性激素檢測臨床意義

關于性激素檢測臨床意義第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四下丘腦水平：促性腺激素釋放激素（GnRH）腦垂體水平：促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH），垂體催乳素（PRL）性腺水平（睪丸，卵巢分泌）：睪酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盤分泌）：胎盤催乳素（HPL），人絨毛膜性腺激素（HCG）其它：性激素結合球蛋白（SHBG），硫酸去氫表酮（DHEA-SO4），妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

性激素檢測系列第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四卵巢、子宮內膜與激素水平

第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四激素的分泌調節(jié)

下丘腦——垂體——性腺?正反饋調節(jié)：排卵前雌激素↑，促垂體前葉分泌LH→促排卵?負反饋調節(jié)：黃體期雌激素較高→抑制下丘腦分泌GnRH→FSH↓，抑制卵泡發(fā)育。孕激素較高→抑制垂體前葉LH分泌→抑制排卵第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，與

LH協(xié)同促排卵 男性：作用睪丸曲細精管上皮，促精子生成

LH(促黃體生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成，引起排卵，卵泡變成黃體，合成

孕酮

男性：作用間質細胞分泌睪酮；性激素六項基本臨床意義第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

E2

（雌二醇）

維持女性副性征，性器官發(fā)育

P（孕酮）

月經周期中起調節(jié)作用，維持妊娠所必須；是評價黃體功能及確定有無排卵的重要指標

T（睪酮）

維持男性付性征，性器官發(fā)育成熟，正常性機能PRL（泌乳素）促進乳腺泌乳；過高的PRL可抑制

LH脈沖及FSH的作用性激素六項基本臨床意義第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四性激素六項報告單形式

檢測方法：

電化學發(fā)光使用試劑：

羅氏原裝進口檢測儀器：

羅氏電化學發(fā)光儀標本要求：

血清2ml報告日期：

3個工作日

第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1卵巢貯備功能

FSH,LH及比值。月經第3日采血FSH/LH<1，功能良好。如>1功能低下。LH/FSH比值，如>3，考慮多囊卵巢綜合征育齡婦女如FSH,LH持續(xù)高于上限，考慮原發(fā)性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂體促激素瘤等FSH,LH持續(xù)減低，考慮繼發(fā)性性腺功能低下。2．E2:

育齡婦女如持續(xù)低下，見于卵巢功能早衰，絕經期3．P:

反映排卵及黃體功能。如無周期性變化考慮無排卵，排卵功能低下，黃體功能不全4．PRL:

升高見于高泌乳素素血癥，垂體泌乳素瘤，閉經溢乳綜合征5．T:

升高見于多囊卵巢，卵巢功能性腫瘤，男性化6．青春期前LH,FSH,PRL高于參考值上限，可能為性早熟。臨床應用—

卵巢功能的判定第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四功能失調性子宮出血(功血)

無排卵性功血和排卵性功血

(1)青春期功血：雌激素低下。無排卵時孕酮低下(<10nmol/L)

(2)更年期功血：E2,P減低，F(xiàn)Sh,LH升高，F(xiàn)SH/LH>1(3)排卵期功血：E2及P分泌不足，特別是P，且非同步撤

退

其它：甲狀腺軸激素測定及腎上腺皮質功能失調引發(fā)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常臨床應用—卵巢功能和性腺內分泌紊亂

第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四2.閉經病理性：子宮性，卵巢性，腺垂體性，中樞神經性等

生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，絕經后燈

2.1第一線激素檢測：

甲功（排除甲減），PRL↑↑（溢乳癥）

2.2第二線激素檢測：FSH,LH。鑒別：卵巢性：LH,FSH均高于40U/l,E2<73pmol/L,P<10nmol/L原發(fā)性卵巢衰竭垂體性：席恩綜合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下垂體腫瘤，PRL,FSH,LH升高.下丘腦性：無性征發(fā)育，無嗅覺，激素低下。臨床應用—卵巢功能和性腺內分泌紊亂第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四PRL>30ng/ml，且表現(xiàn)出月經紊亂，閉經，不孕不育時為高泌乳素血癥。腫瘤性與非腫瘤性（垂體疾病，下丘腦疾病，藥物作用等）雌激素常減低。臨床應用—高PRL及相關疾病第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四T升高或正常,LH升高,FSH減低,LH/FSH可>3。氯米芬試驗陰性，依激素分型。

1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高2型:肥胖，E2減低,LH/FSH常為1-2.5

3型:T和胰島素升高,LH/FSH<1臨床表現(xiàn)：月經失調（閉經);不孕（無排卵）；多毛、痤瘡(雄激素↑）；肥胖（胰島素抵抗）氯米芬試驗：子宮出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出現(xiàn)雙相體溫而后來月經者，表明垂體，卵巢反應正常臨床應用—多囊卵巢綜合征第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四性激素升高（T,E2）臨床應用—性早熟（真性，假性）★★兒童性早熟鑒別1、FSH、LH同時升高——真性性早熟，中樞型。2、FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.更年期綜合征。絕經初期E2,P持續(xù)低水平，F(xiàn)SH,LH升高。FSH明顯高于LH絕經的典型表現(xiàn)2.早期絕經或卵巢功能早衰。FSH一般高于30-40U/L,E2減低或略低。間隔4-8周測定FSH,如均>40U/L，表示卵巢功能已喪失。早期絕經者，可用FSH>40U/L作為選擇激素替代療法的對象臨床應用—卵巢功能早衰與早期絕經第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

女性不育原因中，器質性者約占40%，內分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。

高泌乳素血癥（PRL升高），卵巢功能的檢驗（FSH/LH，卵巢衰退時>1）已如前述。卵胞發(fā)育不佳，黃體功能不全時E2減低。無排卵的指標是孕酮水平持續(xù)低于<2nmol/L，而>10nmol/l提示

有排卵周期男性不育的內分泌原因中，最常見的是T減低,LH,FSH水平不足可導致睪丸功能下降T/LH比值與精子數(shù)量有關，此值越低者精子數(shù)量越少臨床應用—不孕不育第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四性激素檢測的注意因素第一性激素的分泌每日中有一定波動。通常清晨高于下午，青春期這種差異更大。一般均在早晨8-10點取血。第二女性，存在著月經周期中不同期的每一天的差異，有時這種天間差異可相當巨大，如排卵日與前后日間。因此應確定病人的發(fā)育階段、生育期女性取樣日處于月經周期的什么階段，才有利于診斷。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四第三在血清性激素測定結果的評價中，應注意可能存在的干擾因素。甲亢、肝硬化等疾患時，肝臟合成性激素結合球蛋白(SHBG)增多，血清中睪酮、雌二醇總濃度升高，但能發(fā)揮作用的游離部分可能并無變化。而甲減、極度營養(yǎng)不良及多種嚴重疾患時，可減少SHBG合成，產生相反的影響。第四女性使用避孕藥除因其所含的性激素可能干擾下丘腦、垂體的反饋調節(jié)外，還可因所含雌激素誘導SHBG的合成，產生影響。性激素檢測的注意因素第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四1.患者的年齡。青春期前，生育年齡和更年期后有明顯差別。2.月經周期。觀察卵巢貯備功能要在月經的第3天采血。觀察是否排卵要在月經中期測定LH峰值。觀察黃體功能應在月經前1周采血。對月經不規(guī)則又需了解有無排卵者，應間隔2周采血2次測定孕酮。檢驗單上必須有采血時的本次月經時間。3.下丘腦-垂體-性腺軸的功能相互調節(jié)、相互影響、相互制約。因此指標需聯(lián)合測定，判定結果時應相互聯(lián)系。激素水平的動態(tài)變化很大，常需重復測定以正確判斷結果。4.藥物，生活習慣（吸煙、興奮劑）與飲食因素（高脂肪、含激素類食物）會干擾測定結果。激素檢驗結果判定中應特別注意的問題第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

1、診斷早孕：在受精卵著床后5-7天（未次月經后26天左右）即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標，符合率達98-100%2、滋養(yǎng)層細胞腫瘤的診斷、療效觀察和預后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細胞總數(shù)以及病情嚴重程度呈正相關。在治療過程中動態(tài)檢測HCG

濃度，實際上反映了癌細胞群生長或退化的狀態(tài)。3、診斷宮外孕：對月經過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產未見絨毛組織者，應考慮為宮外孕人絨毛膜促性腺激素（HCG）第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4、先兆流產的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠；而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產已不可避免，宜人工流產以終止妊娠。5、不全流產的鑒別診斷：流產4周后HCG應轉為正常，而不全流產者HCG仍會高于正常；若宮腔感染或產后子宮復舊不全，其HCG在正常范圍人絨毛膜促性腺激素（HCG）第20頁，共22頁，2023年，2