瘧疾防治知識專家講座

瘧疾防治知識培訓(xùn)瘧疾防治知識第1頁一、瘧疾瘧疾俗稱“打擺子”、“打脾寒”等，是一個經(jīng)過蚊蟲叮咬傳輸乙類傳染病。其最主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)冷、發(fā)燒、出汗。主要為四種類型：間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵型瘧。我縣-.4.19共37例瘧疾病例，其中6例為當?shù)馗腥静±?1例為輸入性病例。瘧疾防治知識第2頁二、瘧疾傳染源，傳輸路徑和易感人群（一）傳染源凡血液中存在成熟配子體現(xiàn)癥病人和帶蟲者都是傳染源。瘧疾防治知識第3頁（二）傳輸路徑：1、蚊蟲叮咬，中華按蚊（間日瘧）、嗜人按蚊（惡性瘧）。

2、輸血傳輸。

3、胎傳瘧疾。瘧疾防治知識第4頁（三）易感人群及流行人體對各種人類瘧原蟲普遍易感，高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤取得抗體IgG，3個月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率最高，今后因為自然感染后免疫力增加，故感染輕、發(fā)病少，普通高瘧區(qū)25歲以上居民，均對瘧疾有一定免疫力。每年5-10月份為瘧疾高發(fā)季節(jié)。瘧疾防治知識第5頁三、瘧疾診療（一）臨床特征

間日瘧病人多在中午、下午或黃昏發(fā)作，發(fā)作早期，患者感覺發(fā)冷，甚至寒戰(zhàn)，常需蓋被子，此時體溫已開始上升，發(fā)燒連續(xù)數(shù)小時，當體溫升到39－40℃后，外周血管擴張，顏面緋紅，病人自覺熱不可耐，繼而出現(xiàn)不一樣程度出汗。伴隨汗出，病人體溫快速下降，各種癥狀逐步消失，僅感疲乏，常誤認為好轉(zhuǎn)，但上述癥狀隔一天又出現(xiàn)，尤其在最初幾次發(fā)作，展現(xiàn)較為經(jīng)典周期性。臨床表現(xiàn)一次比一次嚴重。瘧疾防治知識第6頁惡性瘧前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)燒，但多數(shù)無間日瘧經(jīng)典發(fā)作時惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時還有腹痛及腹瀉。熱型常不規(guī)則，較多見是先出現(xiàn)間歇型低熱，以后熱度漸高，熱程延長，而呈弛張或稽留熱，因為在裂殖體熱外，還可有滋聚熱，故在48小時內(nèi)可見二次發(fā)燒，體溫曲線可呈“M”型，有時滋聚熱和裂體熱相接而致熱型稽留，可連續(xù)36小時或更長。部分病人在發(fā)作時，可僅感畏寒而無顯著發(fā)燒及出汗。瘧疾防治知識第7頁（二）診療標準依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及試驗室檢測結(jié)果等，給予診療。（三）診療標準帶蟲者疑似病例臨床診療病例確診病例瘧疾防治知識第8頁四、血片鏡檢（一）制作瘧疾防治知識第9頁瘧疾防治知識第10頁（二）鏡檢判別關(guān)鍵點間日瘧：環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體惡性瘧：環(huán)狀體、配子體

瘧疾防治知識第11頁間日瘧惡性瘧約為紅細胞直徑1/3,環(huán)較粗大；核1個，2個核和一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體不如惡性瘧原蟲多見。約為紅細胞1/6；環(huán)纖細，核1－2個，一個紅細胞寄生2個環(huán)狀體常見。瘧疾防治知識第12頁瘧疾防治知識第13頁瘧疾防治知識第14頁瘧疾防治知識第15頁瘧疾防治知識第16頁雌配子體間日瘧惡性瘧大于正常紅細胞，圓形；核小，致密，深紅色，偏于一側(cè)，胞漿深藍色；瘧色素散在。新月形，兩端較尖；核小，致密，深紅色，位于中央；胞漿深藍色；瘧色素圍于核周。瘧疾防治知識第17頁雄配子體間日瘧惡性瘧大于正常紅細胞，圓形；核大，疏松，淺紅色，多位于中央；胞漿淺藍色或淡紅色；瘧色素散在。臘腸形，兩端鈍圓，核大，疏松，淡紅色，位于中央；胞漿淺藍色或淺紅色；瘧色素位于核周。瘧疾防治知識第18頁五、病例上報各級醫(yī)療機構(gòu)，在診療瘧疾病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)匯報，匯報率應(yīng)達100%。（注意：自年起，全部上報瘧疾病例必須是經(jīng)過血片鏡檢確診病例）對出現(xiàn)每一例病例，均要填寫《安徽省瘧疾病人個案調(diào)查表》，假如病例為輸入性病例，還要填寫《輸入性瘧疾病例個案調(diào)查表》。各單位在匯報瘧疾病例時，留取用藥前血涂片5張、抗凝血樣5ml。血樣需-20℃保留，低溫運輸。

對每一例匯報和/或發(fā)生瘧疾病例均應(yīng)按照衛(wèi)生部下發(fā)《抗瘧藥品使用標準》進行全程足量規(guī)范治療，對于輸入性瘧疾病例應(yīng)及時轉(zhuǎn)至省立醫(yī)院或安醫(yī)附院進行治療。瘧疾防治知識第19頁瘧疾防治知識第20頁瘧疾防治知識第21頁瘧疾防治知識第22頁六、治療藥品瘧疾防治知識第23頁瘧疾防治知識第24頁七、病例實際操作實例：現(xiàn)有甲，從國外務(wù)工回國，出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒癥狀，前往醫(yī)院治療。請簡述處理方法。瘧疾防治知識第25頁步驟一：問詢主要癥狀及外出務(wù)工史。若患者從瘧疾高發(fā)地歸來，符合發(fā)病條件，且臨床癥狀與惡性瘧相同。步驟二：通知縣CDC慢病科，對該患者進行流調(diào)，填寫《安徽省瘧疾病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》和《輸入性瘧疾病例個案調(diào)查表》。經(jīng)過調(diào)查表，詳細統(tǒng)計該患者在國外病史和此次回國后發(fā)病情況。并仔細問詢和該患者同批回國組員基本信息，并對同批回國人員進行定時隨訪。瘧疾防治知識第26頁步驟五：確診后處理。若為陽性。填寫《安徽省瘧疾病人登記本》，詳細統(tǒng)計信息。規(guī)范治療患者，隨訪病例及與其同批回國人員，填寫《輸入性瘧疾病例同批回國人員追蹤表》，開展健康教育活動。若為陰性。開展健康教育工作，隨訪其本人及同批回國人員。瘧疾防治知識第27頁步驟三：采血鏡檢。使用抗凝管對該患者采集5mL全血及濾紙血（2大滴，直徑1cm），全血及濾紙血-20℃冷凍保留并送至縣CDC。同時，制作厚薄血片6張（確保質(zhì)量），仔細鏡檢，三日內(nèi)要確診。鏡檢若為陽性，則網(wǎng)絡(luò)直報。鏡檢若為陰性或者不確定，則連同全血、濾紙血一并送至縣CDC作深入核實。步驟四：移至省立醫(yī)院或安醫(yī)附院治療因該病例從國外務(wù)工回國，癥狀若與惡性瘧相同，為確保病例能及時得到有效治療，馬上督促患者前往省立醫(yī)院