神經(jīng)病學(xué)總論專家講座

神經(jīng)病學(xué)總論神經(jīng)病學(xué)總論第1頁學(xué)習目標了解神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理知識熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療過程掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀及定位診療神經(jīng)病學(xué)總論第2頁緒論

Introduction

神經(jīng)病學(xué)總論第3頁神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)眼科學(xué)神經(jīng)耳科學(xué)神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)······神經(jīng)病學(xué)總論第4頁神經(jīng)病學(xué)特征疾病復(fù)雜性癥狀廣泛性診療依賴性疾病嚴重性疾病難治性神經(jīng)病學(xué)總論第5頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)病理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第6頁神經(jīng)疾病診療步驟資料搜集

詳細了解病史、體格檢驗定性診療

依據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病性質(zhì)定位診療

用神經(jīng)解剖生理知識來分析體檢所得陽性體征，初步確定病變部位神經(jīng)病學(xué)總論第7頁神經(jīng)病學(xué)：最具發(fā)展前景學(xué)課解剖復(fù)雜、生理功效疑問眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率高研究伎倆及方法日新月異相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅猛神經(jīng)病學(xué)總論第8頁神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診療神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診療神經(jīng)病學(xué)總論第9頁神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部—中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）周圍部—周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：腦神經(jīng)：與腦相連、12對脊神經(jīng)：與脊髓相連、31對神經(jīng)病學(xué)總論第10頁腦端腦間腦小腦腦干（中腦-橋腦-延髓）神經(jīng)病學(xué)總論第11頁大腦半球優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球神經(jīng)病學(xué)總論第12頁額葉：主要與精神、語言和隨意運動相關(guān)（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)，利用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經(jīng)活動調(diào)整枕葉：主要與視覺中樞相關(guān)額葉：主要與精神、語言和隨意運動相關(guān)（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞，broca區(qū)，情緒控制中樞等）頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)，利用中樞，閱讀中樞顳葉：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經(jīng)活動調(diào)整枕葉：主要與視覺中樞相關(guān)神經(jīng)病學(xué)總論第13頁大腦半球島葉：內(nèi)臟感覺與運動邊緣葉：高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動神經(jīng)病學(xué)總論第14頁大腦皮層損害特征

神經(jīng)病學(xué)總論第15頁額葉損害前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運動中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運動性失語。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引發(fā)兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉性共濟失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。神經(jīng)病學(xué)總論第16頁頂葉損害中央后回受損以感覺癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙。優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。Gerstmann綜合征：失用、手指失認、左右定向障礙、失寫及失算。視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲神經(jīng)病學(xué)總論第17頁顳葉損害顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇，主要為精神運動性發(fā)作。Wernick區(qū)（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺性失語，患者能聽到言語聲音，但不能了解言語內(nèi)容，自己講話雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因為他也不能了解自己所言，在發(fā)音用詞方面有錯誤，他人完全聽不懂。神經(jīng)病學(xué)總論第18頁顳葉損害顳葉后部（37區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名能力喪失，但能敘述是怎樣使用。他人告著名稱時，他能區(qū)分對方講是否正確。顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲。神經(jīng)病學(xué)總論第19頁枕葉損害主要引發(fā)視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。神經(jīng)病學(xué)總論第20頁邊緣系統(tǒng)內(nèi)臟腦或精神腦，包含邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其它結(jié)構(gòu)?？赡芘c以下功效相關(guān)：嗅覺、情緒、記憶、性行為、植物性機能、軀體運動。神經(jīng)病學(xué)總論第21頁內(nèi)囊：聚集大量上下行傳導(dǎo)束，完全性損傷可致“三偏”基底節(jié)：錐體外系統(tǒng)中繼站，協(xié)調(diào)大腦皮層及小腦完成復(fù)雜行為。神經(jīng)病學(xué)總論第22頁基底節(jié)錐體外系解剖：紋狀體，包含尾狀核及豆狀核，后者分為殼核和蒼白球。錐體外系損害二大類癥狀：肌張力改變和不自主運動。1、肌張力改變有肌張力增強、減低、游走性增強或減低。2、不自主運動有震顫、舞蹈樣運動、手足徐動、肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等。神經(jīng)病學(xué)總論第23頁基底節(jié)錐體外系蒼白球和黑質(zhì)損害:肌張力增高、運動降低、震顫麻痹。殼核及尾狀核損害:肌張力減低、運動增加等不自主運動。齒狀核及下橄欖核損害:出現(xiàn)肌陣攣。神經(jīng)病學(xué)總論第24頁內(nèi)囊受損內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包含上、下肢、舌和下部面肌癱瘓。2、偏身感覺缺失（視丘輻射）3、病灶對側(cè)視野同向偏盲（視輻射）神經(jīng)病學(xué)總論第25頁間腦：包含丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦。感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)主要部位。小腦：維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)。腦干：主要有神經(jīng)核（第Ⅲ-Ⅻ對腦神經(jīng)）、上下行傳導(dǎo)束，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)病學(xué)總論第26頁小腦1．小腦主要功效是協(xié)調(diào)隨意運動、維持身體平衡和調(diào)整肌張力。2．小腦損害三大主要癥狀：①共濟失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。②平衡障礙：Romberg試驗站立不穩(wěn)、③肌張力降低：鐘擺膝。神經(jīng)病學(xué)總論第27頁間腦間腦包含丘腦、丘腦上部、丘腦下部和丘腦底部。丘腦損害特征：對側(cè)偏身感覺減退，深感覺障礙更重。對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱。對側(cè)肢體共濟失調(diào)，可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥。神經(jīng)病學(xué)總論第28頁小腦3．小腦半球損害：同側(cè)共濟失調(diào)，肌張力降低。4．小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語障礙顯著，四肢共濟失調(diào)普通不顯著，多無眼震，肌張力常正常。神經(jīng)病學(xué)總論第29頁腦干損害定位診療

神經(jīng)病學(xué)總論第30頁腦干損害定位診療腦干受損三大癥狀：顱神經(jīng)（Ⅲ～Ⅻ）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。神經(jīng)病學(xué)總論第31頁腦干受損普通癥狀雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對側(cè)、對側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對側(cè)偏癱。雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）神經(jīng)病學(xué)總論第32頁腦部血液供給

神經(jīng)病學(xué)總論第33頁頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：概述—腦部血液供給

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈

大腦前動脈

大腦中動脈神經(jīng)病學(xué)總論第34頁概述—腦部血液供給

神經(jīng)病學(xué)總論第35頁腦部血液供給

椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈

Willis環(huán)腦基底部動脈神經(jīng)病學(xué)總論第36頁神經(jīng)病學(xué)總論第37頁

脊髓一、位置和外形(一)位置:位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓,下端至第1腰椎體下緣。(二)外形:呈前后略扁粗細不等圓柱狀。脊髓有兩個膨大頸膨大:與上肢神經(jīng)支配相關(guān)腰骶膨大:與下肢神經(jīng)支配相關(guān)神經(jīng)病學(xué)總論第38頁脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹，最外層為硬脊膜，硬脊膜外面與脊椎骨膜之間間隙為硬膜外腔，其中有靜脈叢與脂肪組織，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最內(nèi)層緊貼脊髓表面，稱為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔，其間無特殊結(jié)構(gòu)；蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，與腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，其間充滿腦脊液。神經(jīng)病學(xué)總論第39頁當脊神經(jīng)穿過硬脊膜時，硬脊膜也沿神經(jīng)根延伸，形成脊神經(jīng)根被膜。在脊髓兩側(cè)軟脊膜形成多個三角形突起，穿過蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜內(nèi)面，為齒狀韌帶，脊神經(jīng)和齒狀韌帶對脊髓起固定作用。神經(jīng)病學(xué)總論第40頁頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲神經(jīng)病學(xué)總論第41頁(三)脊髓節(jié)段性1.節(jié)段區(qū)分與脊髓相連脊神經(jīng)共有31對，每對脊神經(jīng)根相連一段脊髓為一個節(jié)段，所以，脊髓共有31個節(jié)段。頸段8節(jié)（C1~8）胸段12節(jié)（T1~12）腰段5節(jié)（L1~5）骶段5節(jié)（S1~5）尾段1節(jié)（Co1）2.與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大部分脊髓節(jié)段位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)（C1~4）平對同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)（C5~8）胸1~4節(jié)（T1~4）平對同序數(shù)椎骨上1節(jié)（-1）胸5~8節(jié)（T5~8）平對同序數(shù)椎骨上2節(jié)（-2）胸9~12節(jié)（T9~12）平對同序數(shù)椎骨上3節(jié)（-3）腰1~5節(jié)（L1~5）對第11、12胸椎骶1~5節(jié)（S1~5）尾節(jié)（Co1）對第1腰椎神經(jīng)病學(xué)總論第42頁二、脊髓功效（一）傳導(dǎo)經(jīng)過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。（二）反射經(jīng)過脊髓內(nèi)部神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)，完成反射，如腱反射等神經(jīng)病學(xué)總論第43頁脊髓病變定位診療

神經(jīng)病學(xué)總論第44頁

脊髓受損時特征：（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）普通表現(xiàn)：

三大障礙二個異常①運動障礙；②感覺障礙；③膀胱、直腸括約肌功效障礙。④反射異常；⑤血管運動、內(nèi)分泌及營養(yǎng)功效異常

神經(jīng)病學(xué)總論第45頁脊髓橫貫性損害

該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種感覺喪失，大小便障礙和脊髓反射改變。當脊髓受到急性嚴重橫貫性損害時，如急性脊髓炎、外傷等，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象：弛緩性癱瘓肌張力減低，腱反射減退或消失，無病理征，伴尿潴留。神經(jīng)病學(xué)總論第46頁縱向定位（1）1．高頸段（頸1－4）：①四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓②損害水平以下全部感覺缺失③大小便障礙④并有呼吸困難（C3－5兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引發(fā)膈肌痙攣）。可有頸枕部疼痛，屈頸時有向下放射觸電感。神經(jīng)病學(xué)總論第47頁縱向定位（2）2．頸膨大（頸5－胸2）：四肢癱瘓，上肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓（支配上肢前角受損所致），下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓。病灶平面以下各種感覺喪失，頸8及胸1節(jié)段側(cè)角細胞受損時產(chǎn)生霍納氏綜合征。神經(jīng)病學(xué)總論第48頁縱向定位（3）3．胸段（胸2－12）：胸髓是脊髓最長,血液供給較差,而最易發(fā)病部位（T4）。兩下肢展現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓（截癱），各種感覺喪失，大小便障礙、出汗異常。感覺障礙平面是確定脊髓損害節(jié)段主要依據(jù)。束帶感，或圍繞軀干神經(jīng)痛。神經(jīng)病學(xué)總論第49頁縱向定位（5）4．腰膨大（腰1－骶2）：兩下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部各種感覺減退或缺失，大小便障礙。腰1－3受侵時產(chǎn)生下背痛并放射至大腿前內(nèi)側(cè)，累及腰5骶1時則產(chǎn)生類似坐骨神經(jīng)痛癥狀。損害腰2－4時膝反射消失而跟腱反射增強，損害腰5骶1時跟腱反射消失。神經(jīng)病學(xué)總論第50頁縱向定位（6）5．圓錐（骶3－5和尾節(jié)）：

髓內(nèi)病變特點。馬鞍區(qū)（肛門生殖器周圍）感覺缺失，肛門及跟腱反射消失，小便潴留，后呈充盈性失禁，兩下肢無顯著運動障礙。神經(jīng)根痛少見。神經(jīng)病學(xué)總論第51頁縱向定位（7）6．馬尾：髓外病變特點癥狀與圓錐相同，但早期常有猛烈神經(jīng)根痛，位于會陰、膀胱及骶部，并沿坐骨神經(jīng)放射。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對稱性，各種感覺均受損害而無感覺分離，可有下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓，膝及跟腱反射消失，大小便障礙不顯著或至后期方始出現(xiàn)。神經(jīng)病學(xué)總論第52頁圓錐和馬尾損傷判別

圓錐馬尾自發(fā)性疼痛少且不顯著多而嚴重感覺障礙鞍狀分布單側(cè)或不對稱感覺分離可有無運動障礙不顯著下運動神經(jīng)元癱反射改變普通無膝及跟腱反射消失括約肌障礙早出現(xiàn)晚癥狀分布對稱不對稱神經(jīng)病學(xué)總論第53頁髓內(nèi)外病變定位

髓內(nèi)髓外根性痛少見多見感覺障礙向下發(fā)展向上發(fā)展感覺分離有無肌肉萎縮顯著不顯著錐體束征出現(xiàn)晚出現(xiàn)早、顯著尿潴留出現(xiàn)早出現(xiàn)晚神經(jīng)病學(xué)總論第54頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第55頁腦神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第56頁神經(jīng)病學(xué)總論第57頁脊神經(jīng)運動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對8對頸神經(jīng)12對胸神經(jīng)5對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)1對尾神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第58頁神經(jīng)病學(xué)總論第59頁周圍神經(jīng)損害1．特點：周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，受損時在其支配區(qū)出現(xiàn)下運動神經(jīng)元型癱瘓，周圍型感覺障礙，伴植物神經(jīng)功效障礙。

2.常見類型：神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根

神經(jīng)病學(xué)總論第60頁脊髓動脈神經(jīng)病學(xué)總論第61頁神經(jīng)病學(xué)總論第62頁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

按發(fā)病機制可分為四組缺損癥狀

神經(jīng)受損時，正常功效減弱或缺失。刺激癥狀

神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹引發(fā)過分興奮。釋放癥狀

高級中樞受損后，受其制約低級中樞出現(xiàn)功效亢進。斷聯(lián)休克癥狀

腦休克

中風急性期癱瘓肢體張力低，腱反射消失。脊髓休克

急性時受損平面以下弛緩性癱瘓。神經(jīng)病學(xué)總論第63頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見癥狀暈厥和癇性發(fā)作癱瘓不自主動作共濟失調(diào)意識障礙失語癥、失用癥、失認癥感覺障礙視覺障礙和眼球活動障礙眩暈和聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)總論第64頁意識障礙神經(jīng)病學(xué)總論第65頁意識機體對本身和周圍環(huán)境感知和了解功效，并經(jīng)過人們語言、軀體運動和行為等表示出來；或被認為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出應(yīng)答反應(yīng)能力，該能力減退或消失就意味著不一樣程度意識障礙。神經(jīng)病學(xué)總論第66頁

☆意識水平下降嗜睡：意識障礙早期，易喚醒；昏睡：較深睡眠，不易喚醒，喚醒后很快再次熟睡；昏迷：意識喪失，對言語刺激無反應(yīng)。

疼痛刺激無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷有反應(yīng)可有存在存在無改變中昏迷重刺激可有極少減弱/消失遲鈍輕度改變深昏迷無反應(yīng)無消失消失顯著改變神經(jīng)病學(xué)總論第67頁其它類型意識障礙伴意識內(nèi)容改變：意識含糊、譫妄狀態(tài)特殊類型意識障礙：去皮層綜合征、無動性緘默癥神經(jīng)病學(xué)總論第68頁失語癥神經(jīng)病學(xué)總論第69頁失語與構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙

因為發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變,造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致失語癥

因為腦損害所致語言交流能力障礙神經(jīng)病學(xué)總論第70頁語言功效區(qū)

主要有四個語言運動中樞位于額下回后部書寫中樞位于額中回后部語言感覺中樞位于顳上回后部閱讀中樞位于頂葉角回

神經(jīng)病學(xué)總論第71頁神經(jīng)病學(xué)總論第72頁分類依據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位

常見失語癥種類

Broca失語性命名性失語

Wernicke失語完全性失語傳導(dǎo)性失語皮質(zhì)下失語經(jīng)皮質(zhì)性失語神經(jīng)病學(xué)總論第73頁Broca失語性--運動性失語臨床表現(xiàn)口語表示障礙最為顯著，而了解能力相對很好。病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。神經(jīng)病學(xué)總論第74頁Werniche失語—感覺性失語臨床表現(xiàn)

口語了解嚴重障礙、答非所問、空話連篇、難以了解病變部位

優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）神經(jīng)病學(xué)總論第75頁傳導(dǎo)性失語臨床表現(xiàn)

口語清楚，了解正常，復(fù)述不成百分比受損病變部位

優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì)，深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。

神經(jīng)病學(xué)總論第76頁

失用癥

----又稱利用不能癥

指患者在無意識及智能障礙情況下，無肢體癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙時，不能完成原來已經(jīng)形成習慣動作。如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。神經(jīng)病學(xué)總論第77頁失認癥

指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等情況下，不能識別熟悉物體，但可經(jīng)過其它感覺通道進行認識。神經(jīng)病學(xué)總論第78頁體象障礙臨床表現(xiàn)患者對自體部位失認、偏側(cè)肢體忽略、病覺缺失、幻肢癥及半側(cè)肢體失存癥。病變部位右側(cè)頂葉病變神經(jīng)病學(xué)總論第79頁視覺障礙神經(jīng)病學(xué)總論第80頁單眼視力障礙突然視力喪失眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞一過性黑朦：頸內(nèi)動脈TIA發(fā)作眼型偏頭痛進行性視力障礙

球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤等。Foster-kennedysyndrome

病變同側(cè)嗅覺喪失、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫。

見于額葉底部腫瘤。神經(jīng)病學(xué)總論第81頁雙眼視力障礙雙眼一過性視力障礙

見于雙側(cè)枕葉中樞TIA發(fā)作皮質(zhì)盲（光反射存在、無瞳孔散大）雙眼進行性視力障礙見于中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病變原發(fā)性視神經(jīng)萎縮慢性視乳頭水腫（腫瘤、血腫、炎癥）神經(jīng)病學(xué)總論第82頁視神經(jīng)——視野神經(jīng)病學(xué)總論第83頁眼球活動障礙

管理眼球活動神經(jīng)有動眼神經(jīng)：上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌

滑車神經(jīng)：上斜肌外展神經(jīng)：外直肌神經(jīng)病學(xué)總論第84頁眩暈與聽覺障礙神經(jīng)病學(xué)總論第85頁眩暈是人對自我空間位置錯覺，主觀感覺本身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或升降、直線運動、傾斜、頭重腳輕等。前庭性眩暈（真性眩暈）：

前庭周圍性眩暈：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等。

前庭中樞性眩暈：腦干梗死、出血、腦干炎、腦干腫瘤等。

非前庭性眩暈（假性眩暈）：多為全身原因引起，如眼部疾病、貧血等。神經(jīng)病學(xué)總論第86頁聽覺障礙耳聾傳導(dǎo)性耳聾：多見于外耳道和中耳病變神經(jīng)性（感音性）耳聾：聽覺通路病變混合性耳聾：老年性耳聾，慢性化膿性中耳炎耳鳴聽覺過敏神經(jīng)病學(xué)總論第87頁暈厥與癇性發(fā)作神經(jīng)病學(xué)總論第88頁暈厥因全腦血流量突然降低而致短暫發(fā)作性意識喪失，并因姿勢性張力喪失而倒地，但可很快恢復(fù)。分類反射性暈厥：血管減壓性暈厥、直立性低血壓暈厥等。心源性暈厥腦源性暈厥其它暈厥神經(jīng)病學(xué)總論第89頁癇性發(fā)作大腦神經(jīng)元過分異常發(fā)電引發(fā)神經(jīng)功效異常。與暈厥臨床特點比較臨床特征癇性發(fā)作暈厥發(fā)作與體位關(guān)系無關(guān)多站立時發(fā)作發(fā)作時間睡眠時較多白天較多發(fā)作時皮膚顏色青紫/正常蒼白先兆短，數(shù)秒較長，數(shù)十秒抽搐常有少見尿失禁或舌咬傷常有少見發(fā)作后意識含糊常有少見發(fā)作后頭痛常有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無心血管異常無常有腦電圖常有罕見神經(jīng)病學(xué)總論第90頁感覺障礙神經(jīng)病學(xué)總論第91頁復(fù)習：感覺傳導(dǎo)通路本體感覺和細觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺，又稱深感覺，包含位置覺、運動覺、震動覺痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)病學(xué)總論第92頁感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)總論第93頁臨床表現(xiàn)破壞性癥狀：感覺缺失分離性感覺障礙（痛、觸覺分離）刺激性癥狀：疼痛：主要是神經(jīng)根、干病變受刺激所致其它：過敏、倒錯、過分、異常神經(jīng)病學(xué)總論第94頁感覺障礙定位末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時，出現(xiàn)對稱性四肢遠端各種感覺障礙，呈手套、襪套樣分布。神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等）。后根型：根性疼痛神經(jīng)病學(xué)總論第95頁感覺障礙定位脊髓型：節(jié)段性，受損平面以下感覺障礙，可出現(xiàn)感覺分離。腦干型：交叉性感覺障礙。丘腦型：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。內(nèi)囊：對側(cè)偏身深淺感覺缺失。皮質(zhì)型：單肢感覺缺失，出現(xiàn)精細性感覺（復(fù)合感覺）障礙。(如形體覺、兩點區(qū)分覺、定位覺、圖形覺等)神經(jīng)病學(xué)總論第96頁癱瘓神經(jīng)病學(xué)總論第97頁復(fù)習：運動傳導(dǎo)通路椎體系椎體外系：錐體系以外影響和控制軀體運動一切傳導(dǎo)路徑，包含大腦皮質(zhì)、紋狀體、小腦等，主要協(xié)調(diào)錐體系活動，調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作等。神經(jīng)病學(xué)總論第98頁神經(jīng)病學(xué)總論第99頁臨床表現(xiàn)隨意運動功效減低或喪失可分為痙攣性癱瘓，又稱上運動神經(jīng)元癱或中樞性癱瘓，因其癱瘓肢體肌張力增高而得名。弛緩性癱瘓，又稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓。神經(jīng)病學(xué)總論第100頁上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元是指中央前回運動區(qū)大錐體細胞及其下行軸突形成錐體束(包含皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束)。下運動神經(jīng)元是指脊髓前角細胞和腦干腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出神經(jīng)軸突，是接收錐體束、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各種沖動最終共同通路，是運動沖動抵達骨骼肌唯一路徑。神經(jīng)病學(xué)總論第101頁痙攣性癱瘓和弛緩性癱瘓比較

痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱、單癱和截癱范圍局限,以肌群為主肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進,淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無,可有輕度廢用性萎縮顯著,且早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束顫動無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變神經(jīng)病學(xué)總論第102頁不自主運動神經(jīng)病學(xué)總論第103頁臨床表現(xiàn)患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制骨骼肌不正常運動，其表現(xiàn)形式有各種，普通睡眠時停頓，情緒激動時增強，以往認為是錐體外系病變所致?？杀憩F(xiàn)為：靜止性震顫、舞蹈癥、手足徐動癥、偏身投擲力障礙、肌張力障礙、抽動穢語綜合征。神經(jīng)病學(xué)總論第104頁共濟失調(diào)神經(jīng)病學(xué)總論第105頁共濟失調(diào)共濟運動正常時依靠功效完整小腦、深感覺、前庭和椎體外系統(tǒng)共同參加。共濟失調(diào)是因小腦、本體感覺及前庭功效障礙所致運動拙笨和不協(xié)調(diào)。包含小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)、感覺性共濟失調(diào)、前庭性共濟失調(diào)神經(jīng)病學(xué)總論第106頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第107頁需要器具大頭針棉簽檢眼鏡叩診錘128Hz音叉筆式電筒壓舌板神經(jīng)病學(xué)總論第108頁神經(jīng)系統(tǒng)查體次序(內(nèi)科部分省略)普通檢驗神志（意識）精神狀態(tài)高級皮層功效檢驗?zāi)X神經(jīng)檢驗運動系統(tǒng)檢驗感覺系統(tǒng)檢驗反射系統(tǒng)檢驗?zāi)X膜刺激征和神經(jīng)根征自主神經(jīng)功效檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第109頁第一節(jié)普通檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第110頁意識障礙及其檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第111頁精神狀態(tài)和皮層高級功效神經(jīng)病學(xué)總論第112頁第二節(jié)腦神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第113頁視神經(jīng)視力視野眼底神經(jīng)病學(xué)總論第114頁視神經(jīng)——眼底神經(jīng)病學(xué)總論第115頁視神經(jīng)——眼底動脈硬化眼底視乳頭水腫眼底神經(jīng)病學(xué)總論第116頁視神經(jīng)——眼底視神經(jīng)萎縮神經(jīng)病學(xué)總論第117頁動眼、滑車、外展神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第118頁三叉神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第119頁三叉神經(jīng)角膜眼輪匝肌角膜反射?。喝嫔窠?jīng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）神經(jīng)病學(xué)總論第120頁面神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第121頁面神經(jīng)中樞性面癱周圍性面癱神經(jīng)病學(xué)總論第122頁位聽神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第123頁舌咽、迷走神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第124頁副神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第125頁舌下神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)總論第126頁第三節(jié)運動系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)總論第127頁運動系統(tǒng)肌容肌力肌張力共濟運動不自主運動姿勢和步態(tài)神經(jīng)病學(xué)總論第128頁運動系統(tǒng)肌容肌萎縮假性肥大神經(jīng)病學(xué)總論第129頁運動系統(tǒng)肌力—主動運動時肌肉收縮力0級1級2級3級4級5級神經(jīng)病學(xué)總論第130頁運動系統(tǒng)肌張力—放松時肌肉擔心度正常減低增高（折刀樣、鉛管樣、齒輪樣）神經(jīng)病學(xué)總論第131頁運動系統(tǒng)共濟運動—動作協(xié)調(diào)性指鼻試驗輪替動作試驗跟膝脛試驗Romberg’ssign神經(jīng)病學(xué)總論第132頁運動系統(tǒng)不自主運動舞蹈手足徐動震顫（靜止性、意向性）抽搐肌束顫動肌陣攣下一內(nèi)容神經(jīng)病學(xué)總論第133頁神經(jīng)病學(xué)總論第134頁神經(jīng)病學(xué)總論第135頁運動系統(tǒng)姿勢和步態(tài)偏癱步態(tài)跨閾步態(tài)慌張步態(tài)搖擺步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)神經(jīng)病學(xué)總論第136頁神經(jīng)病學(xué)總論第137頁第四節(jié)感覺系統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)總論第138頁感覺系統(tǒng)淺感覺痛覺溫度覺深感覺振動覺關(guān)節(jié)位置覺復(fù)合感覺(皮層感覺)兩點區(qū)分覺實體覺神經(jīng)病學(xué)總論第139頁感覺系統(tǒng)淺感覺痛覺溫度覺神經(jīng)病學(xué)總論第140頁感覺系統(tǒng)T4T6T10T12神經(jīng)病學(xué)總論第141頁感覺系統(tǒng)深感覺振動覺關(guān)節(jié)位置覺神經(jīng)病學(xué)總論第142頁感覺系統(tǒng)復(fù)合感覺兩點區(qū)分覺實體覺神經(jīng)病學(xué)總論第143頁第五節(jié)反射神經(jīng)病學(xué)總論第144頁反射淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射深反射肌腱反射Hoffmann征病理反射Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征神經(jīng)病學(xué)總論第145頁第六節(jié)自主神經(jīng)功效神經(jīng)病學(xué)總論第146頁第六節(jié)腦膜刺激征頸強直KernigzsignBrudzinskisign神經(jīng)病學(xué)總論第147頁自主神經(jīng)皮膚營養(yǎng)發(fā)汗擴約肌功效（潴留、失禁）不一樣體位血壓改變自主神經(jīng)反射眼心反射臥立位試驗皮膚劃痕征神經(jīng)病學(xué)總論第148頁昏迷判別診療腦膜刺激征(+)，局灶性癥狀(-)突然起病，猛烈頭痛（SHA）。發(fā)燒為前驅(qū)癥狀（腦膜炎）。腦膜刺激征(+)或(-)，局灶性癥狀(+)與外傷相關(guān),腦外傷、硬膜外或下血腫。突然起病，腦出血、腦梗塞。發(fā)燒，腦脊髓炎、腦膿腫。遲緩起病，腦瘤、慢性硬膜下血腫。神經(jīng)病學(xué)總論第149頁輔助檢驗神經(jīng)病學(xué)總論第150頁神經(jīng)系統(tǒng)特殊輔助檢驗

腰椎穿刺和腦脊液檢驗影像學(xué)檢驗電子計算機斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）