng)用護(hù)理

連續(xù)性血液凈化治療中會(huì)應(yīng)用到低分子肝素等抗凝劑，增加出血可能性。為此護(hù)理人員要對(duì)濾器內(nèi)血色全面察看，一旦血色慢慢變暗那么要及時(shí)處理〔生理鹽水沖洗〕，有效避免出現(xiàn)凝血病癥。同時(shí)察看患者消化道是否出血，大便顏色是否正常，穿刺點(diǎn)是否滲血，全身皮膚是否有淤斑等。此外，根據(jù)患者出血時(shí)間、凝血時(shí)間等調(diào)整肝素用量[11-13]。

本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的25例急危重患者采取連續(xù)性血液凈化治療，并給予患者心理護(hù)理、察看護(hù)理、血管護(hù)理、液體平衡管理及抗凝劑應(yīng)用護(hù)理等綜合護(hù)理干涉，結(jié)果說明與治療前比擬，治療后患者心