婦幼保健學課件婦幼保健學緒論

（優(yōu)選）婦幼保健學課件婦幼保健學緒(Xu)論第一頁，共四十九頁。世界不同地婦女(1995)、兒童死亡率(2003)地區(qū)期望壽命IMRU-5MRMMR世界645782428發(fā)達國家785713發(fā)展中國家626289477最不發(fā)達國家511001571052撒哈拉以(Yi)南地區(qū)48107173980東亞及太平洋地區(qū)693333214南亞627070607拉丁美洲/加勒比地區(qū)702828190一、健康問題嚴重性第二頁，共四十九頁。中國5歲以下兒童死亡抽樣調查結果

地區(qū)NMRIMRU-5MR全國33.0750.1961.03沿海18.6527.3533.65內地36.9455.3666.33邊遠47.5678.23100.21城市12.5217.3120.86農村37.9058.0271.08新(Xin)生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)、5歲以下兒童死亡率(U5MR)一、健康問題嚴重性第三頁，共四十九頁。一、健康問(Wen)題嚴重性死亡全球5歲以下兒童主要死因死因死亡人數（百萬/年）占5歲以下兒童死亡百分比腹瀉4.028新生兒破傷風0.796百日咳0.514麻疹1.5211其他呼吸道感染2.215瘧疾1.07其他4.229第四頁，共四十九頁。中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構成

死因死亡率構成（%）新生兒疾病1902.331.1呼吸系病1599.323.7意外875.113.4先(Xian)天異常565.210.3消化系疾病563.87.6傳染病436.96.3一、健康問題嚴重性第五頁，共四十九頁。懷(Huai)孕2億分娩1.36億孕婦死亡58.5萬慢性盆腔炎不孕等1500萬妊娠并發(fā)癥2300萬加重原有疾病1250萬與妊娠和分娩有關的疾病和死亡一、健康問題嚴重性第六頁，共四十九頁。營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯(Xian)增加城市5歲以下兒童低出生體重率2.7%，生長遲緩率4.1%；農村地區(qū)5歲以下兒童低體重率12.0%，生長遲緩率22.0%；肥胖患病率上升明顯。

兒童以身高的體重高于標準體重的120%以上；成人體塊指數（BMI）/Kaup指數25以上界定肥胖。

BMI=（體重/身高2）104一、健康問題嚴重性第七頁，共四十九頁。我國計劃免疫成就

1978年以來來，計劃免疫對6種傳染病共減少發(fā)病億人次，400萬人由此免于死亡，減少患病住院花費400多億元。實施計劃免疫工作前，脊髓灰質炎、麻疹、白喉、百日咳4種傳染病年總發(fā)病率為1336.35/10萬；20世紀90年代下降為11.7/10萬，目前本土脊髓灰質炎野病毒病例(Li)在全國連續(xù)6年無病例(Li)報道。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性第八頁，共四十九頁。我國計劃免疫成就麻疹、白喉、百日咳較計劃免疫前下降98.1%~99.7%，流行性腦脊髓膜炎腦炎年均發(fā)病率從計劃免疫前的92/10萬減少至2.98/10萬。“九五”期間，脊灰(Hui)、麻疹、白喉、百日咳4中傳染病較實施前減少發(fā)病8000多萬，減少死亡70多萬，減少醫(yī)療費用100多億。四、婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性第九頁，共四十九頁。五、婦幼保健面臨新的挑(Tiao)戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在一些已經得到控制的傳染病如結核病在全球范圍內得到回升；新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預料的速度在世界范圍內廣泛傳播；新的病毒、新的菌種如致病性大腸桿菌O157等不斷構成新的潛在的和現(xiàn)實的威脅。第十頁，共四十九頁。感染性疾病在以下幾個方面對婦女和兒童健康產生威脅：孕期感染造成不良妊娠(Shen)結局，死胎、死產、早期新生兒死亡，出生缺陷，智力和行為問題等；細菌耐藥菌株的廣泛產生和擴散；食物、飲用水傳播的疾?。焕ハx媒介和動物源性疾??；血液和血液制品傳播的疾??；傳染因子相關的慢性疾??；宿主免疫抑制相關的感染性疾病。第十一頁，共四十九頁。慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構成比例越來越高

損傷和中毒構成1~4歲和5~14歲年齡組兒童第一位死因。全國新生兒破傷風發(fā)病率超過1‰的縣有179個，主要分布在廣西、貴州、四(Si)川、甘肅、寧夏等省份。1/3的育齡婦女處于貧血狀態(tài):未哺乳婦女29.8%,哺乳婦女為39.9%，妊娠婦女為36.7%。超重、肥胖和兒童的成人期疾病十分突出。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十二頁，共四十九頁。孕產婦死(Si)亡率仍難以控制死亡率（1/10萬）年份1990-1998年我國孕產婦死亡率五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十三頁，共四十九頁。45%五、婦(Fu)幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十四頁，共四十九頁。26%五、婦幼(You)保健面臨新的挑戰(zhàn)第十五頁，共四十九頁。精神衛(wèi)生和心理障礙越來越引起關注認識的提高影響婦女和兒童身心健康的家庭因素和社會因素不斷增加這一領域同婦幼保健其他領域相比，發(fā)展滯后，知識和技術積累不足隨著社會經濟的發(fā)展，人們在這一領域需求將進一步(Bu)增加，且提出越來越高的要求五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十六頁，共四十九頁。貧困地區(qū)制約我國婦女兒童整體水平的提高

貧困地區(qū)占全國總人口比例不足5.5%，但兒童和孕產婦的死亡率占全國15%~20%；文盲人口中，農村占80%，邊遠地區(qū)更高；衛(wèi)生資源分配相對(Dui)低下，群眾經濟困難制約了就醫(yī)行為。例如，貴州、青海、四川三省5歲以下兒童死亡率分別為102.08‰、97.67‰和92.28‰。5歲以下死亡兒童中，死于家中和途中的占77.8%，兒童死前未就醫(yī)的占45.7%。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十七頁，共四十九頁。婦幼保健網絡和信(Xin)息管理等自身發(fā)展問題

經濟體制的轉軌導致基層婦幼保健網絡功能喪失；經費不足、設備短缺、專業(yè)技術人員素質不高，制約婦幼保健事業(yè)的發(fā)展；婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測網絡由于經費不足，人員變動和素質不高，難以持續(xù)性的監(jiān)測，部分地區(qū)資料不全或資料的可靠性差。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十八頁，共四十九頁。新時期出現(xiàn)的新問題

城市(Shi)化、現(xiàn)代化：流動人口的計劃生育、孕產婦保健和兒童保健問題，兒童受教育的公平性；新的城市中貧困人口的婦女保健和兒童保健問題等。五、婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)第十九頁，共四十九頁。二、母親(Qin)安全概念

母親安全（safemotherhood;makingpregnancysafe）專指婦女在妊娠和分娩過程中的安全，是幫助母親安全幸福地將新生命帶來世界在影響婦女生殖健康的各種生殖功能和生理功能的過程中，妊娠和分娩是重要和最易發(fā)生危險的兩個過程母親安全不僅反映婦女本身的健康問題，還反映了國家政治、經濟、文化的整體水平，關系到兒童的生存和發(fā)展，成為生殖健康的核心內容。第二十頁，共四十九頁。歷史1987年內羅畢國際母親安全研討會第一次向世界提出母親安全的建議，以此來動員政府和國際社會對婦女健康和降低孕產婦死亡率、患病率的重視。得到WHO、UNICEF、UNFPA、WB的積極響應1990年世界兒童首腦會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展宣言》和《九十年代行動計劃(Hua)》兩個文件，提出在1990年至2000年使孕產婦死亡率減低一半等具體指標二、母親安全第二十一頁，共四十九頁。世界環(huán)境與發(fā)展大會、人口發(fā)展大會、第四次世界婦女大會上，國際社會及國際許多組織對降低孕產婦死亡率、保障母親(Qin)安全作出政治承諾各國政府對母親安全給予了程度不同的重視，孕產婦死亡率有了明顯下降。我國政府頒布實施的《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》也提出將1990年孕產婦死亡率降低一半。經過全社會的共同努力，孕產婦死亡率從1989年的94.7/10萬下降到2000年的53.0/10萬二、母親安全第二十二頁，共四十九頁。1997年10月（科倫坡）為紀念“母親安全”計劃啟動10周年，召開了國際婦女安全技術磋(Cuo)商會1998年WHO成立50周年大會上，WHO提出“妊娠人生大事，務使母嬰安全”，再次動員國際社會、各國政府和非政府組織對母親安全的重視和投入1999年，WHO、UNFPA、UNICEF和WB再次發(fā)布一項聯(lián)合聲明，保證采取聯(lián)合行動，減少婦女懷孕和分娩的死亡率。這也有力地推動更多的組織和機構，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為母親安全作出貢獻二、母親安全第二十三頁，共四十九頁。優(yōu)先發(fā)展的技術領域

根據發(fā)展中國家母親安全的狀況，優(yōu)先發(fā)展的技術領域有4個方面產科急診的及時處理

婦幼保健專業(yè)人員具備識別孕產婦的危險癥狀，提高基層產科的急救能力，加強轉診機構對產科合并癥的處理能力建立和改善孕產期保健服務

應在適宜的服務半徑建立產科病房，裝備必要的設備；培訓接(Jie)生員及時轉運或處理有妊娠合并癥的孕產婦；建立待產病房二、母親安全第二十四頁，共四十九頁。減少意外妊娠提供可及的和可接受的計劃生育服務，特別是避孕和節(jié)育方法；提供安全的人工流產提高利用婦幼保健服務的能力提供就診的交通工具；降低服務費用；改善服務態(tài)度，提高服務質量；動員社會和家庭對母親(Qin)安全的重視二、母親安全第二十五頁，共四十九頁。過程干預

妊娠期干預提供計劃生育咨詢與服務加強性傳播疾病和艾滋病的預防與管理提供破傷風類毒素預防接種服務建立孕期保健卡并定期提供孕期檢查治療妊娠合并癥加強健康教育，指導孕婦(Fu)營養(yǎng)，提高識別高危妊娠的能力二、母親安全第二十六頁，共四十九頁。分娩過程的干預提供有消毒的及安全的接生服務早期識別危險癥狀及時處理產科合并癥或及時轉診分娩后的干預對高危新生兒提供窒息復蘇，注意新生兒保暖，促進(Jin)和支持母乳喂養(yǎng)，預防感染識別母親產褥期并發(fā)癥，加強產后訪視提供計劃生育咨詢，預防性傳播疾病和艾滋病二、母親安全第二十七頁，共四十九頁。產科服務模式改變醫(yī)學的進化機械醫(yī)學→預防醫(yī)學→保健醫(yī)學醫(yī)學模式的改變生物→生物、心理、社會適應服務觀(Guan)念的改變自我定位：誰是主體、服務與需求病人→孕產婦二、母親安全第二十八頁，共四十九頁。醫(yī)療處理→生理保健醫(yī)療干預→嚴密監(jiān)測分娩干預→自然過程要你保健→你要保健。對目前產時處理的要求有用的、鼓勵使用的：陪伴分娩、自由體位等常用但不適宜的：飲食控制、電子監(jiān)護等無效(Xiao)的：強迫體位、肛查等需研究的：常規(guī)破膜、第三產程注射縮宮素二、母親安全第二十九頁，共四十九頁。三(San)、兒童生存保護和發(fā)展兒童保健學概念兒童保健學的對象兒童保健工作的目的兒童保健工作的內容兒童保健工作的特點兒童保健的工作方法第三十頁，共四十九頁。生命的準備

始于生命的最初階段目的確保生命的正(Zheng)常誕生以及新生兒、嬰兒的存活；生命準備階段所形成的，將是伴隨終身健康的基礎和發(fā)育的潛能保健策略和措施包括婚前保健、孕期保健和圍生期保健，確保孕育和分娩健康的嬰兒；通過兒童和青少年期保健，促進其健康成長，并從小形成良好的生活方式，建立有利于健康的行為，為成人期健康打下良好的基礎第三十一頁，共四十九頁。生命的保護

兒童處在不斷的生長發(fā)育過程中，身體條件、生理功能和心理活動均未成熟，易受到疾病、損傷與中毒的威脅；兒童也是社會因素和其他(Ta)自然環(huán)境因素傷害敏感階段。保護兒童免受來自疾病、環(huán)境和社會因素對生命和健康的損害及威脅，成為兒童保健的主要任務保健策略和措施主要針對防治疾病，避免來自環(huán)境和社會的有害因素

三、兒童生存保護和發(fā)展第三十二頁，共四十九頁。生命的質量

兒童期生命質量體現(xiàn)在確保兒童良好的健康狀況，同時確保兒童綜合潛能充分發(fā)育和發(fā)揮。兒童潛能的發(fā)育需要良好的健康環(huán)境

保健策(Ce)略和措施努力為兒童的成長創(chuàng)造良好 的家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、學校環(huán)境，創(chuàng)造良好的自然環(huán)境和社會環(huán)境。既要為正常兒童創(chuàng)造良好的成長環(huán)境，又要確保殘疾兒童、智力障礙兒童、其他發(fā)育障礙兒童的有限或缺損的潛能最大限度地發(fā)揮三、兒童生存保護和發(fā)展第三十三頁，共四十九頁。策略確立正確的健康觀念

健康是兒童綜合素質的完好狀態(tài)，是兒童生理、心理和社會能力充分發(fā)揮的過程。人的素質是由遺傳、環(huán)境因素共同確定

婦幼保健從生命孕育之前開始，減少遺傳和先天性因素對遺傳潛(Qian)能的影響

從護理、營養(yǎng)、早期教育、發(fā)育監(jiān)測、疾病預防、治療和康復等環(huán)境因素方面促進健康三、兒童生存保護和發(fā)展第三十四頁，共四十九頁。認識健康是兒童的基本權利

雖然健康是兒童的基本權利，但兒童自身獲得健康權利的能力十分有限

兒童的健康成長是在復雜和不斷變化的環(huán)境中實現(xiàn)的，全體社會成員、父母、家庭、社會各界和政府都應擔負起兒童生存、保護和發(fā)展(Zhan)的責任，而不僅僅是婦幼保健或兒科醫(yī)生的責任三、兒童生存保護和發(fā)展第三十五頁，共四十九頁。改善環(huán)境和社會生活與行為方式

環(huán)境因素、社會因素和生物(Wu)因素對兒童健康產生日益深遠的影響要制定更為廣泛的保健措施，這些措施不僅要針對生物(Wu)因素，更應針對環(huán)境因素、社會因素和人們的生活方式和行為三、兒童生存保護和發(fā)展第三十六頁，共四十九頁。發(fā)展社會經濟和文化(Hua)

社會經濟的發(fā)展對兒童健康產生影響可以是正面也可以是負面的，婦幼保健工作的一個重要任務是如何確保兒童健康和成長的環(huán)境不被這些負面影響所破壞，同時鼓勵和幫助人們充分利用經濟發(fā)展的優(yōu)勢建立更有利于兒童健康成長的社會環(huán)境和生活方式三、兒童生存保護和發(fā)展第三十七頁，共四十九頁。將兒童保健側重點從疾病本(Ben)身轉移到促進健康上來

把以疾病為中心的觀念轉移到以人為本的觀念上來調查研究致病的危險因素，提高一級預防能力在保護兒童防止疾病威脅的同時，更應重視兒童的生長和發(fā)育，重視促進兒童生命潛能的發(fā)揮健康保護和健康促進是兒童健康工作兩大重要措施兒童健康服務不僅應針對患病兒童的健康成長，還要針對全體兒童的健康成長三、兒童生存保護和發(fā)展第三十八頁，共四十九頁。措施防治兒童期疾病，降低嬰幼兒發(fā)病率和死亡率，推廣兒童疾病的系統(tǒng)管理

最大限度地消除產生疾病或不利于(Yu)健康的個體和環(huán)境因素

保障和促進兒童生理、心理和社會的潛能充分發(fā)展和發(fā)揮實施成人期疾病的兒童期預防，為成人期健康打下良好基礎三、兒童生存保護和發(fā)展第三十九頁，共四十九頁。四、心理(Li)衛(wèi)生服務發(fā)展心理衛(wèi)生教育（內容舉例）兒童身心發(fā)育知識與發(fā)展任務的教育1~3歲幼兒教養(yǎng)重點可在以下幾個方面提供必要的運動場所，組織專門的活動和游戲第四十頁，共四十九頁。

3歲前發(fā)展兒童口(Kou)語這個時期兒童不僅學說話的積極性高漲，而且也很容易獲得較強的語言表達能力。為了發(fā)展兒童言語，可在兒童出生后就不斷地給予語言刺激，讓他們聽音樂，聽催眠曲，聽詩歌朗誦。1歲后要多與兒童交談，鼓勵兒童說話。交談中成人的說話一定要準確，合乎規(guī)范。為了不影響兒童說話的積極性，不要嘲弄或模仿兒童不正確的說話，不要過分關注兒童的口吃現(xiàn)象四、心理衛(wèi)生服務第四十一頁，共四十九頁。培養(yǎng)兒童有條理的生活習慣做到按時睡覺、起床(Chuang)、進食，不偏食、不挑食。良好的生活習慣是兒童保持愉快情緒狀態(tài)的重要保證，愉快的情緒則是整個身心健康發(fā)展的重要保證鼓勵和培養(yǎng)兒童的獨立性和自主性創(chuàng)造條件讓兒童自由地去探索周圍世界，滿足兒童要求獨立從事活動的愿望四、心理衛(wèi)生服務第四十二頁，共四十九頁。普及家庭(Ting)教育方法加強親子交流，尊重、理解兒童

兒童希望父母關注自己并理解自己的行為，父母應與子女建立友誼，了解他們在做什么、為什么做，這樣才能恰如其分地分析問題，才能建立親子之