血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講專家講座

第四章血液循環(huán)Chapter4（CirculationSystem）1血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第1頁(yè)第一節(jié)心臟泵血功效第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整第二節(jié)心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象第七節(jié)器官循環(huán)第四節(jié)心音與心電圖第三節(jié)心肌生理特征★★★★★2血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第2頁(yè)下腔靜脈上腔靜脈右心房右心室左心房左心室肺動(dòng)脈肺靜脈主動(dòng)脈3血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第3頁(yè)第一節(jié)心臟泵血功效右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。4血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第4頁(yè)一、心動(dòng)周期(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s★5血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第5頁(yè)6血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第6頁(yè)(三)特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s：利心肌休息和心室充盈

7血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第7頁(yè)（四）心率（heartrate)①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)次數(shù)稱心率。②正常變異:年紀(jì):初生兒(130次/分)成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞平靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分★8血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第8頁(yè)二、心臟泵血過(guò)程9血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第9頁(yè)1.心室收縮期（ventricularsystole)(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓馬上↑↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)）（容積不變、室內(nèi)壓急劇↑）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期特點(diǎn)：室內(nèi)壓上升最快★10血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第10頁(yè)（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓快速射血入動(dòng)脈（占射血量80%）↓心室容積快速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：室內(nèi)壓最高★11血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第11頁(yè)(3)減慢射血期：快速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓在血液動(dòng)能下，依慣性作用逆壓力繼續(xù)射血入動(dòng)脈↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期12血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第12頁(yè)2.心室舒張期（ventriculardiastole)(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓快速↓（室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇快速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變）↓快速充盈期特點(diǎn)：室內(nèi)壓下降最快★13血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第13頁(yè)(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓<房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積快速↑特點(diǎn)：室內(nèi)壓最低?！?4血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第14頁(yè)(3)減慢充盈期：伴隨心室內(nèi)血液充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室速度減慢。

其前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。15血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第15頁(yè)（4）心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張16血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第16頁(yè)1.心房收縮期2.等容收縮期3.快速射血期4.減慢射血期5.等容舒張期6.快速充盈期7.減慢充盈期瓣膜活動(dòng)主動(dòng)脈壓左心房壓左心室壓左心室容積17血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第17頁(yè)18血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第18頁(yè)19血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第19頁(yè)三、心臟泵血功效評(píng)價(jià)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量(Strokevolume,SV)

：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出血量（60-80ml）。

射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction,EF)

=每搏輸出量／心舒張末期容積（55～65％）

（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量(minutevolume)

：每分鐘由一側(cè)心室射出血液總量(cardiacoutput,CO)＝每搏輸出量×心率≈5.0L/min

★★★20血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第20頁(yè)

心指數(shù)(cardiacindex)：平靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面積心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年紀(jì)增加而漸降,到80歲時(shí)靠近2L/min.m2。

*意義：是分析比較不一樣個(gè)體心功效慣用指標(biāo)?！?1血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第21頁(yè)（三）心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝需要而增加能力。

意義：反應(yīng)心臟健康程度、心臟泵血功效。

組成心率貯備搏出量貯備★22血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第22頁(yè)

四、影響心輸出量原因

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（一）搏出量:Starling機(jī)制

1.前負(fù)荷:=心舒末期容量

(異長(zhǎng)本身調(diào)整)

（Starling定律）等長(zhǎng)本身調(diào)整異長(zhǎng)本身調(diào)整‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓★23血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第23頁(yè)24血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第24頁(yè)25血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第25頁(yè)a段26血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第26頁(yè)a段27血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第27頁(yè)b段28血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第28頁(yè)c段29血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第29頁(yè)c段30血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第30頁(yè)c段31血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第31頁(yè)32血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第32頁(yè)心泵功效本身調(diào)整機(jī)制，可經(jīng)過(guò)心室功效曲線深入說(shuō)明：左中右

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未到達(dá)最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)分延伸特征，保持搏功基本不變。33血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第33頁(yè)（Starling定律）34血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第34頁(yè)前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

異長(zhǎng)本身調(diào)整：不需要神經(jīng)和體液原因參加，只是經(jīng)過(guò)心肌細(xì)胞本身長(zhǎng)度改變而引發(fā)心肌收縮強(qiáng)度和搏出量改變調(diào)整方式。

★35血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第35頁(yè)2.后負(fù)荷:=動(dòng)脈血壓臨床：ABｐ連續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功效↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)本身調(diào)整↑前負(fù)荷↑剩下量↑＋回流量不變搏出量↓射血期縮短等容收縮期延長(zhǎng)后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）36血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第36頁(yè)

3.心肌收縮能力(cardiaccontractility)概念：指不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其收縮功效內(nèi)在特征。

37血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第37頁(yè)38血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第38頁(yè)(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限但心率太慢→每分心輸出量↓。

★39血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第39頁(yè)1、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉見(jiàn)于（）A．快速射血期開始時(shí)B．快速充盈期開始時(shí)C．等容收縮期開始時(shí)D．等容舒張期開始時(shí)E．減慢充盈期開始時(shí)2、房室瓣開放見(jiàn)于（）A等容收縮期末B心室收縮期初C等容舒張期初D等容收縮期初E等容舒張期末3．心室肌前負(fù)荷能夠用以下哪項(xiàng)來(lái)間接表示（）A．收縮末期容積或壓力B．舒張末期容積或壓力C．等容收縮期容積或壓力D．等容舒張期容積或壓力E．舒張末期動(dòng)脈壓DEB40血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第40頁(yè)41血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第41頁(yè)第二節(jié)心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞分類（一）工作細(xì)胞(workingcell)：心房肌和心室肌細(xì)胞特征：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性（二）特殊分化心肌細(xì)胞：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特征：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性★★★42血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第42頁(yè)二、心肌細(xì)胞跨膜電位43血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第43頁(yè)(一)心室肌RP和AP形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV。（2）機(jī)制：K+外流為主

2.心室肌細(xì)胞AP形成機(jī)制：（1）0期（去極化期）（－90mV＋30mV）機(jī)制：Na+內(nèi)流（快Na+通道：-70mV激活，連續(xù)1-２ms）

快Na+通道阻斷劑：河豚毒素(TTX)★★★★44血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第44頁(yè)0期45血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第45頁(yè)

（2）1期（快速?gòu)?fù)極早期）（＋30mV

0mV）

機(jī)制：K+一過(guò)性外流（Ito）K+通道阻斷劑：四乙胺、4-氨基吡啶★★46血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第46頁(yè)

（3）2期（遲緩復(fù)極期、平臺(tái)期）0mV平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位主要特征Ca2+遲緩內(nèi)流：K+外流慢鈣通道激活與失活比Na+通道慢，阻斷劑：Mn2+異搏定★★47血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第47頁(yè)

（4）3期（快速?gòu)?fù)極末期）0mV－90mV

機(jī)制：K+外流

（5）4期（恢復(fù)期）:機(jī)制：Na+－K+泵Na+－Ca2+交換★★48血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第48頁(yè)(二)、自律細(xì)胞跨膜電位特點(diǎn)：4期自動(dòng)去極化1、浦肯野氏細(xì)胞：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相同。4期：Na+為主內(nèi)向離子流（If電流）進(jìn)行性衰減K+外流（延遲整流電流）。注：If通道：復(fù)極化3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。是超極化激活、含有時(shí)間依從性非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷阻斷劑：銫★★49血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第49頁(yè)2、竇房結(jié)P細(xì)胞：1）0期：Ca2+內(nèi)流0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流★50血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第50頁(yè)3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流

51血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第51頁(yè)K+Na+Ca2+4期：K+外流衰減（為主）Ca2+內(nèi)流:經(jīng)過(guò)T型Ca2+通道阻斷劑：鎳If電流★52血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第52頁(yè)三、心肌細(xì)胞電生理類型依據(jù)動(dòng)作細(xì)胞0期特征及形成原理可分為（一）快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Na+內(nèi)流相關(guān)。（二）慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化主要與Ca2+內(nèi)流相關(guān)。區(qū)分快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞：AP0期去極速度★53血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第53頁(yè)第三節(jié)心肌生理特征一、心肌細(xì)胞電生理特征（一）自律性：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮特征。1、各部位自律細(xì)胞自律性高低不一：

竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)★54血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第54頁(yè)55血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第55頁(yè)2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)控制方式：1）搶先占領(lǐng)2）超驅(qū)動(dòng)阻抑3、影響自律性原因1）4期自動(dòng)去極化速度a.自動(dòng)去極化速度快→到達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。b.自動(dòng)去極化速度慢→到達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低?！铩?6血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第56頁(yè)2）最大舒張電位與閾電位之間距離最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化到達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。57血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第57頁(yè)（二）興奮性1、影響興奮性原因1）靜息電位與閾電位之間距離RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2）Na+通道狀態(tài)備用→

激活→失活復(fù)活★58血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第58頁(yè)完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高Na+通道所處機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失主要原因,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)初膜電位以及相關(guān)時(shí)間進(jìn)程。59血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第59頁(yè)2、心肌興奮時(shí)興奮性周期改變

周期改變對(duì)應(yīng)位置機(jī)制興奮性1)有效不應(yīng)期去極相為零絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV剛開始復(fù)活2)相對(duì)不應(yīng)期

↓Na+通道低于正常-80mV大部復(fù)活3)超常期↓Na+通道基本高于正常

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)★★60血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第60頁(yè)-55mv-60mv-80mv-90mv-70mv61血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第61頁(yè)

心肌興奮時(shí)興奮性改變主要特點(diǎn)：有效不應(yīng)期尤其長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。意義：確保心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)完全性強(qiáng)直收縮生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。★★62血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第62頁(yè)3、期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外刺激，產(chǎn)生收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)一段較長(zhǎng)舒張期稱為代償性間歇。

63血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第63頁(yè)（三）傳導(dǎo)性(conductivity)1.傳導(dǎo)路徑

竇房結(jié)↓（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌64血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第64頁(yè)2．傳導(dǎo)原理：局部電流?！唛c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很輕易經(jīng)過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。3．傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦肯野氏纖維最快→同時(shí)收縮，利于射血。⑵房室交界最慢→房室延擱（0.1s)→利心房排空、心室充盈。

★★65血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第65頁(yè)66血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第66頁(yè)(二)影響心肌傳導(dǎo)性原因

1.動(dòng)作電位0期去極化速度和幅度

0期速度快→產(chǎn)生局部輕易產(chǎn)生電流快→新AP

傳導(dǎo)速度快

0期幅度大→與鄰旁間產(chǎn)生局電位差大→部電流強(qiáng)*苯妥英鈉使膜反應(yīng)曲線左移－傳導(dǎo)性加強(qiáng)－治療強(qiáng)心甙中毒引發(fā)心律失常*奎尼丁使膜反應(yīng)曲線右移－傳導(dǎo)性減弱－治療快速型心律失?！?7血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第67頁(yè)2.鄰近未興奮部位膜興奮性心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜興奮擴(kuò)散過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)經(jīng)過(guò)。（0期慢、小）減慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處有效不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性68血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第68頁(yè)二、心肌細(xì)胞機(jī)械特征—收縮性（一）同時(shí)收縮（全或無(wú)式收縮）（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴性三、K+對(duì)心肌電生理影響細(xì)胞外K+升高<7mmol/l興奮性升高>7mmol/l興奮性降低

細(xì)胞外K+升高，心肌興奮性先升后降。

★69血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第69頁(yè)

第四節(jié)心音與心電圖

一、心音與心音圖二、心電圖(ECG)3、第三心音：快速充盈期末4、第四心音：心房音2、第二心音：特點(diǎn)：音調(diào)較高，連續(xù)時(shí)間短

標(biāo)志著心室舒張期開始1、第一心音：特點(diǎn)：音調(diào)較低，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

標(biāo)志著心室收縮期開始★★70血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第70頁(yè)aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)71血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第71頁(yè)V1V2V3V4V52.胸導(dǎo)聯(lián)72血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第72頁(yè)體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，統(tǒng)計(jì)整個(gè)心動(dòng)周期中心電改變（各細(xì)胞綜合心電向量）波形圖。73血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第73頁(yè)

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化時(shí)間2、正常經(jīng)典心電圖波形及生理意義74血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第74頁(yè)練一練1、心肌自律細(xì)胞自律性形成基礎(chǔ)是（）A．4期自動(dòng)去極化B．1期復(fù)極化C．3期快速?gòu)?fù)極化D．0期去極化E．2期復(fù)極化2、在以下哪個(gè)時(shí)期心肌產(chǎn)生興奮所需刺激必需大于閾值（）A．絕對(duì)不應(yīng)期 B．有效不應(yīng)期C．相對(duì)不應(yīng)期 D．超常期 E．靜息期

AC75血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第75頁(yè)3、關(guān)于心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位離子基礎(chǔ)敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤（）A．0期主要是Na+內(nèi)流B．1期主要是Cl-內(nèi)流C．2期主要是Ca2+內(nèi)流與K+外流D．3期主要是K+外流4.試述影響每搏輸出量原因。B前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)）、后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）、心肌收縮力76血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第76頁(yè)血管是輸送血液管道，也是確保全身各器管取得所需血流量結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。含有參加形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間物質(zhì)交換功效。

第五節(jié)血管生理

一、各類血管功效特點(diǎn)

1.大A：含有彈性和可擴(kuò)性——彈性貯器血管(windkessekvessel)

2.中A：——分配血管

77血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第77頁(yè)3、小(微)A：半徑小、阻力大——阻力血管(resistancevessel)a.毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌

b.毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈和小靜脈

78血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第78頁(yè)4.Cap.：薄、通透性好——物質(zhì)交換血管

(exchangevessel)，指真毛細(xì)血管

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——容量血管

（capacitancevessel)，指靜脈血管79血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第79頁(yè)（一）血流量血流量（容積速度）：在單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面血量。公式：Q=ΔP/R

注：△P：兩端壓力差

R：管道內(nèi)阻力

血流速度（線速度）：一質(zhì)點(diǎn)(比如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液中前進(jìn)速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管總橫截面積）二、血管系統(tǒng)中血流動(dòng)力學(xué)80血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第80頁(yè)血流量（容積速度）和血流速度（線速度）81血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第81頁(yè)82血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第82頁(yè)湍流：液體中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致。83血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第83頁(yè)84血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第84頁(yè)（二）血流阻力：公式：R∝8ηL/πr4

r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）η：血液粘滯度（與血細(xì)胞比容相關(guān)）。

（三）血壓

概念：血管內(nèi)流動(dòng)血液對(duì)血管壁側(cè)壓力。產(chǎn)生條件：①血液對(duì)血管系統(tǒng)充盈前提（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）②心臟射血?jiǎng)恿Α?5血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第85頁(yè)一、動(dòng)脈血壓定義動(dòng)脈血壓：血管內(nèi)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈管壁側(cè)壓力.86血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第86頁(yè)二、動(dòng)脈血壓幾個(gè)概念與正常值

舒張壓（DP）:心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓降低最低值（60－90mmHg）

統(tǒng)計(jì)：收縮壓／舒張壓如100／70mmHg脈壓:收縮壓和舒張壓差值（30-40mmHg）

87血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第87頁(yè)88血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第88頁(yè)

三、動(dòng)脈血壓形成機(jī)制

★★—前提—?jiǎng)恿?9血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第89頁(yè)90血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第90頁(yè)彈性血壓與剛性血壓91血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第91頁(yè)主動(dòng)脈壁彈性對(duì)血壓及血流作用大動(dòng)脈彈性貯器作用：1、緩沖收縮壓維持舒張壓2、心室間斷射血變?yōu)橥庵苓B續(xù)血流92血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第92頁(yè)

四、動(dòng)脈血壓影響原因：★★★93血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第93頁(yè)

★94血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第94頁(yè)

（5）

循環(huán)血量/血管容積百分比下降95血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第95頁(yè)總結(jié)--動(dòng)脈血壓影響原因★96血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第96頁(yè)四、微循環(huán)指微動(dòng)脈和微靜脈之間血液循環(huán)。（一）結(jié)構(gòu)微A：總閘門Cap.前括約肌：分閘門微V：后閘門97血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第97頁(yè)（二）微循環(huán)血流通路與作用

名稱血流特點(diǎn)作用直捷通路血流速較快利血回流A-V短路隨溫度改變調(diào)整體溫

迂回通路血流遲緩物質(zhì)交換★98血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第98頁(yè)五、組織液生成(一)組織液生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)＜0→組織液回流(靜脈端)

99血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第99頁(yè)(二)影響組織液生成與回流原因主要原因例癥毛細(xì)血管壓↑炎癥、充血性心功不全等所致水腫血漿膠體營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫毛細(xì)血管燙傷、細(xì)菌感染所致通透性↑局部水腫淋巴絲蟲病、癌癥等使受回流受阻阻部位遠(yuǎn)端水腫100血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第100頁(yè)（三）淋巴液（1）淋巴液生成與回流組織間隙中液體和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管－生成淋巴液－經(jīng)淋巴系統(tǒng)－回流入血（2）淋巴回流意義1、回收組織液中蛋白質(zhì)2、運(yùn)輸脂肪及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)整體液平衡4、防御功效101血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第101頁(yè)六．靜脈血壓（一）中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）

：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房壓力。正常值為4～12cmH2O

.

高低取決：心臟射血能力、靜脈回流速度意義：臨床控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量指標(biāo)

（如CVP低，常提醒輸液量不足）(二）靜脈回心血量1、靜脈回心血量概念單位時(shí)間內(nèi)由外周靜脈返回右心房血液量?！铩?02血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第102頁(yè)2．影響靜脈回流原因（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑

（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓V回流量↑←抽吸↑（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)103血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第103頁(yè)（4）骨骼肌收縮擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜防倒流。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)104血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第104頁(yè)練一練1、關(guān)于血流阻力，以下哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤？

A．與血管長(zhǎng)度成正比

B．與血液粘滯度成正比

C．與血流量成反比

D．與血管半徑平方成反比

E．與血管半徑4次方成反比答案：D105血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第105頁(yè)2、老年人，主動(dòng)脈彈性減退，并伴有小動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈血壓改變是

A．收縮壓降低，舒張壓升高

B．收縮壓升高，舒張壓降低

C．收縮壓升高，舒張壓升高

D．收縮壓改變不大，舒張壓升高

E．收縮壓升高，舒張壓改變不大答案：C106血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第106頁(yè)3、決定有效率過(guò)壓原因有A．毛細(xì)血管血壓B．組織膠體滲透壓C．血漿膠體滲透壓D．血漿晶體滲透壓E．組織靜水壓答案：Ａ、B、C、E107血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第107頁(yè)第六節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)整一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一)心臟N支配和作用108血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第108頁(yè)

心交感N

竇房結(jié)—4期自動(dòng)去極化-----心率(正性變時(shí))

房室交界---0期去極化------傳導(dǎo)(正性變傳導(dǎo))

工作細(xì)胞---平臺(tái)期鈣內(nèi)流----收縮力(正性變力)NE+?1鈣內(nèi)流★109血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第109頁(yè)

心迷走N

竇房結(jié)—4期自動(dòng)去極化-----心率(負(fù)性變時(shí))

房室交界---0期去極化------傳導(dǎo)(負(fù)性變傳導(dǎo))

心房肌---平臺(tái)期鈣內(nèi)流----收縮力(負(fù)性變力)Ach+M鈣內(nèi)流

鉀外流★110血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第110頁(yè)

生理作用心交感N心迷走N變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↑→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓心率↑↓心率↓

變傳導(dǎo)

0期Ca2+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑去極速＋幅度↓↓↓

傳導(dǎo)性↑

傳導(dǎo)性↓

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑2期K+外流↑→AP時(shí)程（2期）↓(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑Ca2+內(nèi)流↓↓↓

收縮力↑

收縮力↓

111血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第111頁(yè)

心交感N心迷走N

遞質(zhì)NE（去甲腎上腺素）Ach（乙酰膽堿）受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品機(jī)制細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性細(xì)胞膜對(duì)K+通透性增加，Ca2+內(nèi)流↑增加，K+外流↑★112血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第112頁(yè)(三)心血管中樞(cardiovascularcenter)調(diào)整心血管活動(dòng)最基本中樞：延髓延縮血管中樞心交感中樞髓心迷走中樞

相互抑制★113血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第113頁(yè)

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁牽張度≈血壓改變。（2）傳入神經(jīng)竇N、主動(dòng)脈N（3）中樞聯(lián)絡(luò)其傳入沖動(dòng)先抵達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)絡(luò)。(四)心血管反射主動(dòng)脈N114血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第114頁(yè)竇、弓壓力感受器受到牽拉興奮性↑竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心交感中樞（—）心迷走中樞（+）交感縮血管中樞（—）心交感神經(jīng)（—）心迷走神經(jīng)（+）交感縮血管神經(jīng)（—）動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓心率心輸出量血管舒張——外周阻力頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器反射心臟血管115血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第115頁(yè)(5)反射特點(diǎn):①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

意義：緩沖Bp突然改變,維持Bp相對(duì)穩(wěn)定。（將壓力感受器傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。）②調(diào)整范圍：Bp在60-180mmHg之間★116血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第116頁(yè)2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、迷走神經(jīng)孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、心肌收縮力、心輸出量↑↓↓呼吸加深加緊↓↓↓靜脈回流增多胸腔負(fù)壓增大↓心血管中樞興奮性改變交感神經(jīng)興奮117血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第117頁(yè)118血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第118頁(yè)二、體液調(diào)整

1、腎上腺素和去甲腎上腺素2、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)3、血管升壓素4、心房鈉尿肽119血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第119頁(yè)

1、腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

心臟

血管與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑與β1受體結(jié)合但在體心率↓（降壓反射效應(yīng)所致）與β2受體結(jié)合骨骼肌、冠脈、肝血管等舒張）與α受體結(jié)合（皮膚、腎臟、胃腸道等血管收縮）總外周阻力大致不變與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管縮外周阻力↑、DP↑臨床應(yīng)用

強(qiáng)心劑升壓劑120血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第120頁(yè)2、腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)腎缺血保Na+保水排鉀腎素AngⅡ醛固酮121血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第121頁(yè)腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管擔(dān)心素原血管擔(dān)心素Ⅲ血管擔(dān)心素Ⅰ血管擔(dān)心素Ⅱ醛固酮肺血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶血管收縮保Na+、保水、排K+122血液循環(huán)專業(yè)知識(shí)宣講第122頁(yè)

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓