2015心肺復(fù)蘇指南概述-2016

心肺復(fù)蘇概述

（CPR）

心內(nèi)科郭蘭

20162005AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2009中國心肺復(fù)蘇指南2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》心肺復(fù)蘇重要——危急時刻，挽救生命前提——為后續(xù)高級復(fù)蘇提供可能徒手——不需要借助任何器械

——公共場所除顫（PAD）計劃意義——出手可能成功，不出手選擇失敗差距——18-20%/30%VS2-5%關(guān)鍵——全民普及，第一目擊者心肺復(fù)蘇2015AHA心肺復(fù)蘇指南更新生存鏈以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇2023/2/28快速反應(yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，很多的不良醫(yī)療事件是因為沒有能夠及早地發(fā)現(xiàn)病人病情的變化，沒有及早地處理，或者醫(yī)務(wù)人員之間的溝通不良造成的。“救助五百萬生命”——2006年，美國醫(yī)療保健改善研究所發(fā)起，設(shè)定在兩年之內(nèi)號召全美國的醫(yī)院參加這項活動，目標(biāo)是減少500萬次的醫(yī)療差錯。提出快速反應(yīng)小組（RapidResponseTeam，RRT）?？焖俜磻?yīng)小組/緊急醫(yī)療團(tuán)隊成員：醫(yī)院的總值班醫(yī)生、醫(yī)師助理、呼吸治療師、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士、高級臨床護(hù)師等要求：有處理急重癥病人的知識和技能可以有快速的應(yīng)變能力，當(dāng)病人出現(xiàn)危機(jī)RRT小組被呼叫時，小組的成員需要能夠立刻放下現(xiàn)有的工作，迅速趕到病人的床旁不可以離開醫(yī)院，隨時待命利用社會媒體呼叫施救者2023/2/28救治體系組成2023/2/28綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)（SPSO）救治地區(qū)化2023/2/28醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2023/2/28醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2023/2/28早呼叫2023/2/28ABCD與handsonlyCPR2023/2/282023/2/28頻率2023/2/28深度2023/2/28充分復(fù)位2023/2/28盡量減少按壓中斷2023/2/282023/2/28延遲通氣與被動給氧2023/2/28建立高級氣道后的通氣頻率2023/2/28醫(yī)務(wù)人員專業(yè)團(tuán)隊復(fù)蘇2023/2/28高質(zhì)量

心肺復(fù)蘇2015CPR指南：快速行動+團(tuán)隊協(xié)作是救命關(guān)鍵2023/2/28高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點生存鏈復(fù)蘇過程復(fù)蘇文化團(tuán)隊復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測復(fù)蘇過程按壓頻率按壓深度充分復(fù)位盡量減少按壓中斷避免過度通氣頻率按壓頻率與恢復(fù)自主循環(huán)之間的相關(guān)性按壓頻率與出院生存率之間的相關(guān)性盡量減少按壓中斷CCF與存活率的相關(guān)性CCF:chestcompressionfraction復(fù)蘇文化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)救治體系組成（綜合性復(fù)蘇系統(tǒng)）利用社會媒體呼叫施救者以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇救治地區(qū)化持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測直接效果CPPEtCO2心電波形分析操作技術(shù)按壓深度按壓頻率胸廓回彈CCF改良監(jiān)測心電濾波技術(shù)

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或瀕死喘息等心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）2023/2/28BLS人員進(jìn)行高質(zhì)量CPR的要點總結(jié)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫心肺復(fù)蘇生存鏈心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別

心肺復(fù)蘇（CPR）除顫心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應(yīng)→重呼輕拍啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫BLS中“ABC”為“CAB”的理由

施救對象---絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。

減少延誤----按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時間最少。

心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）C：脈搏檢查

1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈檢查循環(huán)體征在檢查頸動脈搏動的同時，要觀察呼吸、咳嗽和運動情況

專業(yè)急救者，10s內(nèi)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動

心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)C：胸部按壓技術(shù)：

1）用手指觸到靠近施救者一側(cè)患者的胸廓下緣；

2）手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；

3）將一手掌貼在緊靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致，保證手掌全力壓在胸骨上，不要按壓劍突

4）手指離開胸壁，不應(yīng)用力向下按壓心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)C：部位：胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間頻率：100次/分→至少100-120次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2（成人）

15：2（嬰幼兒和兒童）單人心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)C：為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）A、B：體位開放氣道去除氣道內(nèi)異物仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)

人工呼吸口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣，緩慢吹氣（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分-120次/分按壓幅度＞5cm（不超過2.4英寸即6cm）胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈（不倚靠在患者胸上）；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10次/分；與胸外按壓不同步大約6s呼吸1次；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

注意事項2023/2/28心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)效果判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸、脈搏心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）除顫心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)時間：盡可能早，院內(nèi)對于院外發(fā)生的SCA且持續(xù)時間＞4～5min

或無目擊者的SCA患者，應(yīng)立即給予5個周期約

2min的CPR（一個CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫方案：1次+立即CPR

如帶有自動電擊功能的埋藏式復(fù)律除顫器（ICD），則在實施人工電除顫前，允許30～60s的時間讓ICD自行處理。電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短

心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)同步化:完整的QRS波群和可灌注節(jié)律（脈搏）推薦:折返:Af，AF，單行性VT無效：VF，無脈VT，不規(guī)則VT心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)類型能量備注單相波雙相波房顫100～200→200100～120→120～200遞增同步房撲陣發(fā)性室上速50～100J50～100J遞增同步單形性VT100J100J遞增同步多形性VT200J遞增非同步VF360J儀器表面或200J非同步心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)手動除顫儀操作：導(dǎo)電糊(鹽水紗布）→電源→是否同步→調(diào)節(jié)能量（自動充電）→放置電極板（心底，心尖/緊貼胸壁）→按壓放電開關(guān)心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)自動體外除顫儀（AED）：打開→安放電極→自動分析→自動除顫可除顫的心律失常：VF和無脈VT電極部位（前-側(cè)）：右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)：左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部

（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置心肺復(fù)蘇—BLS(除顫)電極位置對電擊效果之影響圖×錯誤：僅通過部分心室正確：通過兩個心室√號外2023/2/28BLS醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015更新心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）It’sallabouthigh-qualityCPR！高級心血管生命支持

(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)影響生存鏈的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié):預(yù)防心臟驟停治療心臟驟停改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC)患者預(yù)后的措施

預(yù)防心臟驟停---包括氣道管理、通氣支持、治療緩慢型和快速型心律失常。治療心臟驟停---建立在基本生命支持（BLS）的基礎(chǔ)之上，包括立即識別和啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期CPR、快速電除顫和藥物治療以進(jìn)一步提高ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。改善ROSC患者預(yù)后的措施---用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。

ACLS2015ACLS指南后的Keychanges：建議持續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置。簡化和重新設(shè)計了心臟驟停流程圖，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行胸外按壓，允許每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心室停搏（asystole）時常規(guī)使用阿托品。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以盡量優(yōu)化心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量和檢測有無自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。建議輸注加快心率的藥物，作為癥狀性和不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法。ACLS“氣道管理的輔助措施和通氣”；“心臟驟停的處理”“癥狀性心動過緩和心動過速的處理”。氣道管理的輔助措施和通氣CPR期間被動氧氣輸送球囊-面罩通氣氣道的輔助措施--環(huán)狀軟骨加壓、口咽通氣管、鼻咽通氣管、高級氣道：球囊-面罩或氣管插管、聲門上氣道、食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉管、喉罩心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊.1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）氣管插管中斷按壓時間不超過10s確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評價：雙側(cè)胸廓有無對稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音是否對稱上腹部聽診：不應(yīng)該有呼吸音呼吸CO2監(jiān)測或者食管探測心肺復(fù)蘇—ACLS（通氣與氧供）自動呼吸機(jī)：潮氣量：500～600ml，胸廓明顯起伏送氣時間大于1s

頻率：8～10次/分

避免過度通氣小結(jié)一、CPR期間或患者表現(xiàn)心臟呼吸受損時，所有初級和高級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該能用球囊-面罩裝置實施通氣，用高級氣道設(shè)備管理氣道是一項基本的ACLS技能，包括氣管插管或聲門上氣道裝置。二、建立高級氣道期間，應(yīng)避免長時間中斷胸外按壓。所有搶救人員應(yīng)能確認(rèn)和監(jiān)測高級氣道的正確位置心臟驟停的處理心臟驟?？梢杂?種心律引起：心室顫動（VF）、無脈性室性心動過速（VT）、無脈性電活動（PEA）心室停搏（Asystole）心臟驟停的處理環(huán)形流程圖

心肺復(fù)蘇—ACLS（藥物治療）藥物治療—給藥方式：外周靜脈，骨內(nèi)給藥(IO)，中心靜脈給藥，氣管內(nèi)給藥首選外周靜脈給藥：用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s骨內(nèi)給藥類似于中心靜脈給藥中心靜脈給藥在卒中和急性冠脈綜合癥溶栓中為相對禁忌利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。氣管內(nèi)給藥量應(yīng)為靜脈給藥量的2～2.5倍。注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管VFVTTDPVF/VTCPR電除顫自動體外除顫儀（AED）手動除顫儀藥物治療病因治療VF/VT電除顫雙相波：起始能量120~200J，隨后采取相同或更高能量單相波：起始能量360J

，隨后采取相同能量如室顫被終止，后又復(fù)發(fā)，直接采取上次成功終止時使用的能量VF/VT藥物治療當(dāng)至少給予一次電除顫和2分鐘CPR后VF或VT仍持續(xù)，可給予腎上腺素腎上腺素每3~5min1mg腎上腺素IV/IO如IV/IO通路延誤或不能建立，也可氣管內(nèi)給藥（2~2.5mg）血管加壓素40UIV/IO，可用于代替第一或第二劑腎上腺素VF/VT藥物治療當(dāng)VF/VT對CPR，電除顫，可考慮使用胺碘酮用法：首劑300mg靜推，必要時3~5分鐘后可再靜推150mg如無法獲得胺碘酮，可考慮利多卡因替代PEA/AsystoleCPR藥物治療腎上腺素：每3~5分鐘，1mgIV/IO

不再常規(guī)使用阿托品！病因治療心臟驟停的可治療的病因：H和T小結(jié)應(yīng)該在極危重的患者采取措施預(yù)防心臟驟停。當(dāng)出現(xiàn)心臟驟停時，高質(zhì)量的CPR是后續(xù)ACLS措施成功不可或缺的。復(fù)蘇期間，醫(yī)務(wù)人員必須實施標(biāo)準(zhǔn)CPR、盡量減少按壓的中斷和避免過度通氣，尤其是建立高級氣道者。應(yīng)持續(xù)監(jiān)測CPR的質(zhì)量，生理監(jiān)測可以證實盡量優(yōu)化復(fù)蘇過程的益處。對室顫/無脈室速患者，應(yīng)迅速給予電擊除顫并盡量減少胸外按壓中斷。與ACLS藥物治療相關(guān)的ROSC的恢復(fù)必須轉(zhuǎn)變成對長期存活益處。成人心動過緩處理流程圖心動過緩如出現(xiàn)了心動過緩相關(guān)的不穩(wěn)定表現(xiàn)（如足夠通氣后仍持續(xù)的急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），首選阿托品如阿托品無效，在等待安置臨時起搏器時可靜脈使用有?-受體激動效應(yīng)藥物（多巴胺，腎上腺素）或經(jīng)皮起搏（TCP）心動過緩藥物治療阿托品多巴胺腎上腺素起搏對于不穩(wěn)定，且阿托品無效的患者應(yīng)采用經(jīng)皮起搏（TCP）對于伴有高度AVB且不穩(wěn)定的患者，當(dāng)無法建立靜脈通道時應(yīng)考慮立即起搏如果患者對藥物及TCP均無效,應(yīng)考慮經(jīng)靜脈起搏

心動過速流程圖電復(fù)律如心動過速患者出現(xiàn)心律失常相關(guān)的血流動力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)（如急性意識改變，缺血性胸部不適，急性心衰，低血壓或休克），應(yīng)立即行電復(fù)律盡可能在復(fù)律前建立靜脈通道如患者神志清醒，應(yīng)給以鎮(zhèn)靜但如患者極度不穩(wěn)定，盡快電復(fù)律！房顫：初始能量（雙相波）120~200J

（ClassIIa）如無效可增加能量重復(fù)房撲及其他室上速：初始能量雙相波50~100J，單相波200J如無效可增加能量重復(fù)（ClassIIa）電復(fù)律有脈搏的單形規(guī)律室速：同步電復(fù)律起始能量100J（單/雙相波）如無效可增加能量（ClassIIb）多形室速非同步電復(fù)律，采用除顫劑量（雙相波120~200J，單相波360J

）室上性心動過速VagalManeuvers腺苷鈣通道阻滯劑β受體拮抗劑如果未合并低血壓，規(guī)律的窄QRS波心動過速可選擇腺苷，同時做好同步電復(fù)律的準(zhǔn)備用法：6mg快速IV，如無效，1~2分鐘后可再IV12mg如腺苷和迷走神經(jīng)刺激未能終止，或PSVT治療后復(fù)發(fā)，或上述治療提示是其他形式的室上速（如房顫或房撲），可考慮使用長效房室結(jié)阻滯劑，如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）或β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑適應(yīng)證腺苷或迷走神經(jīng)刺激無效或復(fù)發(fā)的穩(wěn)定的窄QRS波心動過速用于房顫或房撲患者控制心室率維拉帕米：2.5~5mgIV，大于2min

（老年患者應(yīng)大于3min）如無效且無不良反應(yīng)，可每15~30min重復(fù)靜推5~10mg，總量不超過20mg也可每15min靜推5mg，總量不超過30mg地爾硫卓15~20mg（0.25mg/kg）IV，超過2min必要時15min后可再給予20~25mg（0.35mg/kg）靜推維持劑量：5~15mg/h，根據(jù)心率調(diào)整滴速注意事項僅用于窄QPS波心動過速（規(guī)律或不規(guī)律）避免用于心衰，合并預(yù)激的房顫或房撲，室速β受體阻滯劑阿替洛爾（atenolol）推薦劑量為5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。10分鐘后無效，如果第一個劑量能夠很好耐受，第二劑5mg緩慢靜脈注射（超過5分鐘）。美托洛爾（Metoprolol）緩慢靜脈或骨內(nèi)注射5mg，間隔5分鐘一次，直至總量15mg。普萘洛爾（propranolol）總量0.1mg/kg分為三等分，以2-3分鐘間隔緩慢靜脈注射。給藥速率每分鐘不超過1mg/min。如果需要在2分鐘內(nèi)可重復(fù)總劑量。β受體阻滯劑艾司洛爾（esmolol）負(fù)荷劑量500μg/kg（0.5mg/kg），2分鐘靜脈注射。然后以每分鐘50μg/kg（0.05mg/kg/min）維持靜脈滴注4分鐘，直至總劑量200μg/kg。如反應(yīng)不充分，再給予第二劑500μg/kg靜脈注射1分鐘，維持注射量增至每分鐘100μg/kg（0.1mg/kg）最大輸注速率：每分鐘300μg/kg[0.3mg/kg/minβ受體阻滯劑注意事項避免用于哮喘、氣道阻塞性疾病、失代償心衰以及合并預(yù)激的房顫或房撲注意事項房室結(jié)阻斷劑（包括腺苷，鈣通道阻滯劑，β受體阻滯劑或地高辛）均不適用于伴預(yù)激的房顫或房撲患者

應(yīng)避免聯(lián)合使用長效房室結(jié)阻斷劑規(guī)律寬QRS波對于起源尚不確定的，規(guī)律的單形性寬QRS波心動過速，可考慮靜推腺苷（用法同室上速）對于可能是室速但穩(wěn)定的患者，首選靜推抗心律失常藥物或電復(fù)律?？梢造o推的抗心律失常藥物包括普魯卡因（ClassIIa）,胺碘酮（ClassIIb）,或索他洛爾（ClassIIb）普魯卡因和索他洛爾應(yīng)避免用于QT間期延長的患者如果已給予一種抗心律失常藥物，在未獲得專