慢性萎縮性胃炎

關(guān)于慢性萎縮性胃炎第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

1978年WHO專家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。前言第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等；

胃癌前病變：病理概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys）。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四正常的胃粘膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生→不典型增生胃癌

演變模式第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四

據(jù)報(bào)道，國外慢性萎縮性胃炎癌變率為8.6%-13.8%，國內(nèi)報(bào)道是1.2%-7.1%，腸上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生4%-8%，重度異型增生10%-83%。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病因及發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌感染自身免疫因素十二指腸液反流飲食結(jié)構(gòu)生活習(xí)慣遺傳年齡第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四慢性萎縮性胃炎特征（Correa，1998）

項(xiàng)目彌漫性胃體部彌漫性胃竇部灶性部位泌酸黏膜胃竇胃體、竇、底病理改變萎縮、DYS/IM淋巴細(xì)胞浸潤萎縮、DYS/IM基因素質(zhì)顯性長染色體異性生殖隱性長染色體血型A型常見O型常見血型同人群分布伴發(fā)潰瘍無十二指腸或幽門高胃部胃酸分泌減少升高或正常減少血胃泌素升高正常變化不定胃癌危險(xiǎn)性升高無關(guān)升高第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病理

幽門螺桿菌炎癥活動(dòng)性萎縮（胃固有腺體--幽門腺、泌酸腺）化生（腸化生--腸腺樣腺體替代假幽門腺化生--頸粘液細(xì)胞增生）腸化生：小腸型和大腸型完全型和不完全型

異型增生（細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂）第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四直觀模擬評(píng)分(visualanaloguescales):病理學(xué)H.pylori密度

、炎癥、萎縮、腸化程度分級(jí)

DixonMF,etal.TheAmericanJournalofSurgicalPathology,1996,20(10):1161-81

第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

上腹不適飽脹腹部隱痛食欲不振噯氣反酸惡心惡性貧血等第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

幽門螺桿菌檢測(cè)胃液分析血清胃泌素自身抗體血清維生素B12濃度和維生素B12吸收試驗(yàn)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四診斷

胃鏡檢查組織活檢第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四胃鏡表現(xiàn)胃粘膜紅白相間,白相為主，或呈灰白、灰黃或灰色胃粘膜變薄，血管透見可見粘膜表面粗糙不平,有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷(大連2003)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(2):77-8第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四靛胭脂染色（對(duì)比法）第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四染色內(nèi)鏡（美藍(lán)吸收法）腸化識(shí)別第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四取材部位：臨床診斷—3塊（胃竇大小彎及鏡下最可疑病變部位各1塊）科研取材—5塊（胃竇、胃體大小彎各1塊及最可疑病變部位1塊）病理表現(xiàn)：腸化—杯狀細(xì)胞異型增生—細(xì)胞排列紊亂，核增大，深染，核/胞比例增大，核仁明顯，分裂象常見。腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小和排列極不規(guī)則，可見背靠背現(xiàn)象。病理組織第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四病理組織學(xué)異型增生(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變?？煞譃檩p度和重度(或低級(jí)別和高級(jí)別)兩級(jí)。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是同義詞，后者是WHO國際癌癥研究協(xié)會(huì)推薦使用的術(shù)語。

胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度異型增生2006年中華消化學(xué)會(huì)慢性胃炎共識(shí)意見第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四潛在靶位減弱攻擊因子

增強(qiáng)胃粘膜防御功能

穩(wěn)定胃內(nèi)微環(huán)境

制酸劑前列腺素藥物

柱狀細(xì)胞穩(wěn)定劑

根除Hp酒精、藥物

內(nèi)、外源性EGF

硫糖鋁補(bǔ)充抗氧化劑

維生素、葉酸治療改善微循環(huán)中醫(yī)、中藥第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四根除Hp治療51項(xiàng)研究薈萃分析：悉尼胃炎分級(jí)標(biāo)化

25個(gè)研究CAG改善;11個(gè)明顯改善;5個(gè)長期隨訪（>12月）的研究2個(gè)改善；28個(gè)研究提示腸化的改善，4個(gè)為明顯哥倫比亞胃癌高發(fā)地區(qū)

852名胃癌前病變患者Hp根除，隨訪36－72月，萎縮、腸化顯著改善動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

蒙古沙鼠早期根除Hp，萎縮、腸化能夠完全回復(fù)

HojoAlimentPharmacolTher.2002;16:1923-32CorreaJNatlCancerInst2000;92:1881-2

Keto

JPhysiolParis.2001;95:429-36

第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四Hp根除治療的效應(yīng)

粘膜炎癥的消退DNA氧化損傷的清除細(xì)胞更新的正常化