超聲預(yù)測(cè)單絨毛膜雙胎中選擇性宮內(nèi)生長受限兒妊娠結(jié)局的護(hù)理觀察-

超聲預(yù)測(cè)單絨毛膜雙胎中選擇性宮內(nèi)生長受限兒妊娠結(jié)局的護(hù)理觀察-【摘要】目的：探討超聲預(yù)測(cè)單絨毛膜〔MC〕雙胎當(dāng)選擇性宮內(nèi)生長受限兒〔sIUGR〕妊娠結(jié)局的護(hù)理。辦法：選取2022年12月-2022年7月在本院接收的60例超聲預(yù)測(cè)單絨毛雙胎當(dāng)選擇性宮內(nèi)生長受限兒，對(duì)患者加強(qiáng)整體護(hù)理，回憶分析妊娠結(jié)局。結(jié)果：干涉后產(chǎn)婦心理狀況評(píng)清楚顯低于干涉前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PTheNursingObservationonSelectiveIntrauterineGrowthRestrictionChildPregnancyOutcomesofUltrasoundPredictionMonochorionicTwins/LAIAi-ru，GANChang-xun，CHENNan-sheng，etal.//MedicalInnovationofChina，2022，11〔32〕：90-92

【Abstract】Objective：Toresearchthenursingonselectiveintrauterinegrowthrestrictionchildpregnancyoutcomesofultrasoundpredictionmonochorionictwins.Method：60casesofselectiveintrauterinegrowthrestrictionchildreninultrasoundforecastsingleflufftwinsfromDecember2022toJuly2022inourhospitalwereselected，allpatientswerestrengthentheoverallcare，thepregnancyoutcomeswereanalyzedretrospectively.Result：Aftertheinterventionofthematernalpsychologicalstatusscorewassignificantlylowerthanbeforetheintervention，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P【Keywords】Monochorionic；Selectiveintrauterinegrowthrestrictionchildren；Ultrasoundforecast；Pregnancyoutcomes；Nursing

First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofDongguan，Dongguan523059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.32.032

選擇性宮內(nèi)生長受限〔SelectiveIntrauterineGrowthRestriction，sIUGR〕是MC雙胎最為常見的并發(fā)癥之一，在雙胎妊娠當(dāng)中有1/4生長受限胎兒死亡子宮腔當(dāng)中，另外一個(gè)胎兒出現(xiàn)幸存，其發(fā)生心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯著回升，有1/5伴有神級(jí)系統(tǒng)后遺癥。對(duì)其胎兒處理會(huì)波及到另外一個(gè)生長發(fā)育正常的胎兒，是不是進(jìn)行分娩以及如何進(jìn)行分娩都是目前相關(guān)臨床人員面臨的難題。本文對(duì)選擇性宮內(nèi)生長受限兒在分娩之前采取超聲檢測(cè)，對(duì)其和選擇性宮內(nèi)生長受限胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危象的相關(guān)性給予分析研究，并加強(qiáng)整體護(hù)理，察看妊娠結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年12月-2022年7月在本院接收的孕期28周之前確診為選擇性宮內(nèi)生長受限兒60例，全部臨床檢查都取得孕產(chǎn)婦知情同意。選擇性宮內(nèi)生長受限兒臨床診斷規(guī)范：MC雙胎當(dāng)中的一個(gè)EFW〔胎兒估計(jì)體重〕在相同孕周胎兒體重的小數(shù)點(diǎn)第2位，然而另外一個(gè)胎兒的估計(jì)體重完全正常，同時(shí)兩個(gè)胎兒估計(jì)體重相差不會(huì)超過1/4。排除單絨毛膜雙胎當(dāng)中的TTTS〔雙胎輸血綜合征〕、伴有結(jié)構(gòu)畸形胎兒以及染色體異常的胎兒。羊水量異常的臨床診斷規(guī)范：〔1〕羊水過多：最大垂直前后徑在8cm以上?！?〕羊水過少：最大垂直前后徑在2cm下列[1-2]。

根據(jù)臍部動(dòng)脈舒張期血液流動(dòng)頻譜特點(diǎn)分為舒張末期血液流動(dòng)頻譜正常形態(tài)以及異常，后者包括有持續(xù)性舒張末期血液流動(dòng)完全消失或者反向以及間歇性舒張末期血液流動(dòng)反向或者消失。靜脈導(dǎo)管頻譜異常包含靜脈導(dǎo)管a波反向或者完全消失[3]。

1.2臨床檢測(cè)辦法

1.2.1臍部動(dòng)脈血液流動(dòng)頻譜檢測(cè)收集游離端臍帶長軸切面采取臍部動(dòng)脈血液流動(dòng)頻譜測(cè)定，以免胎兒在呼吸運(yùn)動(dòng)的時(shí)候進(jìn)行測(cè)量，對(duì)取樣門大小給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，多普勒角度和血液流動(dòng)夾角在30°下列，對(duì)其輪廓清晰當(dāng)中的波形給予測(cè)量。

1.2.2顱腦當(dāng)中動(dòng)脈血液流動(dòng)頻率檢測(cè)采取雙頂徑平面向顱腦底部方向側(cè)動(dòng)掃描檢測(cè)，取得蝶骨翼水平當(dāng)中的橫切面，采取臨床超聲確認(rèn)Willis環(huán)，同時(shí)將顱腦當(dāng)中的動(dòng)脈顯示出來，對(duì)取樣門大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，其角度和血液流動(dòng)方式要盡可能平行。1.2.3靜脈導(dǎo)管血液流動(dòng)頻譜檢測(cè)在胎兒軀干接近中線切面當(dāng)中，采取多普勒將靜脈導(dǎo)管清晰顯示出來，在靜息的時(shí)候，多普勒選取樣本容積放置在導(dǎo)管靜脈開始部位，對(duì)選取樣本門大小和其角度給予適當(dāng)調(diào)節(jié)，就可以取得良好的血液流動(dòng)頻譜。

當(dāng)連續(xù)獲得5個(gè)形態(tài)相似、節(jié)律規(guī)整頻譜的時(shí)候才可以采取多普勒進(jìn)行測(cè)量。本文所有孕婦在等待臨床治療期間，全部給予嚴(yán)密的臨床超聲監(jiān)測(cè)，一旦無產(chǎn)科終止妊娠的臨床指證，不可以減胎或者分娩。

按照活產(chǎn)或者死產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷，分娩出來的胎盤送檢，由專職臨床醫(yī)師檢查兩個(gè)胎兒所占胎盤份額的比列，臍帶插入方式，胎盤內(nèi)部血管吻合方式以及胎盤外表血管吻合方式因?yàn)榕R床技術(shù)的限制當(dāng)前還沒有方法進(jìn)行判斷。

1.3護(hù)理辦法采取奧地利通用電氣公司生產(chǎn)VOLUSON703Expert超聲機(jī)，探頭頻率在2.5～5.0Hz。對(duì)胎兒采取臨床超聲檢查，其中有羊水、生長發(fā)育和多普勒檢查。并行整體護(hù)理干涉。護(hù)理包括：〔1〕孕婦進(jìn)入醫(yī)院以后對(duì)其心理狀況給予評(píng)估，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，同時(shí)采取溝通方式使其注意力轉(zhuǎn)移，并采取針對(duì)性的心理輔導(dǎo)[4-5]；除此之外，臨床護(hù)理人員還要向患者介紹相關(guān)治療成功病例，使孕產(chǎn)婦建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔〞的自信心；〔2〕臨床護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦采取左側(cè)臥體位，使胎盤血液功能情況得到明顯改善，對(duì)胎兒生長發(fā)育起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)對(duì)胎兒的胎心、子宮高、體重以及胎動(dòng)等相關(guān)變化給予密切察看，一旦出現(xiàn)異常要立即上報(bào)主治醫(yī)生，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的處理措施[6-7]；〔3〕要增強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)，使胎兒生長發(fā)育正常。孕婦應(yīng)該多加食用含有高維生素、高蛋白以及高熱量的食物，并保持病房空氣通暢[8-9]。

1.4察看指標(biāo)記錄護(hù)理前后心理狀況變化〔采用抑郁及焦慮量表HAD評(píng)定，共含14個(gè)工程，無病癥：≤7分，可疑：8～10分；陽性≥14分〕，并察看妊娠結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

臨床護(hù)理干涉前，患者焦慮評(píng)分為〔11.3±4.2〕分，抑郁評(píng)分為〔10.3±4.2〕分；臨床護(hù)理干涉后，患者焦慮評(píng)分為〔6.7±3.8〕分，抑郁評(píng)分為〔6.4±3.4〕分。臨床結(jié)果顯示，干涉后產(chǎn)婦心理狀況評(píng)清楚顯低于干涉前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

選擇性宮內(nèi)生長受到限制，即雙胎中一胎兒估計(jì)體重〔EFW〕正常，一胎兒EFW低于同孕齡胎兒體重的10%，兩胎兒EFW相差≥25%，其為單絨毛膜〔MC〕雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[10]。雙胎妊娠中約12%并發(fā)選擇性宮內(nèi)生長受限，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，約15%生長受限胎兒突發(fā)胎死宮內(nèi)，另一胎兒如果幸存，大約20%的幾率發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥[11]。單絨毛膜雙胎選擇性宮內(nèi)生長受限可發(fā)生在妊娠的任何階段，早期發(fā)生一般會(huì)出現(xiàn)先天異常，除此之外，對(duì)雙胎選擇性宮內(nèi)生長受限兒的處理會(huì)波及另一生長正常胎兒，因而臨床處理相對(duì)較為復(fù)雜。

和雙絨毛膜雙胎相比照，MC雙胎發(fā)生選擇性宮內(nèi)生長受限兒發(fā)病率以及病史率較高，其相關(guān)誘因包括有下列幾點(diǎn)：〔1〕兩個(gè)胎兒之間的胎盤分配不均，造成在其之間營養(yǎng)以及氧氣供給不均等，胎盤份額相差越明顯，說明體重差別也越明顯[12]；〔2〕胎盤之間血管吻合是影響選擇性宮內(nèi)生長受限兒預(yù)后最為重要的誘因；〔3〕臍帶帆狀置入使臍部血管長時(shí)間受壓或者牽拉造成胎兒供給血液受到妨礙。多項(xiàng)臨床實(shí)踐研究說明，臨床超聲對(duì)其臍部動(dòng)脈舒張期血液流動(dòng)頻譜檢測(cè)特點(diǎn)不同，其病癥以及預(yù)后也不同[13-15]。目前超聲為雙胎選擇性宮內(nèi)生長受限的主要診斷和監(jiān)測(cè)伎倆，通過判斷雙胎妊娠的卵性和絨毛膜性，可以在不同孕周監(jiān)測(cè)不同指標(biāo)從而預(yù)測(cè)及診斷選擇性宮內(nèi)生長受限。

同時(shí)，需重視護(hù)理工作的發(fā)展，通過心理輔導(dǎo)，提高遵醫(yī)依從性，重視體位干涉，可為順利分娩提供保障，增強(qiáng)產(chǎn)婦營養(yǎng)