急性心肌梗死的搶救與護理

關于急性心肌梗死的搶救與護理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四炎癥加劇，脂質核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥動脈粥樣硬化:進展性疾病進展持續(xù)的LDL進入、氧化和內皮功能損傷泡沫細胞形成平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質核心LDL進入動脈壁LDL氧化單核細胞參與，引發(fā)炎癥內皮功能降低起始階段內膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內皮功能不全第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA

不穩(wěn)定斑塊的進展過程

穩(wěn)定斑塊的進展過程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄斑塊破裂引起急性嚴重事件第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。急性心肌梗死定義第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應持續(xù)減少1小時以上第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀:乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等2.疼痛：疼痛呈壓榨性,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛與急性心梗的鑒別第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。3.全身癥狀：體溫多在38℃左右。4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭臨床表現(xiàn)第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四體征1、心臟體征：心臟擴大，心率快，心包摩擦

音，心尖部收縮期雜音或伴收

縮中晚期喀喇音—乳頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥1．乳頭肌功能失調或斷裂。2．心臟破裂心包填塞、室缺、少見

3．栓塞1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落4．心室壁瘤又稱室壁瘤5-20%5．心肌梗死后綜合征10%心包炎、胸膜炎、肺炎第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四臨床檢查一、心電圖特征性改變：寬而深的Q波——病理性Q波——壞死ST段抬高呈弓背向上型————損傷T波倒置———————————缺血正常急性發(fā)作第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四血清心肌酶和肌鈣蛋白第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四診斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測定第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四接診病人過床體位評估第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四動作輕，快，準第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四搶救流程

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四搶救流程

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四搶救流程迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四搶救治療解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下注射

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治療：溶栓、介入擴冠：硝酸甘油泵入第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四再灌注治療冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四溶栓適應癥2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mv肢體導聯(lián)≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支傳導阻滯（影響ST段分析），起病時間<12小時,年齡<75歲。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四溶栓禁忌癥1、出血傾向2、年齡>70歲，75歲3、近期內有手術、活動性出血史4、難以控制的高血壓>160/110mmHg5、發(fā)病>6小時，但來院時ST段仍抬高6、肝腎功能嚴重損害7、半年內有腦血管病史第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四溶栓的配合與護理滴速：30min內滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯尿激酶：150萬U~200萬U第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四溶栓的配合與護理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四溶栓再通判斷指標：3421胸痛2h內基本消失心電圖抬高的ST段于2h內回>50%2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內）第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮冠脈內成形+支架植入術（PTCA+S）5適用于溶栓失敗后或有溶禁忌癥者類型：急診PTCA補救性PTCA——溶栓失敗后延遲性PTCA——2周內擇期PTCA———三月內第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四護理診斷1．疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。2．活動無耐力與氧的供需失衡有關。3．有便秘的危險與進食少、活動少、排便方式改變等有關。4．恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關。第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四護理措施及依據(jù)疼痛：胸痛休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測

飲食護理心理護理止痛治療的護理溶栓治療的護理第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四藥物不良反應1.過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；2.低血壓（收縮壓低于90mmHg）；3.出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、

便血、咯血、顱內出血等

第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四活動無耐力制定合理的活動計劃解釋合理活動的重要性指導病人進行康復訓練活動時的監(jiān)測第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四急性期24小時內絕對臥床休息

無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進餐關節(jié)被動運動若無低血壓坐椅上活動床邊活動第4天5到7天逐步增加活動

若有并發(fā)癥適當延長臥床時間第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四運動時心率增加小于10次/分可加大運動量，進入高一階段的訓練。若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg,出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，則應退回到前一個運動水平。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四出現(xiàn)下列情況時應減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四有便秘的危險了解排便情況心理疏導指導病人正確采取通便措施

潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭

第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四保持大便通暢:腹部按摩第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四健康指導飲食調節(jié)戒煙心理指導康復治療用藥護理第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四飲食調節(jié)進低脂肪、低膽固醇、高維生素飲食。多食新鮮水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。應按時定量少食多餐，不可過飽，禁忌暴飲暴食，防止水電解質紊亂的發(fā)生，減輕心臟負擔第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四心理護理病人:焦慮傷心郁悶否認恐懼緩解緊張情緒關心安慰病人做好解釋工作取得家屬支持

護士第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期四家庭康復治療“三要”：一要按時服藥，定期復診二要保持大便通暢三要堅持體育鍛煉“三不要”：一不要情緒激動二不要過度勞累