踝關(guān)節(jié)骨折致下脛腓聯(lián)合損傷影像檢測(cè)與治療策略,放射醫(yī)學(xué)論文

踝關(guān)節(jié)骨折致下脛腓聯(lián)合損傷影像檢測(cè)與治療策略,放射醫(yī)學(xué)論文摘要：大部分的踝關(guān)節(jié)骨折都是由于高空墜落或者是交通事故所導(dǎo)致的,而且大多都踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷,但是由于人體的踝關(guān)節(jié)部位的韌帶種類較多,因而部分醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)的判定下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況,因而臨床上怎樣判定患者下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況有一定的困難,采取不同影像的進(jìn)行診斷也成為了重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。加上臨床上對(duì)于下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的重視程度缺乏,導(dǎo)致在臨床上會(huì)忽視了對(duì)下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的修復(fù),導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)遭到影響。本文主要討論了當(dāng)下踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷影像診斷的方式與治療方式。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：踝關(guān)節(jié)骨折;下脛腓聯(lián)合韌帶損傷;影像診斷;踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折類型,當(dāng)下,對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷的治療大多只關(guān)注患者的踝關(guān)節(jié)骨折,而忽視了下脛腓聯(lián)合損傷的修復(fù),下脛腓聯(lián)合韌帶對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能有極大的影響,假如不及時(shí)的修復(fù)下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織,就會(huì)影響治療效果,甚至還會(huì)導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)功能遭到影響,甚至還可能構(gòu)成創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎。1、影像學(xué)診斷方式方法1.1、X線檢查X線檢查是當(dāng)前臨床上普遍應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷影像診斷的方式之一,操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用少,而且由于我們國(guó)家不同地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療條件的不同,部分基層醫(yī)院不具備采取CT檢查和MRI檢查的條件,因而無(wú)法對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行檢查。在X線影響檢查結(jié)果中,大多會(huì)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正位片上的TFCS5mm以及TFO10mm來(lái)判定患者的下脛腓聯(lián)合韌帶能否損傷。將下脛腓聯(lián)合損傷時(shí)間為3周之內(nèi)患者的X線表現(xiàn)根據(jù)脛腓聯(lián)合損傷程度分為三型,I型為單純扭傷,患者的下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織無(wú)任何損傷,處于正常狀態(tài);Ⅱ型為患者的下脛腓聯(lián)合韌帶存在潛在性分離;Ⅲ型為TFCS5mm。但是X線檢查對(duì)于患者脛距關(guān)節(jié)上的10mm處下脛腓分離間隙3mm的損傷容易出現(xiàn)漏診,檢查準(zhǔn)確率低。1.2、CT檢查CT檢查能夠通過(guò)CT影像精到準(zhǔn)確的了解患者下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織能否遭到損傷,以及軟組織損傷的程度,能夠清楚明晰的了解患者兩側(cè)踝關(guān)節(jié)腓骨的詳細(xì)情況,甚至還能夠明確患者撕脫骨折的部位。在一般情況下,在冠狀面CT重建上,下脛腓聯(lián)合處脛腓骨之間的距離2mm則能夠被以為是病理性的。1.3、MRI檢查MRI檢查能夠準(zhǔn)確、直觀的檢查患者下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的損傷,但是由于人體的軟組織在遭到損傷后會(huì)滲出大量的組織液,而這種組織液會(huì)對(duì)MRI檢查的精準(zhǔn)性產(chǎn)生影響。MRI檢查能夠清楚明晰的顯示某一部位的韌帶損傷情況,能否水腫或者出血,還能夠顯示韌帶的裂隙,MRI檢查能夠被稱為是最為精準(zhǔn)的應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的損傷的檢查中。MRI檢查準(zhǔn)確率高,但是對(duì)于檢查人員的技術(shù)水平有較高的要求,同時(shí)費(fèi)用高,因而在臨床上的應(yīng)用沒(méi)有X線檢查和CT檢查范圍廣。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)MRI檢查將下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的程度分為三種,I度為下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織稍微損傷;Ⅱ度為下脛腓聯(lián)合韌帶不完全斷裂;Ⅲ度為下脛腓聯(lián)合韌帶完全斷裂[1]。1.4、超聲檢查當(dāng)前,超聲檢查固然逐步的計(jì)入了骨骼與關(guān)節(jié)部位損傷的檢查中,但是應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合韌帶等軟組織的檢查較少。2、治療方式方法2.1、非手術(shù)治療當(dāng)下,對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的治療方式分為兩種,一種是手術(shù)治療,另外一種為非手術(shù)治療,非手術(shù)治療的方式方法主要為石膏等,但是非手術(shù)治療應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合損傷治療的效果不佳,只適用于無(wú)法接受手術(shù)治療的患者。因而,非手術(shù)治療有一定的局限,對(duì)于普通的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者而言,治療方式首選手術(shù)治療。2.2、手術(shù)治療2.2.1、單純下脛腓聯(lián)合骨性固定單純下脛腓聯(lián)合骨性固定方式方法有下面幾種,第一種骨栓固定,這一種方式會(huì)給患者明顯的不適感,還會(huì)導(dǎo)致患者皮膚的磨損,因而逐步的被取代。第二種為金屬下脛腓固定螺釘固定,選擇1～2枚螺釘在外踝尖端上方3cm處,將鋼板放在腓骨后外側(cè)面,在鋼板上距踝關(guān)節(jié)上約3cm的孔向脛骨前內(nèi)側(cè)方向打釘[2],這是臨床上最為常見的內(nèi)固定材料,但是對(duì)于金屬螺釘?shù)臄?shù)量、規(guī)模、取出時(shí)間等無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。第三種為可吸收下脛腓固定螺釘固定,同金屬下脛腓固定螺釘固定方式方法一樣,部分醫(yī)生在固定患者的下脛腓時(shí)會(huì)采取可吸收螺釘,而不是傳統(tǒng)的金屬螺釘不僅能夠避免二次手術(shù)給患者下脛腓聯(lián)合韌帶的傷害,同時(shí)還能夠徹底的分解成能夠被人體吸收的物質(zhì),但是可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥。2.2.2、下脛腓聯(lián)合骨性固定+下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)重建采用外踝外側(cè)入路充分顯露下脛腓聯(lián)合,檢查患者的踝部骨折部位,然后行復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù),使用全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定,再行下脛腓聯(lián)合分離的修復(fù)。切開患者踝關(guān)節(jié)前外側(cè),切開伸肌,在兩個(gè)動(dòng)脈的起始處的腓骨上切取條形骨膜瓣,然后向下方翻轉(zhuǎn),使條形骨膜瓣與下脛腓韌帶嚴(yán)密重疊,然后進(jìn)行縫合,修復(fù)分離的下脛腓韌帶[3]。3、結(jié)束語(yǔ)隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,很多的骨科醫(yī)生在治療的經(jīng)過(guò)中增加了對(duì)軟組織的修復(fù),盡可能的減少骨折對(duì)患者韌帶等軟組織的損傷,避免給患者的關(guān)節(jié)造成傷害。但是當(dāng)前,沒(méi)有一種應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的最佳的影像診斷方式方法和治療方式方法,臨床上普遍應(yīng)用的是X線檢查、CT檢查、MRI檢查,主要的治療方式為手術(shù)治療,但是都需要經(jīng)過(guò)不斷的完善和提高。以下為參考文獻(xiàn)[1]朱靖,江渟.踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2021,27(11):1630-1633.[2]黃超,徐祝軍,王強(qiáng),等.踝關(guān)節(jié)骨折