學(xué)校呼吸道傳染病預(yù)防與控制

關(guān)于學(xué)校呼吸道傳染病預(yù)防與控制第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容傳染病基礎(chǔ)知識(shí)春季常見的呼吸道傳染病學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染病基礎(chǔ)知識(shí)定義傳染病是指由病原微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、霉菌、原蟲、蠕蟲）引起的可以在人與人之間、人與動(dòng)物之間相互傳播的疾病。傳染病的三大環(huán)節(jié)

a、傳染源；b、傳播途徑；c、易感人群。影響傳染病的二大因素：

a、自然因素；b、社會(huì)因素。第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染病流行環(huán)節(jié)傳染源病人、潛伏期病人、帶菌者，攜帶病原動(dòng)物傳播途徑消化道、呼吸道、皮膚粘膜接觸、血液、疫水易感人群沒有免疫的人均易感，特別是兒童和體弱的老年人第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三法律、法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)共公衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三常見呼吸道傳染病流感麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎水痘猩紅熱流腦第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病侵襲世界上所有性別、年齡和種族，全世界每年有5~15%的人群患流感(6-12億發(fā)病,重300-500萬,死亡25-50萬）兒童、老年人和慢性病患者最易受到侵襲缺乏終身免疫力缺少有效的治療方法流感第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三每年季節(jié)性流感流行流感大流行：超大規(guī)模的流行每幾十年發(fā)生一次（11–36年）流感不是普通感冒！第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流感是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（≥38℃）、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適?；剂鞲泻罂沙霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。甲型最常引起發(fā)病。第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流感的主要傳染源為病人和可能的隱性感染者。病后1～7天（2～3天最強(qiáng)）具有傳染性。主要是通過空氣飛沫傳播。病毒在空氣中保持活性可達(dá)30分鐘。通過接觸污染了的茶具、食具、毛巾和玩具也可傳播。人群普遍易感。

流行環(huán)節(jié)第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三

打噴嚏咳嗽交談流感是如何傳播的第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)特征--季節(jié)分布溫帶地區(qū)：冬、初春季高發(fā)，夏季發(fā)病下降南半球：暴發(fā)多發(fā)生在5-9月熱帶地區(qū)：無明顯季節(jié)性，可以在任何時(shí)間發(fā)生，但大多發(fā)生在氣候變化之后，如雨季第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)特征--高發(fā)人群老人和兒童學(xué)生在中央空調(diào)環(huán)境下辦公的工作人員乘坐擁擠公交車（空調(diào)車）參加大型集會(huì)密閉的生活環(huán)境（地下室）第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期1－4天，平均2天，最短數(shù)小時(shí)，患者出現(xiàn)癥狀前一天直到發(fā)病后5～7天都具有傳染性。流感可分為單純型流感、肺炎型流感和中毒型流感三種類型。第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三單純型流感：起病急驟發(fā)熱與臨床癥狀可在1－2天達(dá)高峰，3－5天內(nèi)退熱，1周左右癥狀也隨之消失，但乏力可持續(xù)2周以上，體力恢復(fù)較慢。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫多在38℃以上）、咳嗽、咽痛、頭痛、乏力、全身酸痛等，而卡他癥狀不明顯。第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三治療原則就地適當(dāng)隔離、休息、多喝開水，房間多通風(fēng)和消毒，對(duì)癥治療來減輕癥狀和控制細(xì)菌性繼發(fā)性感染，發(fā)病早期（48小時(shí)之內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物。嚴(yán)重患者如嚴(yán)重肺炎，呼吸極度困難，高燒不退等，需住院治療。第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三通風(fēng)換氣打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人根據(jù)天氣變化注意防寒保暖、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息流感高發(fā)期盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所流感患者在家或外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩提倡癥狀較輕的病人盡量到社區(qū)醫(yī)院就診，避免在醫(yī)院中發(fā)生交叉感染盡量避免帶病工作和學(xué)習(xí)預(yù)防流感：一般性預(yù)防措施第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防流感：特異性預(yù)防措施特異性預(yù)防措施--接種流感疫苗。最佳接種時(shí)間為每年9-10月份。第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三麻疹定義麻疹是由麻疹病毒引起的，以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀和出疹為主要臨床表現(xiàn)，傳染性強(qiáng)且能通過人工免疫預(yù)防的急性呼吸道傳染病。第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三麻疹主要特性傳染性極強(qiáng)，幾乎100%顯性感染人傳人，無中間宿主，無昆蟲媒介感染后有終生免疫力原發(fā)感染后產(chǎn)生IgM，下降快，是診斷依據(jù)第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染源患者是唯一的傳染源，在發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口、咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。從前驅(qū)癥狀到皮疹出現(xiàn)的最初3-4天傳染性最強(qiáng)?；謴?fù)期已不帶病毒。小兒及未患過麻疹者均易感染，病后可獲持久免疫力。第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑麻疹病毒主要通過飛沫直接傳播，由衣物、玩具等間接傳播甚少。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等傳播。在一個(gè)封閉的區(qū)域里如診室等，麻疹患者在那里超過2小時(shí)后，即可通過氣溶膠方式進(jìn)行空氣傳播。第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三人群易感性

人群普遍易感。易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。病后有持久免疫力。成人多因兒童時(shí)患過麻疹或接種麻疹疫苗獲得免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)，但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降。第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三麻疹感染過程

麻疹病毒感染→出現(xiàn)皮疹→疹退、抗體出現(xiàn)→痊愈

第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)前驅(qū)期:

從發(fā)熱到出疹一般3-4天，起病急，主要有：①發(fā)熱，一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥。②上呼吸道炎癥，在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀。③眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫。④科普利克斑(柯氏斑)第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)生在病程第2-3天。出現(xiàn)在頰粘膜上。最初為針尖大小白點(diǎn)，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合。見于90％以上的病人，具有早期診斷價(jià)值。柯氏斑科普利克斑(柯氏斑)第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)出疹期

:麻疹典型皮疹-臉部發(fā)熱第3-4天開始出現(xiàn)皮疹。皮疹出現(xiàn)順序：從上到下，耳后、發(fā)際→額、面、頸→胸、背、腹及四肢→手掌及足底。持續(xù)3-5天。性狀：充血性、斑丘疹，稀疏淡紅---融合成暗紅色。疹間皮膚正常。伴隨情況：體溫升高，各種癥狀達(dá)高峰?？沙霈F(xiàn)肺炎表現(xiàn)。第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)麻疹典型皮疹-背部：

皮疹初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，呈充血性皮疹，壓之褪色，以后部分融合成暗紅色。第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三患者A，女，22歲，現(xiàn)癥患者第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)恢復(fù)期:出疹3-5天后，體溫開始減退，1-2天內(nèi)降至正常。全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。麻疹病程：無并發(fā)癥者一般10-14天。第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜眼（青光眼）腸炎（嚴(yán)重脫水）腦炎第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、出疹等疑似麻疹病例，及時(shí)就醫(yī)，隔離治療，隔離至出診后5天。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天。應(yīng)急接種：在接觸病人的3天內(nèi)對(duì)易感人群進(jìn)行麻疹減毒活疫苗接種。指導(dǎo)消毒、通風(fēng)換氣半小時(shí)。第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染源人是唯一宿主傳染源臨床病人：從發(fā)病前1周到出疹后5天均有傳染性。亞臨床感染患者第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑空氣飛沫傳播日常接觸傳播：家庭內(nèi)有高度聚集性母子間垂直傳播：孕期母體內(nèi)的病毒通過胎盤侵犯胎兒。第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三易感人群人群普遍易感感染風(fēng)疹后可獲得較牢固的免疫，甚至提供終生保護(hù)，但抗體水平低。第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流行特征發(fā)病季節(jié)十分集中，一般在3-5月年齡以少年兒童為主第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三風(fēng)疹病例診斷疑似病例發(fā)熱、出疹，耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三水痘水痘是由水痘和帶狀泡疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染源患水痘的病人第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染期水痘傳染性僅次于麻疹，高于風(fēng)疹和腮腺炎。疹前1-2天至疹后5-6天有傳染性。嚴(yán)重的進(jìn)展性水痘傳染期更長。第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫，人與人直接接觸，直接接觸皰疹液污染的物品。第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)典型的水痘出疹過程多先由斑丘疹發(fā)展為水痘疹，患者同一部位可見到斑疹、丘疹、水痘結(jié)痂等多種形式，疹子呈向心性分布。第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三水痘的常見全身癥狀（%）第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳染源人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。腮腺炎患者和隱性感染者是本病的傳染源?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天均能排出病毒。第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑主要通過飛沫傳播。接觸到被含有腮腺炎病毒唾液污染的食具或玩具亦可引起感染。

第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三易感人群任何年齡的人皆可患病，主要在兒童和青少年中發(fā)生，尤以5-15歲患者較為多見，2歲以下、

40歲以上很少發(fā)病。第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)本病潛伏期14-25天，平均18天。在腮腺腫大的1-2天前，出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、嘔吐、食欲不佳等全身不適癥狀。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7-10天，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防措施加強(qiáng)疫情報(bào)告。隔離傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者，早期進(jìn)行隔離，隔離期一般認(rèn)為應(yīng)從起病到腮腫完全消退為止，約3周左右?；純旱谋茄史置谖锖兔恚澄镆局蠓?。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。保護(hù)易感人群：應(yīng)預(yù)防性服用板籃根、抗病毒沖劑，平時(shí)多飲水，注射流行性腮腺炎減毒活疫苗。要做好周圍環(huán)境和居室的清潔衛(wèi)生，平時(shí)居室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣

。加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫力。第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道傳染病暴發(fā)流行特點(diǎn)患者多分布在傳染源周圍，呈聚集性，離患者越近，接觸越密切，被感染的機(jī)會(huì)越大，發(fā)病率越高。兒童多發(fā)。群體性發(fā)生多見，在短時(shí)間內(nèi)罹患率可升到較高水平。疾病的發(fā)生常與居住、生活條件有關(guān)。第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三常見呼吸道傳染病發(fā)生的

判斷要點(diǎn)癥狀--出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶(有些會(huì)出現(xiàn)皮疹、腮腺腫大、劇烈頭痛)等癥狀。季節(jié)--在冬、春季多發(fā)。密切接觸的人出現(xiàn)相同癥狀。

第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三以上幾種常見呼吸道傳染病的控制措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，提倡四早（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療）切斷傳播途徑：保持空氣流通，進(jìn)行環(huán)境消毒保護(hù)易感人群：預(yù)防接種預(yù)防接種是最經(jīng)濟(jì)、最有效也是最根本的辦法第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三疫情處理學(xué)校散發(fā)病例的報(bào)告程序是：散發(fā)病例→通知→到醫(yī)院就醫(yī)。確診是傳染病→隔離治療→進(jìn)行環(huán)境消毒→保護(hù)周圍易感人群→加強(qiáng)晨、午檢→密切關(guān)注疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)→無新發(fā)病例而隔離期滿→愈后持醫(yī)院證明返?！缬行虏±龅礁綦x→消毒，同時(shí)向疾控中心報(bào)告。

第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三幾種常見呼吸道傳染病的隔離期傳染性疾病潛伏期隔離期常見最短-最長麻疹8-12天6-18天自發(fā)病之日起-退疹時(shí)或出疹后5天腮腺炎14-21天8-30天隔離至腮腺腫大完全消退，約21天左右流感1-3天數(shù)小時(shí)至4天熱退后2天解除隔離流腦2-3天1-7天癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后7天猩紅熱2-5天2-12天發(fā)病后6天解除隔離風(fēng)疹18天14-21天出疹后5天解除隔離水痘14-16天10-24天發(fā)病之日起-出疹后6天第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三突發(fā)公共衛(wèi)生事件

傳染病報(bào)告范圍與標(biāo)準(zhǔn)甲類和按甲類管理的病種>=1例

病種時(shí)間段病例數(shù)死亡甲肝/戊肝1周5

菌痢3天102感染腹瀉1周201

麻疹1周10

風(fēng)疹1周10

流腦3天32

出血熱1周51流感樣病例1周30（住院5）1

流腮1周10

水痘1周10食物中毒1次301不明原因2周3第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告規(guī)范二○一二年三月十三日衛(wèi)生部會(huì)同教育部制定印發(fā)了《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》要求學(xué)校校長或者托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的第一責(zé)任人。第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》要求學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測晨檢應(yīng)在學(xué)校疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下進(jìn)行，由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情報(bào)告人，學(xué)校疫情報(bào)告人要進(jìn)行進(jìn)一步排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。第63頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測因病缺勤班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)。第64頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限要求

當(dāng)在同一宿舍或者同一班級(jí)，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息；第65頁，共70頁，2023年，2月20日，星期三學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告內(nèi)容及時(shí)限要求當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息；個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)