意外傷害賠償協(xié)議書14篇

第頁意外傷害賠償協(xié)議書14篇意外損害賠償協(xié)議書1

甲方：受傷學(xué)生通?？h第六中學(xué)初二年級十一班鄭翔（十五歲），監(jiān)護人鄭永福

乙方：通?？h第六中學(xué)初二年級十一班學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護人吉德清

鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零一一年一月二十日二十一時三非常后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、同等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)擔當一半的責任；

2、再由吉梓豪監(jiān)護人吉德清補償鄭翔家醫(yī)藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償?shù)奈榍?￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；

3、此解決為這次意外損害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、鄭翔右腳今后功能的完全復(fù)原由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促，吉梓豪家不再擔當任何責任。

甲方鄭翔監(jiān)護人：

乙方吉梓豪監(jiān)護人：

二零一一年八月十四日

意外損害賠償協(xié)議書2

甲方：__________

乙方：__________

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法說明，甲、乙雙方在同等自愿、協(xié)商一樣基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主見。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主見任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不干脆或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：__________乙方：__________

________年____月____日________年____月____日

意外損害賠償協(xié)議書3

甲方：

乙方：

依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法說明，甲、乙雙方在同等自愿、協(xié)商一樣的基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則,對于公歷年月日發(fā)生的人身意外損害事務(wù)，在經(jīng)過醫(yī)院治療(乙方已支付住院費、交通費、生活費等共計人民幣元，大寫）痊愈的基礎(chǔ)上，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、合作醫(yī)療費由甲方報銷受益。本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，乙方同意一次性再支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣元(大寫)，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利的主見。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主見任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不干脆或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：__________________乙方：__________________

________年_____月_____日________年_____月_____日

意外損害賠償協(xié)議書4

甲方：受傷學(xué)生魏子健，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）學(xué)生，監(jiān)護人：魏春發(fā)。

乙方：學(xué)生梁家裕，系鋼管廠子校小學(xué)六年級（1）班學(xué)生，監(jiān)護人：梁成斌

魏子健、梁家裕兩學(xué)生于二零一三年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場活動器材上玩耍時，伴同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強行拉了下來，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、同等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，梁家裕同學(xué)擔當肆仟元整（￥4000.00）（包括部分養(yǎng)分費、誤工費、家繳費）；

2、再由學(xué)校通過保險公司等渠道一次補償魏子健伍仟元整，（￥5000.00）部分養(yǎng)分費、誤工費、家繳費）；剩余陸佰元（￥600.00）有科學(xué)老師盛建軍同志擔當。

3、此解決為這次意外損害事故的最終解決，魏子健家庭不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、魏子健左腿今后功能的完全復(fù)原由監(jiān)護人魏春發(fā)監(jiān)護督促，梁成斌家不再擔當任何責任。

甲方魏子健監(jiān)護人：XX

乙方梁家裕監(jiān)護人：XX

二零一四年三月十四日

意外損害賠償協(xié)議書5

甲方：________，監(jiān)護人________

乙方：________，監(jiān)護人________

________、________兩學(xué)生于________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、同等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)擔當一半的責任；

2、再由吉梓豪監(jiān)護人吉德清補償鄭翔家醫(yī)藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償?shù)奈榍?￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；

3、此解決為這次意外損害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、鄭翔右腳今后功能的完全復(fù)原由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促，吉梓豪家不再擔當任何責任。

甲方________監(jiān)護人：

乙方________監(jiān)護人：

________年________月________日

意外損害賠償協(xié)議書6

甲方：法人代表：

乙方：監(jiān)護人：

乙方于年月日在發(fā)生損害事故（）,經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥當解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣＿＿＿元（大寫：）。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行支配處理，其支配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費用,并擔當因違約而給甲方造成的全部損失,同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的'20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行擔當，甲方對此不再擔當任何責任。

六、本協(xié)議為雙方同等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示，且公允、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）

見證人：（簽字）

年月日

意外損害賠償協(xié)議書7

甲方：xxx性別:x民族：x年齡：xx身份證號：xxxx戶口所在地:x市x縣x鎮(zhèn)x村x號戶口性質(zhì)：xxx聯(lián)系電話：xxx

乙方：xxx

依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法說明，甲、乙雙方在同等自愿、協(xié)商一樣基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后x日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主見。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主見任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不干脆或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：xxx

乙方：xxx

意外損害賠償協(xié)議書8

甲方：何玥弘監(jiān)護人：

乙方：陳浩宇監(jiān)護人：

何玥弘和陳浩宇兩學(xué)生于在寢室玩鬧時，不幸造成何玥弘頭部受傷。后經(jīng)芳香坪二醫(yī)院的ct等系列檢查確診為頭部皮外傷現(xiàn)已治療痊愈?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、同等協(xié)商答成如下解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過和事實，何玥弘和陳浩宇各自擔當此次意外損害事故的一半責任。

2、由陳浩宇的監(jiān)護人一次性賠償何玥弘醫(yī)藥費共計人民幣300元（叁佰元）整，此解決為這次意外損害事故的最終解決，何玥弘及其監(jiān)護人從今協(xié)議簽訂之日起不再以任何渠道要求其它賠償。

3、何玥弘今后頭部外傷的復(fù)原由監(jiān)護人負責，陳浩宇及其監(jiān)護人不再擔當任何責任。

4、以上條款，是甲、乙雙方自愿同等協(xié)商的結(jié)果，是甲、乙雙方真實意思表示。

5、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效，協(xié)議簽定后雙方再無爭議，任何一方不得反悔。

甲方監(jiān)護人：乙方監(jiān)護人：

協(xié)議簽訂時間：

意外損害賠償協(xié)議書9

甲方：桐川小學(xué)法人代表：蘭正祎乙方：安順監(jiān)護人：安廣華

乙方于20xx年3月24日凌晨12時不慎從學(xué)校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學(xué)校剛好與家長聯(lián)系，送到慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行治療，經(jīng)治療后現(xiàn)已出院。依據(jù)醫(yī)生支配，六個月后需再次到醫(yī)院復(fù)查，并進行二次手術(shù)，取出固定鋼針，使患者徹底康復(fù)。為妥當解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

一、此次事故甲方負主要責任，乙方負次要責任。因此，甲方應(yīng)擔當病人第一次住院的治療費及醫(yī)藥費共計6350.50元；其次次治療費、陪護費共1500元。兩項總計7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行擔當，甲方對此不再擔當任何責任。

四、本協(xié)議為雙方同等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思之表示，且公允、合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份，上交一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：（簽字）蓋章

乙方：（簽字）

見證人：（簽字）

年月日

意外損害賠償協(xié)議書10

甲方：受傷學(xué)生通?？h第六中學(xué)初二年級十一班鄭翔（十五歲），監(jiān)護人鄭永福

乙方：通海縣第六中學(xué)初二年級十一班學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護人吉德清

鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零xx年一月二十日二十一時三非常后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來的醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、同等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應(yīng)擔當一半的責任；

2、再由吉梓豪監(jiān)護人吉德清補償鄭翔家醫(yī)藥費柒仟(￥70000.00)元人民幣，加之前補償?shù)奈榍?￥5000.00)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000.00)元；

3、此解決為這次意外損害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；

4、鄭翔右腳今后功能的完全復(fù)原由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促，吉梓豪家不再擔當任何責任。

甲方：

鄭翔監(jiān)護人：

乙方：

吉梓豪監(jiān)護人：

二零xx年八月十四日

意外損害賠償協(xié)議書11

甲方：

學(xué)生家長：

乙方：

學(xué)生家長：

經(jīng)學(xué)校調(diào)解雙方家長達成如下協(xié)議：

1、甲方現(xiàn)已付清乙方的住院費用(xxxx年2月26日xxxx年3月18日);

2、甲方應(yīng)另附給乙方住院期間的護理費及一切費用xxxx元(包括車費、住院期間的生活費等費用);

3、甲方負責乙方的后續(xù)治療、檢查費用，直至痊愈(痊愈是指：醫(yī)院出具的完全康復(fù)證明);在校療養(yǎng)期間由甲方和校方共同監(jiān)護;

4、康復(fù)后在xxx市公安局做傷情鑒定，鑒定的費用由甲方負責;

5、學(xué)校政教處負責監(jiān)督此協(xié)議的執(zhí)行狀況;

6、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，第三方：xxxx學(xué)校政教處留一份。

甲方：乙方：第三方：

xxxx年x月xxx日

意外損害賠償協(xié)議書12

甲方：

男歲地址：

身份證號：

乙方于年月日發(fā)生損害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥當解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計元（大寫：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主見前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫：），于年月日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理安排、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方安排、處理前述費用的方式由乙方自行確定，后果由乙方自行擔當。

4、若甲方拖延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每拖延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%.

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費用，并擔當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方同等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公允、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：

乙方簽字：

時間：

時間：

見證人：

意外損害賠償協(xié)議書13

甲方：

法人代表：

乙方：

監(jiān)護人：

乙方于_____年_____月_____日在發(fā)生損害事故（），經(jīng)治療后現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥當解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著同等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣_________元（大寫：__________）。

二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行支配處理，其支配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，無論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費用，并擔當因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行擔當，甲方對此不再擔當任何責任。

六、本協(xié)議為雙方同等、自愿協(xié)