急慢性骨髓炎手術護理常規(guī)

關于急慢性骨髓炎手術護理常規(guī)第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四定義急性骨髓炎由化膿性細菌經血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發(fā)病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。

急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以及身體任何骨骼均可發(fā)生，易發(fā)部位為股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端和橈骨下端。

第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，是急性骨髓炎治療不徹底或者是耽誤治療發(fā)展而來的。第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)：(1)起病急、寒戰(zhàn)、高熱、體溫>39℃；(2)兒童可有煩躁不安、嘔吐、驚厥(3)重者昏迷或感染性休克。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2、局部表現(xiàn)

(1)患肢持續(xù)劇痛、進行性加重；(2)主動與被動活動受限；(3)局部壓痛；(4)局部皮膚改變；(5)可有竇道或病理性骨折；(6)鄰近關節(jié)可有反應性關節(jié)積液第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷

1、體溫過高：與細菌感染有關。2、疼痛：與骨質破壞。3、軀體移動障礙：與疼痛、活動受限有關。4、焦慮：與疼痛、擔心預后有關。5、潛在并發(fā)癥：病理性骨折第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療1.治療原則（1）術前、術中、術后要進行抗菌藥物治療。（2）行病源清除手術。（3）急性發(fā)作時，全身抗生素治療及手術切開引流術。（4）惡變、或晚期多次手術、功能已喪失者，可行截肢手術。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四觀察要點1、術前評估患者身體狀況2、術后（1）局部傷口及引流情況（2）肢體感覺和運動功能有無改變（3）引流管是否通暢第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四護理措施

1、術前護理：

（1）心理護理：由于疾病病程長，治療時間長，患者常伴有焦慮等情緒，因此需加強心理護理。經常巡視病房，多和患者交談，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復。

(3)糾正營養(yǎng)不良第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四（2）加強營養(yǎng)：此手術的患者多伴有感染的全身癥狀，高熱、體質消耗、抵抗力下降，應給予高蛋白、高維生素飲食。

第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四對癥治療：

高熱的護理：①穿刺液體或血培養(yǎng)；②及時正確使用抗生素；③合理安排用藥時間，注意配伍禁忌④物理降溫：采取降溫措施后30分鐘，監(jiān)測體溫的變化。第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四疼痛的護理：①制動：牽引或石膏固定，維持患肢于功能位。②保護患肢：盡量減少刺激或搬動。③藥物鎮(zhèn)痛。遵醫(yī)囑靜脈應用抗生素，控制感染?；贾Ц撸幸嬗陟o脈回流，減輕腫脹。第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四術后護理：

（1）根據病情監(jiān)測患者生命體征。（2）妥善固定：防止管道扭曲受壓，防止松動脫出。沖洗液瓶上要有明顯的外用標記，避免誤認為是靜脈補液。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四（3）負壓引流技術的護理：①術后觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°，②封閉持續(xù)負壓的觀察和護理確保壓力合適，負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內，VSD材料是否塌陷，維持負壓:一般應維持負壓在60～80kPa（450～600mmHg），但負壓太大可致出血。第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四

③要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管④負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流；注意觀察引流液的顏色、性質，有無大量新鮮血液被吸出。易壓迫的部位，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊。

（4）保持沖洗管道的暢通。

（5）在進行相關操作時嚴格執(zhí)行無菌操作。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四（6）如有管道堵塞、漏液應及時排除，通知醫(yī)師予以處理，防止逆行感染。（7）拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無細菌生長；3次引流液細菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內無滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四（8）積極指導患者進行相應的功能鍛煉。

4、預防壓瘡：保持石膏敷料整潔，定時翻身，防止壓瘡。第17頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四

健康教育(1)避免患肢負重直至骨愈合，并防止跌倒后出現(xiàn)病理性