產(chǎn)褥期大腦靜脈竇血栓形成

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

神經(jīng)內(nèi)科7月查房主要思路1、病例簡介2、定義及功能3、病因及發(fā)病機(jī)制4、臨床表現(xiàn)5、治療方案（了解成功案例）6、護(hù)理7、出院指導(dǎo)病例簡介郭夢夢，25歲，因”頭痛，嘔吐2天”于7-900.05入院，查體神清，語利，四肢肌力肌張力正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）生命體征正常。分娩2周。給予脫水抗凝，消炎等治療。顱高壓降低不明顯。繼續(xù)加用脫水劑應(yīng)用。今日訴頭痛好轉(zhuǎn)，視乳頭水腫好轉(zhuǎn)。定義及功能1、定義：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(IVSA)是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所引發(fā)的閉塞性腦血管病,是產(chǎn)褥期少見的危重并發(fā)癥,多發(fā)于產(chǎn)后3周內(nèi),患病率為1/25000[1],致殘和病死率較高。2、靜脈竇的功能：

⑴引流腦脊液。400~500ml/d。大部分通過靜脈竇回收入血液。

⑵將腦內(nèi)靜脈血引流到頸內(nèi)靜脈的通路。病因⑴感染性(繼發(fā)性)：常見部位：橫竇和海綿竇。⑵非感染性(原發(fā)性)：常見妊娠和圍產(chǎn)期、口服避孕藥、高凝血狀態(tài)或DIC、紅細(xì)胞增多癥、重度貧血、顱腦外傷、先天或后天心臟病等。常見部位：上矢狀竇。發(fā)病機(jī)理

高凝狀態(tài)纖溶活性降低循環(huán)減少血管內(nèi)皮損傷其它疾病或未知的機(jī)制為何疾病好發(fā)于產(chǎn)后，而非分娩時(shí)呢？思考題產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者為多數(shù)⑴妊娠期：纖維蛋白原增加，凝血因子增多，血小板數(shù)目及粘附性增高，使血液呈高凝狀態(tài)。⑵產(chǎn)褥期：主要原因是分娩時(shí)血液濃縮呈高凝狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，因各種病理因素如大量排汗，使血容量減少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。臨床表現(xiàn)

缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的部位、數(shù)量、血栓形成的速度等。⑴顱高壓癥候：如頭痛、嘔吐、視物模糊、黑蒙、視乳頭水腫。甚至出現(xiàn)意識障礙、昏迷、死亡；⑵局灶性神經(jīng)功能受損：如肢體無力、偏癱、腦膜刺激征、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、視力下降等。部位不同的臨床表現(xiàn)海綿竇血栓形成：多繼發(fā)于眼鼻面部感染，表現(xiàn)眼球突出、眼瞼眼眶眶周結(jié)膜充血水腫，眼底瘀血水腫，眼球運(yùn)動受限，瞳孔散大，面部感覺障礙等。橫竇及乙狀竇血栓形成：多繼發(fā)于化膿性中耳炎或乳竇炎，表現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音不清同側(cè)眼球外展困難等。上矢狀竇血栓形成：顱高壓癥狀、意識障礙突出，可伴癲癇（抽搐等）發(fā)作，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木。大腦皮質(zhì)靜脈血栓形成：多由靜脈竇血栓擴(kuò)展而來，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神異常、部分性癲癇發(fā)作（一側(cè)肢體抽搐等）、肢體癱瘓、感覺障礙、意識障礙甚至昏迷等。影像學(xué)檢查CT：直接征象：⑴空三角征或空△征⑵條索征⑶靜脈竇高密度征（4）靜脈竇低密度影患者診斷依據(jù)年輕女性產(chǎn)后，產(chǎn)褥期有妊高癥病史臨床癥狀影像學(xué)檢查治療方案降低顱內(nèi)壓抗凝溶栓治療介入治療1、病歷摘要女,29歲.因剖宮產(chǎn)術(shù)后7d出現(xiàn)持續(xù)性頭痛伴雙眼脹痛、四肢無力3d于2011-01-25以顱內(nèi)靜脈竇血栓收入院.入院時(shí)患者神志清楚,精神煩躁,左上下肢肌力Ⅳ級,頭顱MRI檢查示上矢狀竇、左側(cè)橫竇、乙狀竇其頸內(nèi)靜脈未顯影[1].入院后給予抗凝、脫水降顱壓補(bǔ)液等治療.2011-01-26患者癲癇發(fā)作,左上下肢肌力0級,給予對癥治療后2～3min癥狀緩解.2011-01-27經(jīng)家屬簽字同意,患者在局麻下行全腦血管造影及經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù).DSA復(fù)查示血管通暢滿意,術(shù)后繼續(xù)抗凝治療.2011-01-29腦血管造影示:上矢狀竇、乙狀竇、左橫竇完全開通,住院治療32d,患者無頭痛、惡心、嘔吐,四肢肌力正常,生命體征平穩(wěn).于2011-02-25痊愈出院。介入治療的成功病例目前護(hù)理重點(diǎn)？護(hù)理一般護(hù)理1、顱內(nèi)壓增高的護(hù)理①急性期病人絕對臥床休息②預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素③嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，觀察用藥效果。2、心理護(hù)理3、用藥的護(hù)理4、產(chǎn)褥期護(hù)理5、安全護(hù)理①應(yīng)用甘露醇