急診癥狀與急救處理

關(guān)于急診癥狀與急救處理第1頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)、發(fā)熱臨床常見癥狀腋下>37℃

口腔>37.2℃

直腸>37.6℃24小時波動>1℃第2頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四

超高熱>41℃

高熱39.1~41℃

中度發(fā)熱38.1~39℃

低熱37.3~38℃37℃38℃41℃40℃39℃36℃第3頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四分類發(fā)熱機制：發(fā)熱——體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂高溫——外周產(chǎn)熱散熱障礙熱程：短程發(fā)熱——高熱≤2周長程發(fā)熱——高熱2周或低熱1月以上第4頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四病因感染性：由各種病原體引起，包括由各種急慢性傳染病和全身感染與局灶性感染引起的發(fā)熱。非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、組織損傷、體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、產(chǎn)熱和散熱異常等。第5頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制大腦皮質(zhì)、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫溫度感受裝置+調(diào)定點體溫第6頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路病史：熱程、熱型、流行病學(xué)特點體格檢查：伴隨癥狀輔助檢查第7頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四病史傳染病或流行病發(fā)病季節(jié)地區(qū)傳染病接觸史預(yù)防接種史當(dāng)?shù)亓餍星闆r第8頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四熱程短程發(fā)熱：感染長程高熱：感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病長程低熱：結(jié)核、局灶性感染第9頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四稽留熱：體溫恒定維持在39－40℃以上數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。如：肺炎球菌性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的極期熱型第10頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。如：敗血癥、化膿性炎癥、重癥結(jié)核第11頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四間歇熱：體溫驟升達高峰后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替。如：瘧疾、化膿性局灶性感染第12頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四波狀熱：體溫逐漸上升39℃以上，數(shù)天后逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。如：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤第13頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。如：風(fēng)濕熱、結(jié)核、流感、感染性心內(nèi)膜炎第14頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四伴隨癥狀及體征寒戰(zhàn)：常為感染性疾病的表現(xiàn)皮疹：常見于出疹性傳染病、血液病、變態(tài)反應(yīng)疾病、藥疹等淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴瘤、白血病肝脾腫大：病毒性肝炎黃疸、右上腹疼痛：急性肝膽道系統(tǒng)感染第15頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四咳嗽、氣促、咳痰、胸痛：呼吸道感染惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、痢疾尿頻、尿急、尿痛：泌尿系統(tǒng)感染頭痛、抽搐、意識障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染頭痛、干咳、腹瀉、胸悶，流行接觸史：SARS第16頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四急診處理物理降溫：冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴、降溫毯、冰鹽水灌腸或置空調(diào)房內(nèi)。藥物降溫：解熱鎮(zhèn)痛藥；冬眠；腎上腺糖皮質(zhì)激素；中藥其他：休息、注意水電平衡、高熱驚厥者鎮(zhèn)靜、傳染病者隔離、疑難病例收入院。第17頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四解熱鎮(zhèn)痛藥安痛定：每1ml含氨基比林50mg、安替比林20mg、巴比妥鈉0.9mg。氨基比林、安替比林配合能增強其解熱鎮(zhèn)痛作用，本品還有抗風(fēng)濕和消炎作用，本品給藥后產(chǎn)生即時解熱鎮(zhèn)痛作用。用于治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日３次；肌注：每次2ml第18頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四撲熱息痛：乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱作用與阿司匹林相似，而鎮(zhèn)痛作用較弱。適用于緩解輕度至中度疼痛，不能用以代替阿司匹林或其他非甾體抗炎藥治療各種類型關(guān)節(jié)炎。但本品可用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括應(yīng)用抗凝治療的病例），以及消化性潰瘍、胃炎等。用法用量：1．成人常用量口服。一次0.3—0.6g，每4小時1次，或每日4次；一日量不宜超過2g，療程為退熱一般不超過3天，為鎮(zhèn)痛不宜超過10天。2．小兒常用量口服。按體重每次10—15mg/kg或按體表面積每天1.5g／平方米，分次服，每4—6小時1次；12歲以下小兒每24小時不超過5次量，療程不超過5天。

第19頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四精氨酸阿司匹林（阿司匹林精氨酸鹽）,每0.5g相當(dāng)乙酰水楊酸0.25g。用量用法：肌注：每次1g，每日1-2次，或依病情按醫(yī)囑用藥。兒童：10-25mg/kg體重。臨用時，每瓶內(nèi)加入0.9％等滲鹽水或加入滅菌注射用水2-4ml溶解后注入。

第20頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四布洛芬：PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。用于扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和術(shù)后疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及其他血清陰性(非類風(fēng)濕性)關(guān)節(jié)疾病?？诜＝鉄徭?zhèn)痛，成人一次200～400毫克，一日3～4次。兒童每公斤體重一次10～20毫克，每隔6小時1次。第21頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四尼美舒利：是一新型的非甾體類抗炎藥,具有較高的選擇性抑制環(huán)氧合酶2作用,抗炎作用強而不良反應(yīng)較小.口服后吸收迅速,完全.其血漿蛋白結(jié)合率達99%,t1/2約23h.常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎及呼吸道,耳鼻喉,軟組織和口腔的炎癥.偶有消化系統(tǒng)的不良反應(yīng),但輕微而短暫.第22頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四人工冬眠適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染引起的高熱、驚厥，如中毒性痢疾、腦炎、破傷風(fēng)等。中樞性高熱、中暑等。嚴(yán)重的中毒性休克、創(chuàng)傷性休克及嚴(yán)重的燒傷。重癥腦外傷或其他重癥腦病。甲狀腺危象。子癇及其各種原因引起的高血壓危象。頑固性疼痛，如急性心肌梗塞，一般措施不能止痛者。高度精神緊張。第23頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥血容量顯著減少，而未糾正之前。肝腎功能嚴(yán)重損害者。嚴(yán)重的貧血。

第24頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四常用冬眠藥物哌替啶(度冷丁)：為中樞性鎮(zhèn)靜劑，常用于各種劇烈疼痛。為冬眠療法的主藥，每次用量為50～100mg。氯丙嗪：為強效安定劑，外周抗腎上腺素作用，解除小動脈痙攣，改善微循環(huán)，治療休克，每次用量為25mg。異丙嗪：有中樞催眠及鎮(zhèn)痛作用，有顯著的抗組胺及抗膽堿能作用，對于改善微循環(huán)有所幫助，每次用量為50mg。第25頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四乙酰丙嗪：催眠作用較氯丙嗪強，降溫作用相同，每次用量為20mg。氫化麥角堿(海德嗪)：有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低心肌的應(yīng)激性，有良好的保護心臟的作用，用量為0.6～0.9mg。金雀花堿：有強心作用，能減低迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)受到刺激后的應(yīng)激性增高，具有預(yù)防的效果，每次用量90mg。普魯卡因或利多卡因：阻滯交感及副交感神經(jīng)，輕度抗組胺作用，能擴張冠狀動脈及防止室性心律失常。第26頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四人工冬眠合劑配方Ⅰ號方：氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，異丙嗪50mg。兒童1mg/kg體重。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。Ⅱ號方：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.6～0.9mg。作用較I號弱，減慢心率維持血壓較前者佳，適用于心功能不全、心臟外科、甲狀腺危象以及伴有心動過速的病人。Ⅲ號方：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。對血壓影響小。Ⅳ號方：異丙嗪50mg，氫化麥角堿0.3～0.9mg。適用于有呼吸衰竭的病人。Ⅴ號方：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，普魯卡因500mg。適用于少尿患者，對于有心率慢及心律紊亂者慎用。通用方：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg。適用于病情較輕的患者。第27頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四療效判斷病情穩(wěn)定，病人處于安靜入睡狀態(tài)，呼吸、心率、血壓及尿量正常。高熱得到控制。休克好轉(zhuǎn)，收縮壓穩(wěn)定在12kPa(90mmHg)以上，脈壓＞4kPa(30mmHg)，心率＜100次/分鐘，尿量＞30ml/小時。腦水腫患者不再抽搐，呼吸平穩(wěn)，血壓降至正常水平。

第28頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四持續(xù)時間：經(jīng)過12～24小時可減慢滴速，讓病人清醒或半清醒。病情穩(wěn)定，觀察12小時無反復(fù)，可停用。病情反復(fù)則加快滴速繼續(xù)冬眠，應(yīng)每日更換藥物的組合，以免產(chǎn)生耐受，并避免長期應(yīng)用異丙嗪，一般可維持3～5天。第29頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)、咯血喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出小量咯血：<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或>200ml/次窒息是咯血的主要致死原因第30頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四病因呼吸系統(tǒng)疾?。篢B、支擴、肺膿腫、肺癌循環(huán)系統(tǒng)疾病：風(fēng)心病、急性左心衰、肺動靜脈瘺其他原因：血液病、急性傳染病、免疫系統(tǒng)疾病、胸外傷、肺損傷第31頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制血管壁通透性增加或血管破潰血管瘤破裂左心功能不全導(dǎo)致肺血管內(nèi)壓力增高、肺淤血凝血功能障礙第32頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路病史肺結(jié)核：青壯年多見，可有不同程度咯血，伴有結(jié)核中毒癥狀。支氣管擴張：起病于兒童及青年，主要表現(xiàn)為長期咳嗽，咯大量膿痰和（或）反復(fù)不同程度咯血。支氣管肺癌：多見于45歲以上長期吸煙患者，刺激性干咳起病伴痰中帶血。第33頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四鐵銹色痰伴高熱、胸痛——大葉性肺炎紅色膠凍樣痰——克雷伯桿菌肺炎粉紅色稀薄泡沫痰——急性肺水腫咯血伴畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰——肺膿腫長期臥床靜脈炎病人，突發(fā)咯血、胸痛、呼吸困難——肺梗死咯血伴疫水接觸史、寒戰(zhàn)高熱、小腿肌肉酸痛、眼結(jié)膜充血——肺出血型鉤端螺旋體病第34頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四咯血與嘔血鑒別第35頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查鎖骨上下、肩胛間區(qū)濕啰音——肺結(jié)核下肺或背部持久濕啰音——支氣管擴張鎖骨上淋巴結(jié)腫大、病灶側(cè)局限性嘯鳴音——肺癌杵狀指趾——支氣管擴張、慢性肺膿腫心前區(qū)舒張期雜音——二尖瓣狹窄皮膚粘膜出血——血液病第36頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查血液檢查：感染、血紅蛋白值、凝血功能、肝腎功能痰液檢查：病原體、腫瘤細胞放射檢查：X-Ray、CT纖維支氣管鏡：明確出血部位、止血、取病理、選擇性支氣管造影其他：心電、心彩、支氣管造影第37頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四急診處理原則：維持呼吸道通暢、避免窒息積極止血盡快明確病因，針對病因治療第38頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四一般處理：鎮(zhèn)靜、休息、對癥體位：中等量以上絕對臥床，平臥位或患側(cè)臥位鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳：小劑量鎮(zhèn)靜藥劇烈咳嗽著給予鎮(zhèn)咳藥禁用嗎啡等強鎮(zhèn)咳藥做好咯血及生命體征觀察記錄，做好搶救準(zhǔn)備休克應(yīng)立即輸血，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物原發(fā)病治療：TB—抗結(jié)核感染—抗菌素肺水腫—糾正心衰第39頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四止血藥物垂體后葉素：肺小血管收縮，肺內(nèi)血流量減少，肺循環(huán)壓降低，促進破裂處形成血凝快。強烈收縮血管作用，高血壓、冠心病、心衰慎用，出現(xiàn)胸痛、出汗、過敏性休克時要及時停藥5~10u稀釋20ml緩慢靜推10~20u+500mlGS靜脈滴注6~8小時重復(fù)一次止血后維持2~3天第40頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四血管擴張劑：通過擴張血管，降低肺循環(huán)壓力有助于止血。應(yīng)用是注意血流動力學(xué)變化。酚妥拉明：為α受體阻滯劑，降低外周血管阻力

10~20mg/次，連用5~7天普魯卡因：擴張血管降低肺循環(huán)壓力

50mg+生理鹽水緩慢靜推

150~300mg靜脈點滴試敏陽性者禁用第41頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四促進凝血功能，糾正凝血障礙藥物立止血：1kuim+1kuiv止血敏：0.25-0.5giv2-3次/日或1-4givd6-氨基已酸：4-6givd止血環(huán)酸：100-250ivBid氨甲苯酸：0.1-0,2ivBid0.2-0.4靜點，qd安絡(luò)雪：10mgim2-3次/日VK1：10-20mgim/iv第42頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四止血藥物出血的原因：血管壁破裂損害；血小板減少或功能障礙；凝血因子缺乏。第43頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四促進凝血過程的止血藥維生素K包括VK1VK3VK4（甲萘氫醌）參與肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，肝功損害的患者療效差。用于維生素K缺乏引起的出血如梗黃、膽瘺、慢性腹瀉，或長期應(yīng)用廣譜抗菌藥致使腸道菌群失調(diào)、口服抗凝藥香豆素類、水楊酸鈉等過量引起的中毒，或新生兒腸道無菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向。維生素K與血漿蛋白結(jié)合力高，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來，使血漿中游離膽紅素濃度急劇增加而引起高膽紅素血癥可能會出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，黃疸和溶貧。對肝素引起的出血無效，外傷出血非凝血障礙，無必要使用。本品。可通過胎盤，一般不用于孕婦。VK類與苯妥英鈉混合可產(chǎn)生沉淀，與雙香豆素類有拮抗作用，磺胺、奎寧、奎尼丁也會影響該藥的效果。本品靜注時速度不宜過快<5mg/分。第44頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四酚磺乙胺（止血敏）：增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性。主要用于血小板功能不良（如血小板減少性紫癜或過敏性紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者預(yù)防手術(shù)前后出血。右旋糖酐能抑制血小板聚集，延長出血凝血時間，與止血敏有拮抗作用，所以失血性休克應(yīng)用右旋糖酐時加用止血敏效果不明顯。除氨基己酸外，本品可與其他止血藥合用。預(yù)防手術(shù)出血應(yīng)在術(shù)前15-20分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時2小時后加注0.5g。第45頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四纖維蛋白溶解抑制藥氨甲苯酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，并保護纖維蛋白不被纖溶酶降解而發(fā)揮止血作用。用于婦產(chǎn)科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手術(shù)引起的出血或術(shù)后滲血、原發(fā)性纖溶癥出血、晚期DIC等出血傾向。但該類藥物對嚴(yán)重大出血，如癌癥引發(fā)的出血則作用不明顯，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如遺傳性凝血因子異常引起的血友病等。有血栓形成傾向，甚至造成心肌梗死；腎功能不良者減量使用，進行泌尿科手術(shù)后出現(xiàn)血尿及有血栓形成傾向的患者應(yīng)禁用或慎用此類藥物；氨基己酸由于在人體內(nèi)排泄較快，且止血效果弱、作用持續(xù)的時間短而毒性反應(yīng)較多，而氨甲苯酸不良反應(yīng)少，副作用低于氨基己酸，臨床上應(yīng)用較多。第46頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四血管作用藥腎上腺色腙（安特諾新）增加毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管的通透性，促進毛細血管斷裂端的回縮而止血但不影響凝血過程。主要用于因毛細血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血等?？鼓憠A藥、抗組胺藥的擴血管作用會影響其止血效果，合用時應(yīng)加大劑量。小兒<5歲用藥應(yīng)減半。第47頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四卡絡(luò)磺鈉：作用機制與腎上腺色腙相似，是一個安全性很高的新型止血藥，用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血，對泌尿系統(tǒng)出血效果尤佳，亦可用于外傷和手術(shù)出血。少數(shù)患者會產(chǎn)生食欲不振、胃部不適、惡心和嘔吐等。用量過大可誘發(fā)精神失常。第48頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四腦垂體后葉素：含兩種不同的激素，即縮宮素(催產(chǎn)素)和加壓素。前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起止血作用。后者能直接收縮小動脈及毛細血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。主要用于產(chǎn)后止血，能促進宮縮，用于引產(chǎn)；也可用于治療肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、尿崩癥等。能被消化液破壞，不宜口服。第49頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四凝血因子制劑血凝酶由蛇毒分離提純所得，含有不同的凝血因子，能補充因凝血因子不足引起的出血。可用于需減少流血和止血的各種醫(yī)療情況，用于各類外科手術(shù)時一般分幾次注射（術(shù)前一天肌注1KU，術(shù)前15分鐘靜注1KU。術(shù)后3天每天肌注1KU）本類藥僅具有止血功能，并不影響血液的血凝酶原數(shù)目，使用時無血栓形成危險。DIC導(dǎo)致的出血慎用此類藥，當(dāng)血液中缺乏血小板和某些凝血因子時，應(yīng)先在補充血小板、凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用。第50頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四凍干人纖維蛋白原在凝血過程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，發(fā)揮有效的止血作用。適用于先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥和嚴(yán)重肝損傷，肝硬化，DIC引起的纖維蛋白原減少癥。本藥只能靜脈輸注，有形成血栓的危險，不能與其他藥物合用。第51頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四其他高滲氯化鈉、糖皮質(zhì)激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中藥云南白藥、三七、白芨粉等第52頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)及其他治療出血部位明確、內(nèi)科治療無效、無手術(shù)禁忌癥時手術(shù)治療。纖支鏡下局部噴灑藥物、激光冷凍支氣管動脈栓塞第53頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四大咯血窒息的搶救體位引流：俯臥、頭低腳高位清除血塊暢通呼吸道氣管插管或氣管切開高流量吸氧并酌情使用呼吸興奮劑預(yù)防：警惕支氣管狹窄、心肺功能不全、老體弱精神緊張病人保持出血患者側(cè)臥位勿過多使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥物早期給氧床旁備好搶救設(shè)備。第54頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)、呼吸困難病因與發(fā)病機制肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)、精神性呼吸困難血源性呼吸困難第55頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路臨床表現(xiàn)特點起病急緩呼吸類型：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難潮式呼吸、間停呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難第56頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四呼出氣味酮癥酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：氨味有機磷中毒：大蒜味氫氰酸中毒：苦杏仁味第57頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四伴隨癥狀體征伴發(fā)熱、胸痛、肺部干濕啰音——急性肺炎發(fā)作性呼吸困難伴肺部哮鳴音——支氣管哮喘伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、兩肺干濕啰音——急性左心衰伴慢性咳嗽、膿痰——慢支、慢阻肺、支擴合并感染、肺膿腫伴胸痛——肺炎、胸膜炎、氣胸、肺梗、心梗伴昏迷——腦出血、腦外傷、顱腦炎癥、肺腦、尿毒癥、中毒第58頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查化驗血氣分析器械檢查第59頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四急診處理清除病因保持呼吸道通暢氧療呼吸興奮劑的應(yīng)用控制感染、糾正電解質(zhì)核酸堿失衡第60頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四尼可剎米：能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，當(dāng)呼吸中樞被抑制時其興奮作用更為明顯。臨床主要用于疾病或中樞抑制藥中毒引起的呼吸及循環(huán)衰竭。對肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過量引起的呼吸抑制療效顯著，對吸入麻醉藥中毒時的解救效果次之。劑量與用法：肌注或靜注，成人，0.25g～0.5g/次，每1～2小時重復(fù)1次，或與其它中樞興奮藥交替使用。一次靜注作用維持5～10分鐘

副作用不良反應(yīng)少見。用量過大時出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及陣攣性驚厥等。驚厥時可用短效巴比妥類藥(硫噴妥鈉)控制。每支0.375g（1.5ml）;0.5g（2ml）。

第61頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四洛貝林：能選擇性地興奮頸動脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。臨床主要用于新生兒窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)的中毒，以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。劑量與用法：皮下或肌注，成人3mg～10mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童1mg～3mg/次。靜注，成人3mg/次，極量20mg/日；兒童0.3mg～3mg/次，必要時，每半小時可重復(fù)1次副作用：大劑量能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯及呼吸抑制，甚至可引起驚厥。第62頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)、急性胸痛病因和發(fā)病機制炎性病變供血障礙機械壓迫、刺激及損傷理化因素刺激植物神經(jīng)功能失調(diào)臨近器官病變的反射與牽連第63頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路病史特點：胸痛部位及性質(zhì)心絞痛及心梗：心前區(qū)、胸骨后及劍突下，放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)，壓榨性伴有窒息感?？v隔或食道疾?。盒毓呛笮乇诩膊。翰∽儾课粠畎捳睿貉匾粋?cè)肋間神經(jīng)分布，灼痛夾層動脈瘤：劇烈撕裂樣疼痛氣胸、胸膜炎、肺梗死：疼痛位于患側(cè)，尖銳刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。第64頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四胸痛誘發(fā)因素和發(fā)作時間伴隨癥狀相關(guān)病史第65頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查：局部紅腫壓痛、皰疹、畸形、肋間神經(jīng)分布區(qū)感覺異常，生命體征，心臟、腹部檢查輔助檢查：X線檢查、心電圖、心彩、血液檢查、心肌酶譜第66頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四威脅生命的胸痛常見于急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛，心梗）急性心包填塞主動脈夾層上腹部腹主動脈瘤破裂急性肺動脈栓塞張力性氣胸共同特征：發(fā)病突然、胸痛劇烈，大汗、惡心吐、脈搏↑↓、血壓↑↓、呼吸困難，意識不清或煩躁、恐懼，面色蒼白。（初發(fā)胸痛）第67頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診療要點先想到危及生命的；其次：重的；再次：一般的有危重指征：吸氧、心電血壓監(jiān)測、開放靜脈伴有血流動力學(xué)異常：心梗、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層或瘤破裂、張力性氣胸等伴有呼吸困難：氣胸、縱膈氣腫、胸膜炎、肺動脈高壓、肺炎、心梗、主動脈瓣病變起病急驟，胸痛持續(xù)：胸腔臟器破裂（食管破裂、主動脈夾層、氣胸）第68頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四急診處理針對病因治療、緩解疼痛的對癥治療胸腔閉式引流心梗病人臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛創(chuàng)傷固定感染應(yīng)用抗菌素或引流第69頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四第五節(jié)、急性腹痛病因腹內(nèi)器官病變：急性炎癥或腫脹；急性穿孔；急性梗阻或扭轉(zhuǎn)；急性破裂、急性血循環(huán)障礙腹外器官病變：疼痛劇烈無明確定位，無明顯腹部刺激征，有原發(fā)病表現(xiàn)。第70頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛感應(yīng)性腹痛第71頁，共81頁，2023年，2月20日，星期四診斷思路病史：一般資料，年齡、性別、既往史幼年：腸道疾病青壯年：消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、胰腺炎中老年：膽囊炎膽囊結(jié)石、惡性腫瘤男性：潰瘍、結(jié)石女性：盆腔病變心房纖顫：腸系膜血栓第72頁，共81頁，2023年，2月