腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的應用,神經病學論文

腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的應用,神經病學論文青年腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于沒有及時診斷和正確處理，導致影響了患者的生活質量和工作能力，現(xiàn)對我院神經內科2018年8月－2020年12月期間住院診治的青年腦卒中80例患者行腦血管造影檢查資料作一回首性分析，以期討論腦血管造影檢查在青年腦卒中診斷中的臨床意義。1資料與方式方法1.1資料本組80例患者，男44例，女36例;年齡16～45歲，平均年齡(32．85．6)歲。發(fā)病時間1h～2周。缺血性腦血管病45例(華而不實包括短暫性腦缺血發(fā)作TIA、腦梗死、靜脈竇血栓構成);出血性腦血管病35例(包括基底節(jié)、腦干、小腦、腦室、腦本質出血及蛛網膜下腔出血)。本組診斷標準均按第四屆全國腦血管病學術會議第三次修訂的(各類腦血管病診斷重點〕，并經頭顱CT/CTA、MRI/MRA或腦脊液檢查證實存在顱內新發(fā)缺血/出血病灶，且無造影禁忌證。1.2方式方法本組入組條件:(1)住院患者的急性期;(2)年齡16～45歲;(3)屬于急性腦血管疾病住院患者?；颊弑仨毻瓿扇朐簳r血壓、既往史、家族史，吸煙、飲酒及使用藥物史等記錄，以及包括血常規(guī)、血生化、腫瘤標志物、梅毒RPR、抗HIV，血凝功能、甲狀腺功能，常規(guī)心電圖、胸片檢查，同時采用頭顱CT/MRI和或CTA/MRA檢查及心臟、頸部血管彩超、TCD等檢查。本組患者均排除DSA的禁忌證、簽署知情同意書。常規(guī)使用德國西門子ARTIS1500數字剪影血管造影機，采用MARKIV型高壓注射器，造影劑選用碘海醇，每例造影劑劑量約100～150ml。采用Selderinger技術穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行股動脈穿刺，置血管鞘，在導絲導引下以診斷導管(4/5FPigtail/Hunterhead/vertebral)進行選擇性造影。缺血性腦血管病患者行主動脈弓+全腦血管分節(jié)段造影術，出血性腦血管病患者行全腦血管造影術(6根血管)。選用Pigtail導管行主動脈弓造影，5F單彎或獵人頭導管行選擇性頸內、外動脈、椎動脈造影。2結果本組DSA檢查發(fā)現(xiàn)大腦中動脈狹窄5例，多發(fā)腦動脈狹窄3例，左大腦中動脈閉塞2例，小腦后下動脈狹窄1例，頸內動脈狹窄1例，頸內動脈起始部閉塞1例，右鎖骨下動脈閉塞1例，右頸內動脈起始部閉采1例，右頸內動脈交通段閉塞1例，左大腦中動脈狹窄并左鎖骨下動脈閉塞1例;Willis動脈環(huán)發(fā)育不全2例;靜脈竇血栓構成4例;前交通動脈瘤5例，后交通動脈瘤7例;動靜脈畸形5例;煙霧病5例;前額葉血管瘤1例，左側椎動脈夾層動脈瘤2例。DSA檢查結果顯示，本組DSA檢查的陽性為49例，陰性為31例，其陽性率為61．25%。3討論青年腦卒中是指45歲下面成人發(fā)生的急性腦血管疾病，占全部腦卒中5%～15%。亦有報道青年腦卒中占全部卒中的13．44%。但由于當代生活方式和飲食構造的變化，青年腦血管病的發(fā)病率呈逐步上升趨勢，成為青年腦血管病死亡和致殘的重要原因，給家庭帶來嚴重的負擔。腦卒中的早期診斷有助于確立治療方案，并針對其病情進行積極有效的救治，采取措施防止再次發(fā)生腦血管病具有重要意義。十分對TIA診斷和觀察TIA患者頸內動脈和椎動脈顱內、外血管有無狹窄及粥樣硬化斑塊，認清狹窄部位、范圍，斑塊性質，有效選擇治療方式方法是有臨床指導意義，尤為血管內治療提供了根據。本組亦對部分顱內血管狹窄達75%以上患者進行了血管內支架成型手術。數字減影全腦血管造影具有空間分辨率高，減影后沒有重疊構造干擾，能夠清楚明晰地顯示顱內外血管畸形、狹窄、閉塞及動脈瘤改變，進而顯示DSA是診斷腦血管疾病的重要檢查方式方法之一。在懷疑顱內動脈瘤、血管畸形或特殊病因(如圍產期、不明原因頭痛、危險三角區(qū)感染)所致靜脈竇血栓構成青年腦卒中患者，也應積極進行腦血管造影。本組圍產期頭痛、抽搐女性2例患者，在使用腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓經溶栓抗凝治療成功1例，至今仍在使用華法令;遺留癡呆、癲癇后遺癥1例。青年腦卒中在疾病發(fā)展的不同階段，根據檢查給予及時適當的治療，這才有助于提高患者的生存質量優(yōu)化療效，減少潛在的不良反響，成為精細治療手段的方向，遵循這樣的原則進行處理，可獲得滿意的療效。據研究報道，青年腦梗死患者中高血壓占59．6%，家族史中有高血壓者占21%。由此可見高血壓與青年缺血性卒中關系密切，同時高脂血癥也影響青年腦卒中的發(fā)生。年輕成人HDL-C水平明顯降低導致機體抗動脈硬化的能力下降，易于構成血栓，是造成缺血性腦血管病早發(fā)重要原因。不良的生活習慣，吸煙飲酒可誘發(fā)腦卒中的發(fā)生，相比不吸煙者明顯升高。當代研究表示清楚吸煙者缺血性腦卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1．9倍，蛛網膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的2．9倍。發(fā)病前24h內飲酒和吸煙仍然是蛛網膜下腔出血的顯著獨立危險因素。本組伴高危因素有高血壓病19例，高血脂癥11例，長期吸煙1～2包/d25例，醉酒15例，糖尿病5例，頭頸部外傷1例，妊娠圍產期2例、大動脈炎1例，慢性頭痛1例，慢性中耳炎1例，由此引發(fā)青年腦卒中患者有較高的比例。DSA作為診斷腦血管病變的金標準，不僅能清楚地顯示腦供血動脈、靜脈、靜脈竇的血管圖像，還可測定動脈的血流量，而且能提供病變確實切位置和清楚地了解病變的范圍及嚴重程度。對于缺血性腦血管病，DSA有較高的診斷價值，較為清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞及側支循環(huán)的改變。本組青年腦卒中患者檢查出血管閉塞或不同程度狹窄16例，WILLS動脈環(huán)發(fā)育不全2例。本組產褥期2例、危險三角區(qū)感染1例，血管造影檢查診斷靜脈竇血栓。對于腦出血、蛛網膜下腔出血，腦血管造影可進一步導致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形等。本組出血性腦卒中患者血管造影檢查出動靜脈畸形5例、煙霧病4例、動脈瘤10例。青年腦卒中的臨床病情復雜，進一步了解青年腦卒中臨床特點與發(fā)病規(guī)律以及相關因素，早期開展有效措施進行干涉及預防青年腦卒中具有特別重要的意義。DSA應用在腦血管病的診斷和治療中顯示出其重要性和不可替代的作用，尤其在青年腦卒中診斷方面具有廣闊的臨床應用前景。以下為參考文獻：［1］朱求庚．中青年卒中的DSA檢查及病因分析［J］．實用全科醫(yī)學，2004，2(3):220-221．［2］方登富，張波，張運偉．152例青年腦卒中危險因素分析［J］．重慶醫(yī)學，2018，40(26):2662-2664．［3］畢惠珍．青年人腦卒中的臨床分析［J］．中國當代醫(yī)生，2018，48(24):153-154．［4］李冬松．86例青年腦卒中的數字減影血管造影分析及病因討論［J］．吉林醫(yī)學，2020，33(21):4637．［5］北京神經病學學術沙龍．2359例青年腦卒中患者危險因素研究［J］．中華流行病學雜志，2003，2