內(nèi)科學課件-淋巴瘤

lymphoma

淋巴瘤11一、概念二、分類三、流行病學四、病因與發(fā)病機制五、HL病理與分型六、NHL病理與分型七、臨床表現(xiàn)八、實驗室檢查與特殊檢查九、診斷與鑒別診斷十、治療21一、概念（concept）

一種起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤

以實體瘤的形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，最易受累部位為淋巴結、扁桃體、脾及骨髓。

主要表現(xiàn)為無痛性進行性淋巴結腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。

31淋巴組織的分布中樞（未成熟）淋巴組織骨髓（B細胞）胸腺（T細胞）外周（成熟）淋巴組織淋巴結脾臟扁桃體皮膚、粘膜淋巴組織

lymphoma41我國惡性淋巴瘤的發(fā)病率在各種惡性腫瘤中居第十一位。在兒童和青年中所占比例較高。淋巴瘤有逐年增多的趨勢，發(fā)病率明顯低于歐美及日本。我國男性發(fā)病率1.39/10萬，女性0.84/10萬。以20-40歲為多見，約占50%。我國死亡率1.5/10萬。流行病學特點lymphoma51病因和發(fā)病機制病毒感染：EB病毒—-Burkitt淋巴瘤、HD人類T淋巴細胞病毒I型（HTLV-I）—成人T細胞白血病/淋巴瘤HTLV-II—T細胞皮膚淋巴瘤（蕈樣肉芽腫病）

Kaposi肉瘤病毒(humanherpesvirus8)—原發(fā)于體腔的淋巴瘤細菌感染：幽門螺桿菌-胃MALT淋巴瘤免疫因素：遺傳性或獲得性免疫缺陷患者伴發(fā)淋巴瘤者較正常人為多器官移植后使用免疫抑制劑而發(fā)生腫瘤中，1/3為淋巴瘤免疫相關性疾?。ǜ稍锞C合征）lymphoma61發(fā)病機制抗原(病毒、細菌等)淋巴細胞惡變、無限增殖淋巴瘤機體缺乏自動調節(jié)和反饋控制刺激機體產(chǎn)生免疫應答71按病理和臨床特點可將惡性淋巴瘤分為兩大類：霍奇金淋巴瘤10%非霍奇金淋巴瘤90%二者雖均發(fā)生于淋巴組織，但它們之間在流行病學、病理特點和臨床表現(xiàn)方面有明顯的不同點。（HL）（NHL）lymphoma病理分類HL&NHL81ThomasHodgkin1798-1866London,1832霍奇金淋巴瘤（HL）91RS細胞僅占病變組織細胞的0.1~10%。反應性成分占絕大多數(shù)，主要有：淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞、嗜中性細胞、組織細胞、上皮樣細胞、成纖維細胞及纖維化。不同的組織學亞型有不同的背景成分。1、結構破壞（前提）2、反應性細胞背景+散在RS細胞=HL病理與分型101R-S細胞:約20-60um，多數(shù)較大，核仁大而明顯,可達核的1/3,胞漿嗜雙色。核外型不規(guī)則，可呈鏡影狀單核多葉或多核腔隙型R-S細胞R-S細胞形態(tài)特點111RS細胞多核型RS細胞陷窩型RS細胞1212001WHO分類一、結節(jié)性淋巴細胞為主霍奇金淋巴瘤5%（NLPHL）二、經(jīng)典霍奇金淋巴瘤

1、淋巴細胞豐富型2、結節(jié)硬化型3、混合細胞型4、淋巴細胞消減型（CHL）（LR）（NS）（MC）（LD）HL預后好差95%131淋巴細胞為主型結節(jié)硬化型混合細胞型淋巴細胞消減型病變局限，預后較好，平均存活9.2年年輕發(fā)病，預后相對好，平均存活4.2年有播散傾向，預后相對較差，平均存活2.5年多為老年，診斷時已到晚期，預后最差經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤141非霍奇金淋巴瘤（NHL）

病理與分型1.淋巴結構破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失2.增生或浸潤的淋巴細胞成份單一(大部分為Ｂ細胞）151非霍奇金淋巴瘤（NHL）

2001WHO分類B細胞淋巴瘤85%T/NK細胞淋巴瘤15%病理特點、細胞免疫學、細胞遺傳學、分子生物學和臨床表現(xiàn)161stemcelllymphoidprogenitorprogenitor-Bpre-BimmatureB-cellBonemarrowLymphoidtissuememoryB-cellplasmacellgerminalcenterB-cellmaturenaiveB-cellImmatureTcellLymphnodethymusLymphsystem171B細胞淋巴瘤1、B原淋巴細胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）（原始B細胞腫瘤）2、B-慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL）3、B-幼淋巴細胞白血?。˙-PLL）4、B-淋巴漿細胞淋巴瘤（LPL）5、脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，+/-絨毛狀淋巴細胞（SMZL）6、毛細胞白血?。℉CL）7、漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤（PCM/PCL）8、粘膜相關性淋巴樣組織結外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴結邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤，+/-單核細胞樣B細胞（MZL）10、濾泡性淋巴瘤（FL）11、套細胞淋巴瘤（MCL）12、彌漫性大細胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）lymphoma181干細胞前B細胞中心母細胞中心細胞邊緣帶細胞B2漿細胞免疫母細胞漿樣細胞骨髓淋巴結抗原刺激淋巴組織及淋巴細胞分化前B淋巴母細胞性白血病／淋巴瘤（B-ALL）B-LBL/ALL漿細胞瘤/骨髓瘤前B細胞腫瘤成熟（外周）B細胞淋巴瘤成熟B細胞慢性淋巴細胞性白血?。×馨图毎粤馨土觯˙-CLL/SLL）血液結內(nèi)邊緣帶淋巴瘤結外粘膜相關淋巴組織淋巴瘤脾臟邊緣帶細胞淋巴瘤濾泡性淋巴瘤（FL）淋巴漿細胞性淋巴瘤（LPL）套細胞淋巴瘤(MCL)套細胞彌漫大B細胞性淋巴瘤（DLBL）191T/NK細胞淋巴瘤

1、原始T淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）（原始T細胞腫瘤）2、T-幼淋巴細胞白血病（T-PLL）3、T-大顆粒淋巴細胞白血?。═-LGL）4、侵襲性NK細胞白血病（ANKCL）5、成人T細胞淋巴瘤/白血?。ˋTCL/L）6、結外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）7、腸病型T細胞淋巴瘤（ITCL）8、肝脾（γδ）T細胞淋巴瘤9、皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤10、蕈樣霉菌病/賽塞里(Sezary)綜合征(MF/SS)11、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細胞,原發(fā)性皮膚型12、周圍T細胞淋巴瘤，非特殊類型(U-PTL)13、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤(AITCL)14、間變性大細胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B細胞,原發(fā)性全身型201T細胞的免疫表型分化過程

（Gr-B，TIA-1，Perforin）（Gr-B，TIA-1，Perforin）骨髓胸腺外周血液和組織NKCD56+CD3ε+CD4-CD8-/+CD3+γδTCRαβTCRCD2-CD7+CD4-CD8-CD7+CD3+CD4+/-CD8+/-CD1+CD3+CD4+CD8+前胸腺細胞皮質胸腺細胞髓質胸腺細胞CD3+CD4-CD8+CD3+CD4+CD8+CD3+CD4-CD8-CD3+CD4+CD8-CD56+CD3-CD11b+干細胞原始T細胞淋巴瘤外周T細胞淋巴瘤211WHO淋巴瘤分類的特點1、獨立疾病2、病理特點、免疫表型、遺傳學特征、臨床表現(xiàn)3、包括：NHL、HL、淋巴細胞性白血病4、細胞起源:B,T/NK5、分化階段:前驅和成熟(周圍)以及分化程度6、發(fā)病機制/相關因素221一、邊緣區(qū)淋巴瘤(marginalzonelymphoma,MZL)MALT6%二、濾泡性淋巴瘤

（follicularlymphoma,FL）

22%三、套細胞淋巴瘤(mantlecelllymphoma,MCL)

6%四、彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma,DLBCL)

31%五、Burkitt淋巴瘤(Burkittlymphoma)六、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤（agio-immunoblasticTcelllymphoma,AITCL）七、間變性大細胞淋巴瘤（anaplasticlargecelllymphoma,ALCL）八、周圍性T細胞淋巴瘤(peripheralT-celllymphoma,PTCL)

6%九、蕈樣肉芽腫（mycosisfungoides/Sezarysyndrome,MF/SS）WHO（2001）中較常見的淋巴瘤亞型231

241濾泡型淋巴瘤(FL)CD5BCL-2形態(tài)

生發(fā)中心細胞

中心細胞/中心母細胞

濾泡免疫表型

BCL-2+CD5+基因特征t(14;18)BCL-2臨床特點

成人惰性化療反應良好,不能治愈病程長反復復發(fā)或轉成侵襲性251彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)CD79CD20形態(tài)特點

大細胞

有核仁

彌漫免疫表型surfaceIg +/-cytoplasmicIg -/+CD19,20,22,79a +CD30 -/+CD5,10 -/+遺傳學特征常有t(3;14)臨床特點

成人>兒童最常見侵襲性

可治bcl-2+者治療困難，5年生存率在25%左右，而低危者可達70%左右。261邊緣區(qū)淋巴結邊緣帶淋巴瘤黏膜相關性淋巴組織結外粘膜相關淋巴組織淋巴瘤脾邊緣帶細胞淋巴瘤邊緣區(qū)淋巴瘤：Marginalzonelymphoma,MZL濾泡外套來源于濾泡外套CD5+的B細胞，常有t(11;14)，表達cyclinD1.

侵襲性淋巴瘤套細胞淋巴瘤：Marginalzonelymphoma,MZLBurkitt淋巴瘤：Burkittlymphoma,BL高度侵襲性，t(8;14)，MYC基因重排。271蕈樣肉芽腫/賽塞里綜合征（MF/SS）形態(tài)學

小-中細胞

腦回狀核

嗜上皮現(xiàn)象

斑片，斑快，瘤塊免疫表型

CD2,3,4,5 +CD7,8,25 -遺傳學

無特點臨床特點

成人

皮膚

血液或淋巴結常見蕈樣肉芽腫末梢血液為賽塞里綜合征

惰性281臨床診斷291臨床表現(xiàn)

全身癥狀（發(fā)熱—瘤性發(fā)熱、免疫性發(fā)熱、盜汗、消瘦）淋巴結腫大及壓迫癥狀結外侵犯引起各系統(tǒng)癥狀HL與NHL共同表現(xiàn)臨床表現(xiàn)復雜多樣無固定的起源（淋巴組織遍布全身）無固定的器官、部位受累無固定的播散方式不同的惡性程度301扁桃體和口、鼻、咽部

：局部腫物及頜下淋巴結腫大，咽淋巴環(huán)（10%-15%)。胸部：

肺、縱隔、胸腔積液。肝脾：

腫大（25%-50%

）腸道：小腸、胃、結腸(2.2%)腎:（23%）腎腫大、高血壓及尿素氮潴留。皮膚：腫塊、皮下結節(jié)、浸潤性斑塊、潰瘍，丘疹、斑疹、帶狀皰疹(5%-16%)等。骨骼：

局部按壓痛、病理性骨折(33.3%)。血液：33%-66%,約20%發(fā)展為ALL。其他：心臟及心包（1/3）神經(jīng)系統(tǒng)等。

結外病變的體征311

HLNHL發(fā)病年齡

多見于青年，兒童少見隨年齡增長而發(fā)病增多，男較女為多首發(fā)癥狀

頸或鎖骨上淋巴結腫大（常見）

常結外首發(fā),多中心起源播散方式鄰近播散

遠處擴散發(fā)熱

1/3為起病癥狀多見于晚期皮膚瘙癢多見

少帶狀皰疹

5%-16%

少飲酒后淋巴結疼痛

17％一20％（特有）

無并發(fā)白血病

少多見預后

相對好，早期可治愈惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速臨床表現(xiàn)

321常有輕度或中度貧血，少數(shù)白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1/5的患者嗜酸性粒細胞升高。骨髓涂片找到R-S細胞是HL骨髓浸潤的依據(jù)。實驗室檢查和特殊檢查一、血液和骨髓檢查白細胞數(shù)多正常，伴有淋巴細胞絕對或相對增多，晚期并發(fā)急性淋巴細胞白血病時，可呈現(xiàn)白血病樣血象和骨髓象。NHLHL骨髓廣泛浸潤或發(fā)生脾功能亢進時，全血細胞減少。血清堿性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。331二、化驗檢查疾病活動期有血沉增速血清乳酸脫氫酶活性增高，乳酸脫氫酶升高提示預后不良。血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。B細胞NHL可并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性或陰性的溶血性貧血，少數(shù)可出現(xiàn)單克隆IgG或IgM。必要時進行腦脊液檢查（中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤）。341三、影像學檢查（一）淺表淋巴結的檢查B超聲和放射性核素顯象（發(fā)現(xiàn)體檢的遺漏）（二）縱隔與肺檢查

胸部攝片（可了解縱隔增寬、肺門增大、胸水及肺部病灶）胸部CT（可確定縱隔與肺的淋巴結腫大）。351（三）腹腔、盆腔淋巴結的檢查

淋巴造影：陽性符合率98%，陰性符合率97%，能顯示結構破壞CT檢查：陽性符合率65%，陰性符合率92%，只能顯示腫大程度

CT顯示部位廣泛：能顯示腹主動脈旁淋巴結，顯示淋巴結造影所不能檢查的脾門、肝門和腸系膜淋巴結受累情況，同時還顯示肝、脾、腎受累的情況CT是腹部檢查的首選方法。CT陰性而臨床上懷疑時，才考慮做下肢淋巴造影。361（四）肝、脾的檢查

CT、B超、放射性核素顯像及MRI（只能查出單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，彌漫性浸潤或粟粒樣小病灶難以發(fā)現(xiàn)）兩種以上影象學診斷同時顯示實質性占位病變時，才能確定肝、脾受累。（五）正電子發(fā)射計算機體層顯象（PET）可呈現(xiàn)出器官或組織（如腫瘤）的化學變化，指出某部位的新陳代謝異常程度是對淋巴瘤治療后殘留腫塊的腫瘤活性評價有獨到的價值

371四、病理學檢查淋巴結印片、淋巴結切片、淋巴結穿刺涂片意義；確診淋巴瘤的主要依據(jù)381五、免疫表型、細胞遺傳學和分子生物學檢查染色體易位檢查：t(14;18)是濾泡細胞淋巴瘤的標記，(8;14)是Burkitt淋巴的標記PCR技術：T細胞受體（TCR）的基因重排和B細胞H連的基因重排。

bcl-2基因等。免疫表型；區(qū)分B細胞或T細胞的免疫表型，NHL大部分為B細胞型細胞表面分化抗原免疫表型和遺傳學特征是確定每一淋巴瘤的客觀指標，在淋巴瘤診斷中并非必不可少，但鑒別診斷和預后判斷很重要，并可提高重復性391六、剖腹探查術確定診斷明確分期（其它方法無法獲得病理依據(jù)，切脾并做活檢）401與淋巴結腫大疾病的鑒別如結核性淋巴結炎、傳染單核細胞增多癥、轉移癌。與發(fā)熱疾病的鑒別結核病、敗血癥、結締組織病.惡性組織細胞病等鑒別與器官部位受累的相應疾病鑒別相應器官的其他惡性腫瘤與有RS細胞的疾病鑒別傳單、結締組織病鑒別診斷411IIVHL:LiverIIIHL:SpleenHL的分期（NHL也參照使用）Ⅰ期僅1個結區(qū)(器官)受累（限局性）Ⅱ期膈肌同側≥

2個結區(qū)(器官)受累限局性）Ⅲ期橫膈上下均受累（限局性）IV期

彌漫性（多灶性）累及結外器官，肝或骨髓受到累及均屬IV期。每一臨床分期按全身癥狀的有無分為：A：無癥狀B:全身癥狀：1）發(fā)熱38oC以上，且無感染原因；2）體重減輕（6月內(nèi)下降10%以上）；3）盜汗：即入睡后出汗。421HL的分期IonenodesiteII>onesitesamesideofdiaphragmIIIbothsidesofdiaphragmIVextranodalsites431治療以化療為主的化、放療結合的綜合治療

生物治療骨髓或造血干細胞移植手術治療441一、以化療為主的化、放療結合的綜合治療

60Co直線加速器放療擴大照射斗篷式照射倒“Y”式照射全身淋巴結照射斗篷式照射倒“Y”式照射+=劑量為30～40Gy，3～4周為一療程。451臨床分期主要治療IA，IIA擴大照射：膈上用斗篷式，膈下用道倒“Y”式照射IB，IIB，IIIA，IIIB，IV聯(lián)合化療+局部放射斗篷式照射倒“Y”式照射包括兩側從乳突端至鎖骨上下，腋下、肺門、縱隔以至膈的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射。包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結，同時照射脾區(qū)。HL治療方法的選擇461MOPP方案ABVD方案霍奇金淋巴瘤的化療471惰性淋巴瘤侵襲性淋巴瘤（二）非霍奇金淋巴瘤化療為主（NHL不是沿淋巴結區(qū)依次轉移，而是跳躍性播散且有較多節(jié)外侵犯，臨床分期和擴大照射的治療作用不如HL）NHL481

小淋巴細胞淋巴瘤(CLL/SLL）濾泡淋巴瘤（FL）（小細胞和混合性）邊緣區(qū)淋巴瘤/白血病菌樣霉菌病/賽塞里(Sezary)綜合征(MF/SS)

套細胞淋巴瘤（MCL）

大B細胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤（BL）

血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤(AITCL)

周圍T細胞淋巴瘤(PTL)

間變性大細胞淋巴瘤(ALCL)惰性淋巴瘤侵襲性淋巴瘤491主張姑息性治療原則，盡可能推遲化療。強烈化療效果差，不能改善生存。如病情進展：可單獨給予苯丁酸氮芥4-12mgqdp.o.

或環(huán)磷酰胺100mgqdp.o.聯(lián)合化療COP方案其它藥物：氟達拉濱、克拉屈濱、噴司他丁惰性淋巴瘤發(fā)展較慢，化、放療有效，但不易緩解。I期和II期放療或化療后存活可達10年，部分患者有自發(fā)性腫瘤消退。III期和IV期患者化療雖會多次復發(fā)，中位生存期10年。惰性淋巴瘤COP501侵襲性淋巴瘤不論分期均應以化療為主，對化療殘留腫塊、局部巨大腫塊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及者，可行局部放療擴大照射（25Gy）作為化療的補充。CHOP為侵襲性NHL的標準治療方案。血管免疫母細胞性T細胞性淋巴瘤及Burkitt淋巴瘤進展較快，如不積極治療，幾周或幾個月內(nèi)即會死亡，應采用強烈的化療方案以治療。大劑量環(huán)磷酰胺組成的方案對Burkitt淋巴瘤有治愈作用。全身廣泛布散的淋巴瘤或有白血病發(fā)展傾向者或已轉化成白血病的患者，可試用淋巴細胞白血病的化療方案，如VDLP方案。其它方案。CHOP5111．

單克隆抗體CD20陽性的B細胞淋巴瘤均可用CD20單抗治療。2．

干擾素對蕈樣肉芽腫和濾泡性小裂細胞有部分緩解3．

胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤抗幽門螺旋桿菌的藥物4、Bcl-2的反義寡核苷酸

55歲以下、重要器官功能正常、如屬緩解期短、難治易復發(fā)的侵襲性淋巴瘤、4個CHOP方案能使淋巴結縮小超過3/4者，可考慮。對侵襲性淋巴瘤自身干細胞移植比常規(guī)化療增加長期生存率30%以上。脾亢的患者。二、生物治療三、骨髓或造血干細胞移植四、手術治療521HL和NHL的某些亞型已有可能用化、放療治愈。HL是化療可治愈的腫瘤之一，其預后與組織類型及臨床分期緊密相關。HL組織類型和臨床分期淋巴細胞為主型預后最好5年生存率94.3%淋巴細胞消減型預后最差5年生存率27.4%臨床分期I期和II期5年生存率90%以上。IV期5年生存率31.9%有全身癥狀的比無全身癥狀的差；兒童和老年比中青年差；男性比女性差預后531預后IPI數(shù)CR率2年生存率5年生存率低危0-187%84%73%低中危267%66%50%高中危355%54%43%高危4~544%34%26%NHL的國際預后標準（internationalprognosticindex,IPI）年齡>60歲；分期Ⅲ或Ⅳ期；≥2個節(jié)外病變；全身狀態(tài)評分≥2分；血清LDH水平升高541本課重點1.淋巴瘤的２001年WHO分型特點2.淋巴瘤的臨床表現(xiàn)(注意HL與NHL異同點)3.淋巴瘤的分期4.淋巴瘤主要輔助診斷手段及其意義5.淋巴瘤確診手段6.HL治療方法選擇7.惰性NHL淋巴瘤的代表疾病及治療原則8.侵襲性NHL淋巴瘤的代表疾病及治療原則551MOPP方案

藥物用法備注M氮芥4mg/m2靜注,第1天及第8天O長春新堿1-2mg/m2靜注,第1天及第8天P甲基芐肼70mg/m2·d靜注,第1-14天P潑尼松40mg/d口服,第1-14天如氮芥改為環(huán)磷酰胺600mg/m2靜注，即為COPP方案，療程間休息2周。561至少用6療程，或一直用至完全緩解，再額外給2療程。CR率為80%，5年生存率達75%，長期無病生存率（DFS）達50%。長期無病生存35年以上。復發(fā)患者療效用MOPP治療復發(fā)的病例可再用MOPP，59%獲得第二次緩解。第一次緩解期超過一年，則93%有二次緩解希望。

對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節(jié)硬化型伴縱隔累及者。對生育功能的影響（連續(xù)治療3個月以上，不孕率為50%。繼發(fā)腫瘤（連續(xù)治療3個月以上第二種腫瘤的發(fā)生率3%-5%）應用療效以下情況MOPP的療效較差MOPP的主要不良反應571

藥物用法備注A阿霉素25mg/m2B博來霉素10mg/m2V長春花堿6mg/m2D甲氮咪胺375mg/m2ABVD方案均在第1天及第15天靜脈注射一次療程間休息2周581對MOPP有耐藥可采用ABVD，75%～80%可以緩解，也有用MOPP與ABVD交替治療。5年生存率優(yōu)于MOPP。應用HL的首選方案。ABVD緩解后鞏固2個療程，即結束。維持治療不延長生存期。ABVD方案失敗，考慮大劑量化療或自體干細胞移植。療效對生育功能影響小，不引起繼發(fā)腫瘤。優(yōu)點591

藥物劑量和用法C環(huán)磷酰胺400mg/m2,每日口服,第1-5天O長春新堿1.4mg/m2,靜注,第1天P潑尼松100mg/m2,每日口服,第1-5天(每3周為一周期)COP方案601

藥物劑量和用法C環(huán)磷酰胺750mg/m2,靜注,第1天H阿霉素50mg/m2,靜注,第1天(米托蒽醌)(12-14mg/m2,靜注,第1天)O長春新堿1.4mg/m2,靜注,第1天P潑尼松100mg/m2,每日口服,第1-5天(每3周為一周期)CHOP方案611

藥物劑量和用法博來霉素4mg/m2,靜注,第1天阿霉素45mg/m2,靜注,第1天環(huán)磷酰胺