醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版1/46醫(yī)療環(huán)境中微生物生存能力1醫(yī)療環(huán)境表面污染起源和傳輸方式2目錄定義與術(shù)語3消毒與隔離標(biāo)準(zhǔn)4清潔工具復(fù)用要求6門診與病房常見清潔與消毒問題解答5醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版2/46環(huán)境中微生物生存能力1、大多數(shù)革蘭氏陽性菌，如腸球菌，金黃色葡萄球菌在干燥環(huán)境中存活數(shù)月；2、革蘭氏性菌比陽性菌存活時(shí)間更長，如鼠傷寒沙門菌、沙眼衣原體；3、病毒：呼吸道病毒如冠狀病毒、SARS在物表存活幾天；胃腸道病毒存活2個(gè)月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活7天；4、真菌：臨床相關(guān)真菌在干燥環(huán)境中存活時(shí)間更長，如白色念珠菌1-120天；醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版3/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版4/461.病原體感染患者2.病原體定植患者3.血液體液污染4.排泄物污染5.飛沫污染6.其它起源及形式傳輸二、醫(yī)療環(huán)境表面污染起源醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版5/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版6/46病原微生物在醫(yī)療環(huán)境表面和患者之間傳輸方式不論是感染者還是定植者，都有可能相互傳輸。（1）有研究顯示，上一位患者出院后，沒有進(jìn)行充分消毒床單元可成為下一位住院患者感染獨(dú)立危險(xiǎn)原因，尤其是多重耐藥菌感染患者時(shí)（如MRSA、VRE、艱難梭菌）。

（2）被污染醫(yī)護(hù)人員手未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，經(jīng)過直接或間接接觸環(huán)境表面，造成環(huán)境和手部相互污染。（3）診療操作產(chǎn)生氣溶膠污染周圍空氣，暴露于空氣當(dāng)中患者和醫(yī)務(wù)人員受到影響。（4）患者之間直接接觸造成相互之間傳輸污染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版7/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版8/46三、定義與術(shù)語1.環(huán)境表面：指醫(yī)院建筑物內(nèi)部表面與儀器設(shè)備表面如墻面、門、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和暖箱內(nèi)面；2.環(huán)境表面清潔：指表面去污過程；3.清潔單元：鄰近某個(gè)患者相關(guān)高頻接觸表面一個(gè)清潔單元，如患者床，床旁桌、監(jiān)護(hù)儀、微量泵。4.污點(diǎn)清潔與消毒：對患者少許體液血液和排泄物分泌物感染物質(zhì)小范圍環(huán)境表面進(jìn)行清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版9/46定義與術(shù)語1.低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：指基本沒有患者或患者只作短暫停留區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。2.中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性區(qū)域。如普通病房、門診科室、功效科室等。3.高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域：有感染或定植患者居住區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離辦法區(qū)域，如感染性疾病科、

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版10/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版11/46清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)1.遵照先清潔再消毒標(biāo)準(zhǔn)，濕式衛(wèi)生清潔方式。2.依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制訂標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包含清潔與消毒工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。3.應(yīng)依據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜清潔劑。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版12/464、有明確病原體污染環(huán)境表面，依據(jù)病原體抗力，選擇有效消毒劑，消毒劑選擇參考WS/T

367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品使用按照其使用說明書執(zhí)行。5、無顯著污染時(shí)，采取消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。6、清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住病房，應(yīng)遵照清潔單元化操作。，清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版13/467、實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不一樣區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B要求。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313要求。8、對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒表面，可采取屏障保護(hù)辦法，用于屏障保護(hù)覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箱等）實(shí)施一用一更換。9、清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)施顏色標(biāo)識。清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版14/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版15/46清潔與消毒標(biāo)準(zhǔn)10、宜使用微細(xì)纖維材料擦拭布巾和地巾。11、對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑兼容性，選擇適合清潔與消毒產(chǎn)品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版16/46四、臨床常見清潔與消毒問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版17/46問題1：門診診室內(nèi)辦公桌及診查床需要常規(guī)消毒？

普通門診診室內(nèi)辦公桌、椅子、檢驗(yàn)床、電腦、更衣柜等需要天天進(jìn)行清潔；當(dāng)有血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔和消毒；發(fā)燒門診、腸道門診等特殊診室則按攝影關(guān)要求清潔消毒；醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版18/46

問題2：門診抹布是否需要分區(qū)使用

？

對清潔工具采取不一樣顏色進(jìn)行目視化管理。不一樣區(qū)域毛巾采取不一樣顏色，既能夠提醒保潔人員遵照“一用一更換”，也能夠讓質(zhì)量管理人員輕松判斷保潔工作是否規(guī)范，還能夠免去患者疑慮。

清潔工具使用標(biāo)準(zhǔn)為：應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)施顏色標(biāo)識。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版19/46

問題3：

門診拖把是否需要分區(qū)使用？應(yīng)依據(jù)所使用拖把類型和處置方式分別對待。使用頭部不可拆卸拖把，需要按照清潔工具分區(qū)使用標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施顏色標(biāo)識管理。最簡單做法是在拖把桿上粘貼顏色標(biāo)識，且儲存時(shí)也應(yīng)防止拖把頭交叉污染。采取顏色標(biāo)識管理時(shí)，宜與抹布采取相同顏色編碼。若采取扁平脫卸式地巾，并能做到機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥備用、規(guī)范使用時(shí)，可不需要采取顏色標(biāo)識管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版20/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版21/46問題4：門診診查床上用具多長時(shí)間更換一次？診療床用具屬于低度危險(xiǎn)性物品，普通可天天更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。未使用床單覆蓋皮革類診療床需每日擦拭保持清潔，有血液和體液污染時(shí)需及時(shí)清潔消毒。可能直接接觸患者皮膚或接觸時(shí)間較長診療床（如按摩室、理療室、針灸室等）提議床單與枕套（巾）每人更換；輕易被患者血液、體液、排泄物、分泌物污染診查床床單，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一換，或使用一次性床單、墊巾。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版22/46問題5：分區(qū)使用抹布能夠放在一起清洗消毒？

抹布（地巾）清洗方式包含手工清洗和機(jī)械清洗，消毒則主要包含化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。①選擇手工清洗、消毒時(shí)，先將抹布和地巾分別清洗潔凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。②有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采取機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用處理流程。最終都能夠到達(dá)要求消毒效果，故分區(qū)使用抹布（地巾）能夠放在一起清洗、消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版23/46問題6：輸液椅、診室桌面等選取哪些消毒劑擦拭？輸液椅、診室桌面等選擇中、低效消毒劑即可。環(huán)境表面慣用消毒劑能夠到達(dá)中水平消毒有75%乙醇；其它慣用如：含氯消毒劑、過氧乙酸則能夠到達(dá)高水平消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版24/46問題7：輸液室或病房環(huán)境、物表清潔時(shí)有次序要求？清潔病房和診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。按“由潔到污”次序進(jìn)行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對較少環(huán)境表面，如飲水機(jī)、電視機(jī)、電視柜、輸液架等；再擦拭經(jīng)常接觸如床旁桌、床頭、床尾、床欄、輸液座椅等，最終清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時(shí)，按照“后退式”方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版25/46問題8：多名患者共同居住病房，遵照清潔單元化操作

清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)全部環(huán)境物表視為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一區(qū)域；如該患者使用病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵等視為一個(gè)清潔單元。一個(gè)清潔單元結(jié)束后，再進(jìn)行下一個(gè)清潔單元清潔工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版26/46

問題9：不銹鋼物體表面哪種消毒劑比較適當(dāng)？不銹鋼含有光滑硬質(zhì)、耐腐蝕和不銹特征。光滑表面宜選擇適當(dāng)消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射。對于低度危險(xiǎn)性物品為不銹鋼材質(zhì)者，可供選擇消毒劑種類較多，如75%乙醇，季銨鹽類等醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版27/46問題10：病房內(nèi)能夠放鮮花或綠色植物？不提議擺放！鮮花和干花經(jīng)常被各種細(xì)菌污染，CDC指南提議，不允許鮮花、干花或盆栽植物出現(xiàn)在免疫功效低下患者病區(qū)內(nèi)。鮮花中花粉還可能使患者出現(xiàn)過敏。即使收到鮮花患者自己未過敏和感染，但花粉可能會粘在醫(yī)務(wù)人員衣服上，帶入別病房。重癥監(jiān)護(hù)病房已明確要求“不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花和盆栽植物。”普通病房仍提議不放或少放鮮花、綠色植物等。病區(qū)公共空間，適量擺放。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版28/46醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版29/46

問題11：電腦鍵盤怎樣清潔消毒？鍵盤可檢出耐藥金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等。有研究，對鍵盤使用廣譜低水平消毒劑擦拭5秒，就能夠輕易到達(dá)消毒效果；對于電腦鍵盤這類醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸環(huán)境表面（如牙科綜合治療椅控制開關(guān)、燈把手、治療臺等）采取屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡捷和有效辦法。采取一次性塑料薄膜覆蓋時(shí)，可于天天工作結(jié)束后直接取下丟棄；采取鍵盤膜覆蓋時(shí)，每日工作結(jié)束，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版30/46

問題12：單個(gè)拖布抹布擦拭面積有多大？擦拭物體表面布巾，不一樣患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面地巾（拖布）不一樣病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保留。當(dāng)擦拭兩個(gè)不一樣物體表面或抹布變臟時(shí)，必須更換抹布，忌反轉(zhuǎn)用另一面擦拭或重新浸泡使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版31/46

問題13：抹布或拖把能否重復(fù)浸泡于清水、清潔或消毒液中繼續(xù)使用？不能夠。不應(yīng)將使用后或污染抹布或拖把重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。

正確做法是：清潔工具應(yīng)滿足保潔工作實(shí)際需要，準(zhǔn)備足量清潔抹布和地巾，放入清潔容器中并倒入清潔劑或消毒劑，使用后放入污染桶內(nèi)，直至清掃結(jié)束，將污染桶內(nèi)全部污染抹布或地巾集中清洗消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版32/46問題14：被血液體液污染桌面地面怎樣消毒？環(huán)境與物體表面清潔消毒：普通情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到血液、體液等污染時(shí)，先去除污，再清潔與消毒。（1）對于含小量血液或體液（通常<10ml）等物質(zhì)濺污，可先用吸濕材料、將其去除，如已干涸，可使用含有效氯500mg/L消毒液、擦拭污染表面.（2）對于被血液、體液（通常>10ml）等污染物體表面，采取含氯~5000mg/L消毒液抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附去除污染物，后采取含有效率mg/L消毒液浸泡抹布，由外向內(nèi)擦拭物體表面，作用30分鐘。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版33/46問題15：紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間到達(dá)1000小時(shí)必須更換？紫外線燈更換不是依據(jù)照射累計(jì)時(shí)間而定。當(dāng)輻照強(qiáng)度降低到要求值（70uW/㎝2）以下時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版34/46問題16：普通病房需要紫外線消毒？不需要。特殊情況，物表清潔后再消毒。一、加強(qiáng)室內(nèi)自然通風(fēng)，試驗(yàn)證實(shí)自然通風(fēng)換氣一次（即相當(dāng)于房間容積空氣完全更換一次）可去除原菌數(shù)63.2%；二、保持病房清潔，如加強(qiáng)中央空調(diào)管道系統(tǒng)和出風(fēng)口管理，單體空調(diào)過濾網(wǎng)和蓋板清洗，以及全部物體表面濕式擦拭，移除室內(nèi)花卉等；三、控制人員流動，降低空氣微生物載量。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版35/46問題17：怎樣發(fā)揮循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒效果？（1）不能超空間范圍使用。不一樣規(guī)格型號機(jī)器有其最大有效消毒空間范圍。（2）消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，禁止無關(guān)人員進(jìn)入；（3）注意室內(nèi)物體表面衛(wèi)生。消毒器僅對空氣有效，對物體表面無效。（4）消毒開機(jī)時(shí)間選擇：①預(yù)防性消毒：天天定時(shí)消毒1~2次，每次開機(jī)2h。②動態(tài)消毒：降低人員活動對環(huán)境空氣二次污染。（5）消毒機(jī)器進(jìn)出風(fēng)口，不能遮擋，保持良好循環(huán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版36/46問題18：循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)里燈管是否需要檢測輻照強(qiáng)度？不需要！循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)中紫外線燈為高強(qiáng)度燈管，輻照強(qiáng)度達(dá)1000uW/㎝2。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版37/46問題19：有些人環(huán)境使用什么消毒空氣？有些人環(huán)境可采取通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)、靜電吸附式空氣消毒機(jī)、空氣潔凈技術(shù)等消毒方法?？諝鉂崈艏夹g(shù)主要適合用于Ⅰ類環(huán)境空氣處理。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)和靜電吸附式空氣消毒機(jī)主要是用于Ⅱ類環(huán)境空氣處理。通風(fēng)主要適用Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境空氣處理，尤其強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣交換；必要時(shí)機(jī)械通風(fēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版38/46問題20：普通病房要常規(guī)消毒劑拖地？不需要。在地面沒有顯著污染時(shí)，采取濕式清掃，用清水或清潔劑擦地，天天1~2次，以保持清潔。顯著受到患者血液、嘔吐物等污染時(shí)用含氯消毒劑拖擦或噴灑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范新版39/46問題21：高頻接觸表面包含哪些？重點(diǎn)關(guān)注患者周圍哪些環(huán)境表面？易被微生物污染：床護(hù)欄、床上