消化系統(tǒng)的影像診療全套專家講座

消化系統(tǒng)影像診療溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像學系消化系統(tǒng)的影像診療全套第1頁消化系統(tǒng)（一）溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像學系消化系統(tǒng)的影像診療全套第2頁一、急腹癥消化系統(tǒng)的影像診療全套第3頁正常腹部X線平片脅腹線腰大肌消化系統(tǒng)的影像診療全套第4頁腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（胃腸金屬異物）消化系統(tǒng)的影像診療全套第5頁腹部基本病變—腹內(nèi)高密度影（腎臟輸尿管結(jié)石）消化系統(tǒng)的影像診療全套第6頁膈下游離氣體消化系統(tǒng)的影像診療全套第7頁膈下游離氣體消化系統(tǒng)的影像診療全套第8頁CT膈下積氣積液及腹膜炎腹水征象消化系統(tǒng)的影像診療全套第9頁腸梗阻：機械性、動力性和血運性三類。機械性：單純性和絞窄性；動力性：麻痹性和痙攣性；血運性：腸系膜血栓形成或栓塞。腸梗阻分類消化系統(tǒng)的影像診療全套第10頁高位小腸梗阻:雙泡征

消化系統(tǒng)的影像診療全套第11頁腸梗阻（臥位及立位片）消化系統(tǒng)的影像診療全套第12頁低位小腸梗阻消化系統(tǒng)的影像診療全套第13頁麻痹性腸梗阻★結(jié)腸充氣為診療本病主要依據(jù)消化系統(tǒng)的影像診療全套第14頁絞窄性腸梗阻－CT利于病因診療

一、腸癌；二、腸系膜靜脈血栓消化系統(tǒng)的影像診療全套第15頁癌癥、炎癥腸梗阻消化系統(tǒng)的影像診療全套第16頁急腹癥：闌尾炎消化系統(tǒng)的影像診療全套第17頁腸套疊（杯口征）消化系統(tǒng)的影像診療全套第18頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第19頁回結(jié)腸套疊：彈簧征消化系統(tǒng)的影像診療全套第20頁腸套疊橫切面、縱切面CT圖像＋顯示原發(fā)病變消化系統(tǒng)的影像診療全套第21頁乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（鳥嘴征、假腫瘤征）消化系統(tǒng)的影像診療全套第22頁腹部基本病變—左上腹塊影致左腎向內(nèi)下移位

消化系統(tǒng)的影像診療全套第23頁腹部基本病變—腹塊，CT優(yōu)點消化系統(tǒng)的影像診療全套第24頁脾臟挫裂傷、出血消化系統(tǒng)的影像診療全套第25頁急腹癥－實質(zhì)性臟器損傷（肝內(nèi)血腫）消化系統(tǒng)的影像診療全套第26頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第27頁二、胃腸道造影檢驗消化系統(tǒng)的影像診療全套第28頁正常食道示意圖

消化系統(tǒng)的影像診療全套第29頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第30頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第31頁正常食道

消化系統(tǒng)的影像診療全套第32頁正常胃賁門、幽門管胃粘膜十二指腸降部消化系統(tǒng)的影像診療全套第33頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第34頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第35頁十二指腸消化系統(tǒng)的影像診療全套第36頁正常胃小腸造影消化系統(tǒng)的影像診療全套第37頁正?？漳c回腸消化系統(tǒng)的影像診療全套第38頁正常結(jié)腸雙對比造影

消化系統(tǒng)的影像診療全套第39頁正常結(jié)腸充盈相、粘膜相

消化系統(tǒng)的影像診療全套第40頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第41頁胃腸道基本病變—輪廓改變（龕影）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第42頁胃腸道基本病變—輪廓改變（憩室）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第43頁

胃腸道基本病變：輪廓改變（充缺）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第44頁

胃腸道基本病變輪廓改變--腫塊（充缺）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第45頁CT:胃腔內(nèi)腫塊消化系統(tǒng)的影像診療全套第46頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第47頁消化系統(tǒng)（二）溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像學系消化系統(tǒng)的影像診療全套第48頁胃腸道基本病變表現(xiàn)輪廓改變

龕影和充盈缺損粘膜與粘膜皺襞改變

粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬、迂曲及糾集功效改變

張力改變、蠕動改變運動力及分泌動能改變消化系統(tǒng)的影像診療全套第49頁胃腸道基本病變—胃粘膜平坦

消化系統(tǒng)的影像診療全套第50頁胃腸道基本病變—胃粘膜增粗迂曲消化系統(tǒng)的影像診療全套第51頁胃腸道基本病變粘膜皺裂糾集消化系統(tǒng)的影像診療全套第52頁胃腸道基本病變—管腔大小改變（環(huán)形狹窄）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第53頁基本病變—胃擴張消化系統(tǒng)的影像診療全套第54頁胃腸道基本病變—位置及可動性改變（胃弧形壓跡）消化系統(tǒng)的影像診療全套第55頁胃腸道基本病變—胃蠕動亢進（功效性改變）消化系統(tǒng)的影像診療全套第56頁

烏鎮(zhèn)風光消化系統(tǒng)的影像診療全套第57頁食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損消化系統(tǒng)的影像診療全套第58頁

食道靜脈曲張

消化系統(tǒng)的影像診療全套第59頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第60頁CT

食道靜脈曲張消化系統(tǒng)的影像診療全套第61頁食管賁門失弛緩癥

下食管擴約肌失去正常弛緩功效

X線表現(xiàn)

平片：增寬縱隔內(nèi)發(fā)覺有液平

鋇餐：光滑整齊圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌判別）消化系統(tǒng)的影像診療全套第62頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第63頁食道癌X線表現(xiàn)

增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征消化系統(tǒng)的影像診療全套第64頁食道癌（增生型）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第65頁食道癌浸潤型環(huán)狀狹窄消化系統(tǒng)的影像診療全套第66頁

食道癌：潰瘍型消化系統(tǒng)的影像診療全套第67頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第68頁CT:食道癌消化系統(tǒng)的影像診療全套第69頁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，重復性、周期性和規(guī)律性上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁消化系統(tǒng)的影像診療全套第70頁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫

粘膜線、頸圈征、狹頸征

粘膜糾集放射狀，抵達潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”消化系統(tǒng)的影像診療全套第71頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第72頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第73頁間接征象(indirectsign)

功效性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功效改變胃分泌增加，胃潴留液增多

動力改變排空快；幽門梗阻，排空減慢

壓痛

龕影部位不足壓痛消化系統(tǒng)的影像診療全套第74頁“項圈征”消化系統(tǒng)的影像診療全套第75頁胃潰瘍龕影及痙攣切跡消化系統(tǒng)的影像診療全套第76頁胃潰瘍龕影及黏膜改變消化系統(tǒng)的影像診療全套第77頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第78頁胃潰瘍疤痕改變消化系統(tǒng)的影像診療全套第79頁CT穿透胼胝性胃潰瘍消化系統(tǒng)的影像診療全套第80頁十二指腸球部潰瘍—龕影消化系統(tǒng)的影像診療全套第81頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第82頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第83頁十二指腸球部潰瘍（龕影+球變形及激惹征象）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第84頁球潰瘍—變形呈分葉狀（三葉形）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第85頁香格里拉綠水與紅花消化系統(tǒng)的影像診療全套第86頁胃癌蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”消化系統(tǒng)的影像診療全套第87頁潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中止，粘膜糾集不能抵達口部消化系統(tǒng)的影像診療全套第88頁胃竇癌－蕈傘形消化系統(tǒng)的影像診療全套第89頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第90頁胃竇癌：浸潤型消化系統(tǒng)的影像診療全套第91頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第92頁彌漫浸潤型胃癌（革囊胃）消化系統(tǒng)的影像診療全套第93頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第94頁潰瘍型胃癌：環(huán)堤征、指壓征、裂隙征、半月征消化系統(tǒng)的影像診療全套第95頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第96頁CT

胃竇潰瘍型胃癌消化系統(tǒng)的影像診療全套第97頁胃癌淋巴結(jié)與肝臟轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)的影像診療全套第98頁CT

回腸浸潤型腺癌消化系統(tǒng)的影像診療全套第99頁空腸低度惡性平滑肌瘤★胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）提出消化系統(tǒng)的影像診療全套第100頁CT各種后處理技術(shù)顯示腸道病灶CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）消化系統(tǒng)的影像診療全套第101頁CT顯示下腹腫瘤及血管消化系統(tǒng)的影像診療全套第102頁橫結(jié)腸癌（環(huán)狀）浸潤型“蘋果核”征消化系統(tǒng)的影像診療全套第103頁結(jié)腸癌漿膜外局部浸潤消化系統(tǒng)的影像診療全套第104頁多發(fā)性結(jié)腸息肉好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸消化系統(tǒng)的影像診療全套第105頁胃腸息肉：戒圈征、充缺征消化系統(tǒng)的影像診療全套第106頁CT結(jié)腸息肉消化系統(tǒng)的影像診療全套第107頁

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻。潰瘍型病變較長，痙攣刺激，“跳躍”現(xiàn)象，小腸動力加速。增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊。腸結(jié)核消化系統(tǒng)的影像診療全套第108頁腸結(jié)核（潰瘍型－跳躍征）

消化系統(tǒng)的影像診療全套第109頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第110頁★判別診療：Crohn病：好發(fā)于回腸和右半結(jié)腸；節(jié)段性和跳躍性為其特點，易發(fā)生竇道和腸梗阻。需要病理來確診。消化系統(tǒng)的影像診療全套第111頁復習思索題1.何謂半月綜合征？2.何謂龕影（craterorniche）？3.何謂充盈缺損（fillingdefect）？4.在胃腸道基本病變中粘膜與粘膜皺襞有哪些改變？5.胃良惡性潰瘍x線判別點有哪些？6.胃腸道癌共同x線表現(xiàn)是什么？消化系統(tǒng)的影像診療全套第112頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第113頁消化系統(tǒng)（三）溫州醫(yī)學院醫(yī)學影像學系消化系統(tǒng)的影像診療全套第114頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第115頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第116頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第117頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第118頁肝臟各段劃分Couinaud&Mercadier肝左葉：尾狀葉（1段）S1外上側(cè)段（2段）S2外下側(cè)段（3段）S3

內(nèi)側(cè)段（4段、方葉）S4肝右葉：前下段（5段）S5

后下段（6段）S6

后上段（7段）S7

前上段（8段）S8消化系統(tǒng)的影像診療全套第119頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第120頁肝硬化伴結(jié)節(jié)性肝癌消化系統(tǒng)的影像診療全套第121頁重度脂肪肝消化系統(tǒng)的影像診療全套第122頁肝癌平掃與動脈期增強消化系統(tǒng)的影像診療全套第123頁肝癌靜脈期增強表現(xiàn)消化系統(tǒng)的影像診療全套第124頁塊型肝癌消化系統(tǒng)的影像診療全套第125頁肝癌CT血管成像消化系統(tǒng)的影像診療全套第126頁肝癌－MRT2WI呈混雜高信號腫塊＋假包膜征像T1動脈期混雜強化消化系統(tǒng)的影像診療全套第127頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第128頁肝癌CT特點小結(jié)CT平掃：肝內(nèi)低密度灶，邊界清楚，有占位效應，有時可見“假包膜”，腫瘤較大時，中心?？梢姼兔芏葔乃绤^(qū)CT增強：“快進快出”動脈期快速到達峰值，（肝癌多為肝動脈供血）門脈期強化程度快速減退，強化程度低于肝臟實質(zhì)（肝臟為門靜脈供血）平衡期強化程度繼續(xù)下降消化系統(tǒng)的影像診療全套第129頁肝臟血管瘤消化系統(tǒng)的影像診療全套第130頁肝血管瘤增強動態(tài)改變消化系統(tǒng)的影像診療全套第131頁肝血管瘤：T2顯著較均勻高信號－亮燈征；T1均勻低信號消化系統(tǒng)的影像診療全套第132頁肝臟血管瘤特點CT平掃：肝臟實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度腫塊CT增強：“兩快一慢”注射速度要快，開始掃描要快，延遲時間要長?！霸绯鐾須w”平掃低密度，增強早期從邊緣開始強化，程度靠近同層大動脈，逐步向病灶中心擴展，延遲掃描，病灶呈等密度充填。消化系統(tǒng)的影像診療全套第133頁肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤－牛眼征消化系統(tǒng)的影像診療全套第134頁肝膿腫－壁強化蜂窩征與暈征消化系統(tǒng)的影像診療全套第135頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第136頁肝包蟲囊腫－水上百合征消化系統(tǒng)的影像診療全套第137頁消化系統(tǒng)的影像診療全套第138頁肝囊腫：無壁