通督調(diào)神治療腦卒中致失眠效果明顯,針灸推拿論文

通督調(diào)神治療腦卒中致失眠效果明顯,針灸推拿論文急性腦卒中是老年多發(fā)病，一項研究顯示:睡眠障礙在卒中急慢性期發(fā)生率均較高，急性期高達88．84%，慢性期達32．19%。腦卒中后睡眠障礙也是預(yù)后不良和卒中復(fù)發(fā)的重要危險因素。與睡眠有關(guān)的疾病多達幾十種，已經(jīng)成為神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)中研究較為活潑踴躍的領(lǐng)域，在諸多的危險因素中，睡眠障礙是腦及其他心血管疾病重要的危險因素。近年來，通督調(diào)神治療腦卒中獲得良效，針刺睡眠疾病亦有西醫(yī)無法比較的優(yōu)勢。當代醫(yī)學(xué)認識與睡眠有關(guān)的解剖部位，包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視穿插上核、中腦蓋部巨細胞區(qū)、藍斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀構(gòu)造抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。睡眠包括覺悟系統(tǒng)、睡眠系統(tǒng)和快速動眼系統(tǒng)。覺悟系統(tǒng)存在于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)以及投射到特定腦干系統(tǒng)和前腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，睡眠系統(tǒng)存在于下丘腦腹外側(cè)前核，快速動眼系統(tǒng)包括腦橋網(wǎng)狀構(gòu)造的背側(cè)和腦橋背蓋的單胺系統(tǒng)。與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、C-氨基丁酸等。腦卒中后腦的組織構(gòu)造改變及神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化對睡眠有影響。5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)5-HT對睡眠覺悟周期的中樞性調(diào)控作用早得到證實。動物實驗表示清楚，腦損傷后腦內(nèi)5-HT含量降低。卒中后造成神經(jīng)功能的缺損，對病人的心理狀態(tài)也產(chǎn)生很大的影響，當前以為腦卒中后睡眠障礙可能是腦卒中后抑郁的一個早期異常感覺和狀態(tài);抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)5-HT下降有關(guān)。因而，腦卒中后睡眠障礙可能與5-HT下降有關(guān)。外源性因素，以為家庭、社會、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，其發(fā)生機制是多種因素綜合作用的結(jié)果。中醫(yī)理論認識中醫(yī)對此相應(yīng)認識有不寐及嗜睡。因外感或內(nèi)傷等致心肝膽脾胃腎等臟腑機能紊亂。氣血虧虛、陰陽失調(diào)而不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。其病因病機撲朔迷離。早在(素問宣明五氣〕中就有心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智，是謂五臟所藏。因而，五臟與情志的關(guān)系決定了五臟能夠影響人的睡眠;(素問逆調(diào)論〕曰:胃不和則臥而不安，胃氣不和、不降，蘊痰化熱，擾及心神而不得寐，和則臥;宋許叔微(普濟方〕中也闡述了不寐的病因病機:平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。講明致魂不守舍，可導(dǎo)致心神不安而出現(xiàn)不寐之證。肝郁犯脾，脾失運化，以及思慮過度，氣機不暢導(dǎo)致氣血生化無源。不能養(yǎng)心安神，可以導(dǎo)致不寐。故治療宜應(yīng)多方面考慮。嗜睡者中醫(yī)以為嗜睡癥病機大多是由中氣不運所引起的，中氣即是脾胃之氣，中醫(yī)學(xué)有脾困人則困之講。根據(jù)中醫(yī)理論中的陽主動，陰主靜。所以陽氣缺乏、陰氣有余時也會出現(xiàn)嗜睡癥。(靈樞寒熱病〕篇講:陽氣盛則，嗔目，陰氣盛則瞑目，講明了嗜睡癥的病理主要在于陰盛陽衰。(脾胃論，肺之脾胃虛論〕脾胃之虛怠惰嗜臥，(丹溪心法、中濕〕:脾胃受濕，沉困無力，怠惰嗜臥。亦有病后或高齡陽氣虛弱，營血缺乏困乏無力而多寐者。治療上平調(diào)陰陽，和氣血，安五臟為總的治則。腦卒中與睡眠障礙關(guān)系卒中之后，由于疾病的影響和心理因素(主要是卒中后焦慮和抑郁)，導(dǎo)致睡眠障礙的頻率和嚴重程度都進一步加劇腦卒中與睡眠關(guān)系密切，長期睡眠呼吸暫停導(dǎo)致夜間睡眠時出現(xiàn)窒息、血氧降低、血CO2增高，引起一系列器官或組織的功能變化，如下丘腦、垂體分泌紊亂，出現(xiàn)糖和脂肪代謝紊亂，而引起患者肥胖，紅細胞生成增加而導(dǎo)致血黏稠度升高，動脈硬化加速，而出現(xiàn)腦血管疾病。梅川等臨床研究分析顯示，增齡左側(cè)病變，前循環(huán)病變是影響，急性腦血管病患者睡眠質(zhì)量的獨立危險因素，同時急性腦血管病患者的睡眠質(zhì)量與患者個性特點和積極消極應(yīng)對分值具有相關(guān)性。徐燕平臨床觀察證實腦卒中后睡眠障礙與血壓的增高呈正相關(guān)，高血壓是引起再卒中的危險因素。睡眠時間與中國人群腦梗死有相關(guān)性。睡眠剝奪對人的認知和腦電復(fù)雜性均產(chǎn)生了負向影響，因而，睡眠對維持大腦的功能具有重要作用。通督調(diào)神針刺療法研究針灸通過體針、頭針、電針防治腦卒中，是腦卒中患者肢體功能治療的首選治療，臨床上效果顯著，且針灸治療失眠睡眠障礙臨床效果優(yōu)。并發(fā)癥的治療與原發(fā)病的治療是同步進行的，有相輔相成之成效，可進一步研究討論。適宜在腦卒中的預(yù)防和康復(fù)上應(yīng)用，其為世界衛(wèi)生組織向全球推薦采用針灸療法的43個病種之一。1、通督調(diào)神理論督脈，循身之背，背為陽，對全身陽經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、催促的作用，有陽脈之海之稱。督脈的主治范圍特別廣泛，牽涉內(nèi)、外、婦、兒多個學(xué)科。在循行道路、生理功能、臨床運用等方面均與腦有著密切聯(lián)絡(luò)，故歷代醫(yī)家素有病變在腦，首取督脈之講。在腦卒中后認知功能障礙的針刺治療中，督脈的運用特別廣泛。在治療上調(diào)神離不開醒腦這一基本法則。在臨床中調(diào)神多重用百會，百會穴為手足三陽、督脈之會，通一身之陽氣，其位于巔頂，諸穴最高，陽氣之交;針刺可定神情，使病家寧神凝意，針感易得，經(jīng)氣易行。并在取穴上以百會為主構(gòu)成針灸調(diào)神八法。2、臨床研究管小丹將36例患者隨機分為治療組刮痧施術(shù)督脈20例和對照組口服安眠藥物艾司唑侖16例。前組效果明顯優(yōu)于后組。譚新玲將90例老年性失眠癥患者隨機分為對照組和治療組各45例。對照組行常規(guī)護理，治療組在這里基礎(chǔ)上采用隔自制眠安散及姜片間隔灸督脈法，3個療程后觀察療效。間隔灸督脈法效優(yōu)。李佩芳將100例患者隨機分為治療組50例，對照組50例，治療組采用通督調(diào)神針刺法，主要取督脈上的神庭、百會、腦戶、風(fēng)府、大椎、神道、印堂七穴針刺治療;對照組采用口服西藥艾司哇侖片治療，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分進行療效評估，通督調(diào)神針刺法治療失眠具有較好的療效。曹金明用針刺穴取廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孫、胞中、豐隆、血海、四神聰、神門、三陰交。治療腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征臨床療效確切、創(chuàng)傷小、痛苦小、患者順應(yīng)性良好、操作簡單，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，防止腦卒中患者原發(fā)疾病的加重。3、實驗研究針灸能夠從細胞、分子等多層面起到促進腦功能恢復(fù)的作用，單獨及聯(lián)合運用針灸療法均能獲得常規(guī)藥物療法所不能及的作用效果。張氏等評價了針刺督脈穴對血管性癡呆大鼠模型的學(xué)習(xí)記憶改善情況及可能機制，結(jié)果表示清楚治療組可改善模型大鼠的認知能力，提高學(xué)習(xí)記憶成績，抑制大鼠海馬組織細胞凋亡。甄君等將36只大鼠分為3組，通過造模研究針刺對抑郁癥睡眠障礙大鼠行為學(xué)和海馬5-羥色胺受體表示出水平的影響，得出針刺可能通過調(diào)整5-HT受體間不平衡而發(fā)揮治療抑郁癥睡眠障礙效應(yīng)。小結(jié)與瞻望督脈的生理狀態(tài)在腦卒中后認知功能障礙的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過中起著重要的作用，督脈不榮、經(jīng)絡(luò)不通、陽氣不充是其根本原因。古代文獻以及當代臨床研究、基礎(chǔ)實驗研究均已證實，調(diào)節(jié)督脈功能，通經(jīng)絡(luò)、填腎精、益陽氣是腦卒中后睡眠障礙的有效治療手段，對提高臨床療效大有裨益。深切進入研究督脈常用特定組穴如百會、神庭等在腦卒中后睡眠障礙中的運用及機制方面亦有重要意義。以下為參考文獻：1.王擁軍．睡眠．中國卒中雜志，2020，7(9