常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講

常見急危重癥

快速識別關(guān)鍵點與處理技巧1常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第1頁一、常見急危重癥范圍

2常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第2頁急危重癥通常指病人臟器功效衰竭。包含“六衰”：腦衰、心衰、呼衰、肝衰、腎衰、各種休克。衰竭臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功效衰竭”），而最危重情況莫過于心跳驟停。3常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第3頁

1、腦功效衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。4常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第4頁2、各種休克(循環(huán)功效衰竭)因為各種原因所引發(fā)循環(huán)功效衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量降低、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功效受損一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。5常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第5頁3、呼吸衰竭：包含急性與慢性呼吸衰竭，依據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。6常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第6頁5、肝功效衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包含急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功效衰竭：可分為急性腎功效衰竭和慢性腎功效衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。7常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第7頁7、有生命危險急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者

C2：

Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生死亡（心臟停搏時間不超出8~10分鐘）8常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第8頁二、急危重癥快速識別

關(guān)鍵點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

9常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第9頁經(jīng)過對生命“八征”重點體格檢驗，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超出37℃稱為發(fā)燒，低于35℃稱為低體溫。10常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第10頁2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清楚有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清楚一致，未聞及干濕羅音。11常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第11頁4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋

1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克可能性；而舒張壓假如超出90mmHg，則稱之為高血壓。12常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第12頁

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse13常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第13頁5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采取格拉斯哥評分≥9分；假如病人煩躁、擔(dān)心不安，往往提醒休克早期；而神志含糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。14常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第14頁格拉斯哥昏迷量表體動項目評分語言項目評分睜眼項目評分

遵囑運動6回答切題5自主睜眼4

疼痛定位5回答錯誤4呼喚睜眼3

疼痛躲避4言語混亂3疼痛刺激睜眼2

刺激后反常屈曲3僅能發(fā)聲2無反應(yīng)1

刺激后四肢過伸2無反應(yīng)1無法評價C

無反應(yīng)1無法評價T輕度：14-15分僅需要親密觀察。中度：9-13分通常轉(zhuǎn)歸存在較大差異重度：≤8分需要ICU治療15常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第15頁6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提醒心跳停頓，瞳孔縮小提醒有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；假如小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提醒發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功效衰竭。16常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第16頁8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提醒休克；皮膚和口唇甲床紫紺提醒缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提醒發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。17常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第17頁

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

18常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第18頁三、急危重癥處理技巧19常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第19頁急危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療重視器官功效，防治多器官功效障礙，必須全身綜合分析和支持治療20常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第20頁1、最主要專業(yè)思緒與對策——對有生命危險急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診療對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵照“治病→救人”常規(guī)！21常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第21頁患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接收病情評定和搶救辦法30分鐘內(nèi)急診檢驗及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可依據(jù)當(dāng)初急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地馬上搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

22常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第22頁（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）

—端坐體位—馬上開放氣道—給予有效吸氧23常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第23頁（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）

—馬上徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴(kuò)容24常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第24頁（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路25常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第25頁（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路26常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第26頁（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—馬上呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥品27常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第27頁2、最基本五項搶救首要辦法

——適合用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道通暢（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多項選擇平衡鹽液和糖水）28常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第28頁常見水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引發(fā)），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功效衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒29常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第29頁3、廣義ABCD“萬用”搶救流程：適合用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評定：搶救過程中不停檢驗和床旁連續(xù)監(jiān)測生命八征30常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第30頁A第一步判斷(貫通)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen假如昏迷或者呼吸道阻塞、馬上開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有沒有出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BCD萬用急診施救辦法與流程31常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第31頁4、狹義ABCD搶救流程：僅適合用于心肺復(fù)蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥品（高級）32常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第32頁5、現(xiàn)場搶救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握基本功，經(jīng)過長久模擬訓(xùn)練提升動手能力。詳細(xì)包含兩大類基本操作技能，包括到心肺復(fù)蘇有3項，包括到創(chuàng)傷搶救有4項，它們分別是：33常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第33頁（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：相關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇基本操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥品（及氣管插管）34常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第34頁（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷搶救（BTLS）：相關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救基本操作技能共有4項，稱之為外傷四大搶救基本技術(shù)——

d.止血e.包扎f.固定g.搬運35常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第35頁6、各種支持療法與高級伎倆：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥品、抗心律失常腦功效支持——降顱壓、亞低溫腎功效支持——人工腎、血液凈化肝功效支持——人工肝、保肝藥品36常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第36頁小結(jié)經(jīng)過對所謂生命“八征”（包含T、P、R、BP，C、A、U、S）重點體格檢驗，來快速識別病人是否屬于常見急危重癥“六衰”范圍。相關(guān)急危重癥處理技巧，請記住最主要思緒是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本五項搶救首要辦法，廣義和狹義ABCD搶救流程，現(xiàn)場搶救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級伎倆。37常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第37頁急危重癥慣用藥品38常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第38頁ICU慣用藥品藥品分類39常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第39頁臨床慣用藥品1.抗心功效不全藥品2.抗心律失常藥品

3.抗心絞痛藥品5.抗休克活性藥品4.降壓類藥品共16個藥品40常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第40頁ICU慣用藥品抗心功效不全藥品41常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第41頁ICU系列小課（3）幾個概念：2.慣用藥品：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通1.分類：（1）強心類（2）擴(kuò)血管類（3）利尿藥42常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第42頁西地蘭機(jī)理使用方法速效強心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)使用方法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d相對安全43常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第43頁地戈辛機(jī)理使用方法中效強心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml使用方法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事項定時監(jiān)測血藥濃度，預(yù)防洋地黃中毒??！44常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第44頁ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥品2.停用利尿及排鉀藥品3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理45常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第45頁米力農(nóng)機(jī)理使用方法分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功效：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰使用方法：0.9％NS20ml

米力農(nóng)7.5mgiv0.9％NS250ml

米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d46常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第46頁ICU慣用藥品抗心律失常藥品47常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第47頁利多卡因Ib類抗心律失常藥品降低心臟自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提升室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲使用方法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用

48常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第48頁可

達(dá)

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥品延長動作電位時間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥品，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)覺明確致心律失常副作用藥品用于：室上性、室性心律失常使用方法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）

49常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第49頁心律平I類抗心律失常藥品降低心臟興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征使用方法：口服：150mgtid維持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用

50常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第50頁ICU慣用藥品抗心絞痛藥品51常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第51頁硝酸甘油硝酸酯類，擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功效不全使用方法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30ug/min注意事項：1.預(yù)防低血壓

2.預(yù)防受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

52常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第52頁單硝酸異山梨酯

區(qū)分：對降低肺毛細(xì)血管契嵌壓優(yōu)于NG,故尤適用于以肺充血癥狀為主心功效不全患者，且對血壓影響平和，較安全使用方法：靜脈：40mg＋5%GS250mlVD5－30ug/min

注意事項：1.預(yù)防低血壓

2.預(yù)防受體疲勞魯南欣康53常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第53頁ICU慣用藥品降壓類藥品54常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第54頁利喜定/壓寧定

α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改進(jìn)心衰血流動力學(xué)，不引發(fā)心動過速用于；重度高血壓、充血性心衰使用方法：口服：60mgBid

靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

55常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第55頁強效、速效降壓藥

用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰使用方法：靜脈：50mg＋5%GS500mlVD1－3ug/kg.min

注意事項：1.避光使用

2.預(yù)防低血壓，心衰時用量要小

3.預(yù)防硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h硝普鈉56常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第56頁ICU慣用藥品抗休克活性藥品57常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第57頁多巴胺

激動B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰使用方法：靜脈：20－40mgiv150mg＋0.9％NS35ml泵入

1－20ug/kg.min即間羥胺激動α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺適用，50－100mg并入阿拉明58常見急危重癥的快速識別要點和處置技巧專題知識宣講第58頁腎上腺素

激動腎上腺素能α