生理學(xué)血液專業(yè)知識講座專家講座

第三章血液

第一節(jié)血液組成和理化特征

第二節(jié)血細胞生理

第三節(jié)生理性止血

第四節(jié)血型與輸血

生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第1頁血液由血漿和血細胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動。血液基本功效：運輸功效緩沖功效吸收熱量生理性止血和防御功效生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第2頁作用：運輸作用：呼吸氣體、營養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。防御、保護功效：免疫、止血等。緩沖功效：酸堿平衡、體溫調(diào)整。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)整。

體液（60％）細胞內(nèi)液：40％細胞外液組織間液：15~16％血漿：4~5％生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第3頁

第一節(jié)血液組成和理化特征一、血液基本組成和血量血液水：93-95%血漿：50-60%

溶質(zhì)：5-7%血漿蛋白質(zhì)：

小分子有機物：營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物

電解質(zhì)及其它：尿素、氣體等

白細胞、血小板：1%血細胞

紅細胞：40-50%（男）37-48%（女）血量：7-8%，70-80ml/kgB.W生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第4頁血細胞比容（hematocrit)—

血細胞在全血中所占容積百分比（紅細胞容積與全血容積百分比）

血量（血容量）：正常成年人血量占體重7%~8%生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第5頁二、血漿化學(xué)成份水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營養(yǎng)物質(zhì)，激素電解質(zhì)：離子狀態(tài)Na+、K+、Ca2+、Mg2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。血漿中，Na+、Cl-含量多，是維持血漿量和滲透壓主要離子。紅細胞內(nèi)，K+含量多，是維持細胞內(nèi)液量和滲透壓主要離子。蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白白蛋白：40-48g/L，作用：膠滲壓，載體運輸，酸堿緩沖。球蛋白：15-30g/L，作用：參加免疫反應(yīng)，載體運輸。纖維蛋白原：2-4g/L，作用：參加生理止血。O2、CO2生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第6頁三、血液理化特征（一）比重：血漿比重：1.025－1.304紅細胞比重：1.09血液比重：1.05－1.06（二）血漿滲透壓1.概念：溶液中溶質(zhì)分子經(jīng)過半透膜吸水能力。2.影響原因：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.組成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第7頁(1)血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成滲透壓。作用：保持細胞內(nèi)外水平衡。(2)血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成滲透壓。作用：保持血管內(nèi)外水平衡。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第8頁4.等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。低滲溶液：溶液滲透壓<血漿滲透壓高滲溶液：溶液滲透壓>血漿滲透壓等張溶液：溶液中不能透過細胞膜顆粒所形成滲透壓，紅細胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第9頁0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由經(jīng)過細胞膜）1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由經(jīng)過細胞膜進入細胞內(nèi)，引發(fā)紅細胞溶血）生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第10頁0.85%NaCl紅細胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細胞脹大破裂、開始溶血0.35%NaCl紅細胞完全溶血5.紅細胞滲透脆性：紅細胞對低滲溶液含有一定抵抗力，抵抗力越大表明滲透脆性越小。滲透壓遞減生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第11頁（三）血漿pH值:

7.35~7.45(7.4)靠血漿緩沖對作用及肺、腎調(diào)整

功效維持pH值相對穩(wěn)定。血漿緩沖對主要有NaHCO3/H2CO3、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4三對,其中第一對最主要.。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第12頁

第二節(jié)血細胞生理

一、紅細胞生理

（一）紅細胞數(shù)量和形態(tài)1.形態(tài)：無核、雙凹圓碟形、可塑變形性2.數(shù)量：紅細胞血紅蛋（g/L）男性4~5.5×1012120~160

女性4.2×1012110~1503.功效：運輸O2和CO2生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第13頁(二）紅細胞生理特征1.紅細胞懸浮穩(wěn)定性

(suspensionstability)

正常情況下，紅細胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不輕易下沉特征稱為紅細胞懸浮穩(wěn)定性。原因:

紅細胞表面積/體積之比較大，紅細胞與血漿之間摩擦力也大，下沉遲緩。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第14頁2.紅細胞沉降率（血沉）——

通常以紅細胞在第1小時末下沉距離。

血沉快慢取決于—

紅細胞是否輕易相互疊連

造成紅細胞相互疊連原因—

血漿成份改變生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第15頁3、紅細胞滲透脆性：

紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血特征?？捎糜诒硎炯t細胞對低滲鹽溶液抵抗能力。0.85%NaCl紅細胞保持正常大小和形態(tài)0.42%NaCl紅細胞脹大破裂、開始溶血0.35%NaCl紅細胞完全溶血生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第16頁等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液滲透壓=血漿滲透壓

如0.85%NaCl溶液。張力：是指溶液中不能透過細胞膜顆粒所形成滲透壓，等張溶液：能使紅細胞保持正常體積和形狀

鹽溶液0.85%NaCl溶液和1.9%尿素溶液均為等滲溶液，但0.85%NaCl溶液是等滲溶液，而1.9%尿素溶液不是等張溶液生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第17頁（三）紅細胞生成調(diào)整1.紅細胞生成所需原料：

蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素2.促進紅細胞成熟物質(zhì)：

VitB12和葉酸3.紅細胞生成調(diào)整：

促紅細胞生成素，雄激素

生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第18頁生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第19頁二、白細胞(WBC)形態(tài)：有核，普通呈球形白細胞分類與正常值白細胞生理特征趨化性(Chemotaxis)：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)：生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第20頁

中性粒細胞：2.0-7.0109/L,50-70%

粒細胞

嗜酸性細胞：0.02-0.5109/L,0.5-5%白細胞

嗜堿性細胞：0.0-1.0109/L,0-1%

無粒細胞

單核細胞：0.12-0.8109/L,3-8%

淋巴細胞：0.8-4.0109/L,20-40%總數(shù)：4-10109/L，平均7109/L。白細胞分類與正常值生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第21頁正常淋巴細胞生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第22頁正常漿細胞生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第23頁急性髓細胞性白血病生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第24頁作用：中性粒細胞(neutrophil):2.0~7.0109/L,60-70%殺菌去除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細胞。單核細胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)15~30m,0.12~0.8109/L,3~8%.單核細胞前體（骨髓）

單核細胞（外周血）

巨噬細胞（組織）。吞噬、去除細胞內(nèi)致病細菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第25頁去除衰老、受損細胞和細胞碎片。激活淋巴細胞特異免疫功效。識別和殺傷腫瘤細胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF,IL-1,3,6,TNF,INF-a,b），參加粒細胞生長調(diào)整。嗜酸性細胞(eosinophils):0.02~0.5109/L,0.5~5%.：抑制嗜堿性粒細胞引發(fā)過敏反應(yīng)。參加對蠕蟲免疫反應(yīng)。嗜堿性細胞(basophils):0.0~1.0109/L,0~1%.釋放肝素抑制凝血。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第26頁

胸腺

T淋巴細胞

致敏淋巴細胞

抗原：異體細胞、

腫瘤細胞、病毒感染細胞(細胞免疫)淋巴系祖細胞

骨髓

B淋巴細胞

漿細胞

特異抗體

抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反淋巴應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細胞趨化因子，引發(fā)過敏反應(yīng)。淋巴細胞(lymphocytes):生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第27頁生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第28頁三、血小板(platelet)形態(tài)與數(shù)量形態(tài)：活細胞，具新陳代謝。體積小，直徑2-4m，無核，橢圓形等。數(shù)量:正常人約為100-300109/L。<50109/L，過少出血傾向。>1000109/L，過多

易發(fā)生血栓。生理特征粘附：生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第29頁血小板成份：膜糖蛋白血管壁內(nèi)皮下膠原纖維、基底膜上。Ca2+參加。聚集：聚集成團，致聚劑ADP和血栓烷A2介導(dǎo)，另有膠原、凝血酶。可逆：ADP來自組織。

不可逆：血小板釋放ADP釋放：ADP血小板聚集；兒茶酚胺血管收縮；纖維蛋白原纖維蛋白；

血小板因子4

中和肝素。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第30頁生理作用：維持血管壁完整性。參加生理性止血。粘附、聚集形成松軟血栓。釋放ADP、兒茶酚胺等活性物質(zhì)。促進血液凝固，形成牢靠血栓。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第31頁第三節(jié)生理性止血生理性止血

正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停頓。出血時間(bleedingtime)——檢驗方法：

生理意義：反應(yīng)生理性止血狀態(tài)，與血小板數(shù)量和功效親密相關(guān)。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第32頁一、生理性止血過程1.血管攣縮

損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2.血小板血栓形成

血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3.纖維蛋白凝塊形成與維持

激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓（有效止血）

生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第33頁二、血小板生理特征粘附、聚集、釋放1.血小板聚集有兩個時相：

第一時相（可逆聚集時相）第二時相（不可逆聚集時相）2.釋放：聚集血小板釋放顆粒內(nèi)活性物，主要是一些生理性致聚劑3.生理性致聚劑：ADP，TXA2,膠原，凝血酶4.病理性致聚劑：細菌，病毒，藥品生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第34頁血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成三、血小板在生理止血中作用生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第35頁四、血液凝固與抗凝（一）血液凝固

（bloodcoagulation)1.定義：血液由流動液體狀態(tài)變成不流動凝膠狀態(tài)過程。2.特點：血漿中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第36頁3.凝血因子(bloodclottingfactor)

(1)定義：血漿與組織中直接參加血液凝固物質(zhì)。(2)種類：13種（其中FVI是FVa，實為12種)生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第37頁生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第38頁(3)凝血因子特點

①FIV是鈣離子

②

除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì)

③

除FIII（組織因子）外，其它凝血因子均存在于新鮮血漿中，F(xiàn)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟

合成，需維生素K參加。

④

凝血因子激活后，在該因子右下角標上“a”生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第39頁凝血過程

XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第40頁生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第41頁4.內(nèi)源性凝血路徑與外源性凝血路徑

聯(lián)絡(luò)與區(qū)分區(qū)分:

內(nèi)源性凝血路徑始動因子是FXII，參加凝血過程全部凝血因子均在血漿中。外源性凝血路徑始動因子為組織因子(TF或FIII)，來自組織。聯(lián)絡(luò):

生成FXa以后,內(nèi)源和外源兩條凝血路徑成為同一路徑生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第42頁（二）抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)生理學(xué)血液專業(yè)知識講座第43頁體液抗凝系統(tǒng):1.絲氨酸蛋白酶抑制物因子