快速分析心電圖

關(guān)于快速分析心電圖第1頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第2頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖波形、波段的命名及檢測(cè)第3頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重要的心電圖間期和參數(shù)PR間期

0.12-0.20sP波

時(shí)限≤0.12s,肢導(dǎo)振幅≤0.25mv，胸導(dǎo)振幅≤0.2mv（ⅠⅡaVFV4-6直立，aVR倒置）QRS波群時(shí)限

0.06-0.10sQ波

正常見(jiàn)于aVR，常見(jiàn)于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（時(shí)限≤0.04s)；其他導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)限<0.04s；V1不應(yīng)有q波，但可呈QS型ST段

下移≤0.05mv；上抬：V1-2≤0.3mv，V3≤0.5mv，肢導(dǎo)及V4-6≤0.1mv心電軸

－30

°~＋90°正常電軸第4頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖分析步驟1.分析心律和心率2.分析PR間期和QRS波群時(shí)限，觀察有無(wú)傳導(dǎo)阻滯。3.分析有無(wú)室內(nèi)阻滯和WPW綜合癥4.分析ST段抬高或壓低5.分析病理性Q波6.分析P波第5頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖分析步驟7.分析左、右心室肥大8.分析T波9.分析心電軸10.分析其他問(wèn)題11.分析心律失常第6頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一步分析心律和心率觀察Ⅱ、V1的P波及RR間期觀察V1、V2導(dǎo)聯(lián)有無(wú)束支阻滯竇性心律？是分析心率否進(jìn)行心律失常分析室早或房早窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速緩慢型心律失常第7頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何計(jì)算心率心率=1500÷1個(gè)RR間期所含小格數(shù)（正常心率在5大格和3大格之間）第8頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6s內(nèi)所含QRS波群數(shù)（30大格）第9頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二步：分析間期和傳導(dǎo)阻滯間期PR>0.2s否是正常一度房室傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限≥0.12s否正常是阻滯QRS形態(tài)右束支阻滯左束支阻滯QRS時(shí)限≥0.12sV1V2QRS呈M型V5、V6、SI波頓挫QRS時(shí)限≥0.12sV1V2QS或rS型V5、V6、RI波切跡第10頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第11頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及WPW綜合癥QRS波群時(shí)限≥0.12s，但非典型RBBB或LBBB圖形考慮1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB尋找Δ波+PR間期≤0.12s有3.WPW綜合征排除了1，2，3考慮室內(nèi)阻滯Brugada綜合征（V1和V2ST段抬高呈下斜型或馬鞍形）右心室發(fā)育不良（

V1和V2QRS波終末切跡+V1-3T波倒置）第13頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第14頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第15頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四步分析ST段抬高或壓低ST段抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mvV1-V6導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌鈣蛋白或CK-MB陽(yáng)性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第16頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第五步分析病理性Q波（即R波丟失）A分析IIIaVLaVF導(dǎo)聯(lián)Q波

正常Q波：寬度<0.04s、深度≤0.3mv(但I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)正?？蛇_(dá)0.04s，III、aVL深度可達(dá)0.7mv);I導(dǎo)聯(lián)深度≤0.15mvQ波異常I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)前側(cè)壁心梗II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)下壁心梗時(shí)間近期陳舊性排除其他病變肥厚性心肌病WPW綜合癥II、III、aVF臨界性Q波第17頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第五步分析病理性Q波（即R波丟失）B分析V1-V6R波遞增情況或有無(wú)病理性Q波R波V10-0.6mvV20.3-1.2mvV30.1-0.24mv病理性Q波V5-V6V1-V4側(cè)壁心梗肥厚型心肌病R波增長(zhǎng)不良移行晚正常變異前壁心梗左室肥大LBBB肺氣腫除外其他類似MI改變時(shí)間近期不確定陳舊性第18頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌梗死特征性變化:

壞死型改變：病理性Q波損傷型改變：ST段弓背上抬缺血型改變：T波改變第19頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌梗死分期：

早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳；數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波變化；數(shù)小時(shí)~數(shù)周

近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波變化；數(shù)周~數(shù)月

陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到基線，T波不再變化；3~6月后第20頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肌梗死定位室間隔V1、V2前壁I、aVL、V2、V3、V4側(cè)壁I、aVL、V5、V6后壁V1、V2、V7、V8、V9下壁II、III、aVF右心室V3R、V4R第21頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性心梗心電圖演變第22頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第六步分析P波分析II和V1導(dǎo)聯(lián)有無(wú)提示肥大改變P波高尖振幅≥0.25mv是否可能為右心房增大檢查有無(wú)RVH及引起RVH的病因、右室勞損、肺栓塞的其他特點(diǎn)II導(dǎo)聯(lián)P波增寬>0.12s或呈雙峰或V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負(fù)荷增加進(jìn)一步檢查有無(wú)二尖瓣狹窄二尖瓣返流左室衰竭擴(kuò)張型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第25頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第七步分析左右心室肥大A.左心室肥大1、左室高電壓表現(xiàn)：肢導(dǎo)：RI>1.5mvRAVL>1.2mvRAVF>2.0mvRI+SIII>2.5mv

胸導(dǎo)：V5或V6

的R波>2.5mv或RV5+SV1>4.0mv2、左心室室壁激動(dòng)時(shí)間在V5-V6導(dǎo)聯(lián)>0.05s（QRS波群起始至R波頂峰時(shí)間3、繼發(fā)ST改變（左室勞損）：

R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波低平、雙向、倒置，伴ST段缺血性壓低≥0.05mv；

S波為主導(dǎo)聯(lián)，T波直立第28頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第七步分析左右心室肥大B.右心室肥大1.V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1.2.V1R+V5S>1.05mv(重癥>1.2mv).3.aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1(或R≥0.5mv).4.電軸右偏，額面平均電軸≥90度（重癥>110度）。5.少數(shù)病例可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.繼發(fā)ST－T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波倒置、雙向，ST段壓低。第29頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第八步分析T波改變分析T波改變高尖V1-V6導(dǎo)聯(lián)高鉀血癥V1和V2導(dǎo)聯(lián)正常變異考慮后壁心梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特異性是肯定缺血可能缺血洋地黃效應(yīng)

LVHV1-V3導(dǎo)聯(lián)考慮肺栓塞非特異性第32頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第八步分析T波改變（另一種方法）直立：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)倒置：aVR導(dǎo)聯(lián)可變：III、aVL、aVF、V1.V2正常否如異常，分析是否伴有ST段壓低≥0.1mv、ST段抬高或ST段形態(tài)異常是肯定缺血否T波深倒>0.5mva.僅在V2-V5導(dǎo)聯(lián)：可能缺血或MI后b.僅在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)：可能缺血或MI后c.廣泛性：心肌病或其他非特異性高尖高鉀血癥正常變異輕度倒置<0.5mv非特異性ST-T改變?nèi)毖?、電解質(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他非對(duì)稱性T波倒置（心肌勞損）a.V5、V6偶在V4導(dǎo)聯(lián)：

LVH;b.V1-V3導(dǎo)聯(lián)：

RVH或肺栓塞

第33頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第36頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第九步分析心電軸電軸規(guī)則1規(guī)則2I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群直立是正常0-+110(年齡<40歲)-30-+90(年齡>40歲)否I導(dǎo)聯(lián)QRS波正向III導(dǎo)聯(lián)負(fù)向深I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向深I(lǐng)II導(dǎo)聯(lián)正向左偏-30--90右偏+110-+180尋找振幅最小或正負(fù)相等的導(dǎo)聯(lián)電軸與該導(dǎo)聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則I判斷象限第37頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第40頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電軸正負(fù)最相等導(dǎo)聯(lián)垂直導(dǎo)聯(lián)心電軸I和aVF導(dǎo)聯(lián)正向：正常電軸IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I導(dǎo)聯(lián)正向、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向：電軸左偏I(xiàn)IaVL(QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波負(fù)向）左偏：-60IaVF(QRS波負(fù)向）左偏：-90I導(dǎo)聯(lián)負(fù)向、aVF導(dǎo)聯(lián)正向：電軸右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL(QRS波負(fù)向）右偏：+150第41頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十步其他疾病心包炎長(zhǎng)QT綜合癥低鉀血癥高鉀血癥洋地黃中毒不完全右束支阻滯（房間隔缺損）低體溫肺栓塞人工起博器電交替右位心其他第42頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第十一步分析心律失常分類：

（一）、激動(dòng)起源異常：

1、竇性心律失常

2、異位節(jié)律

（二）、激動(dòng)傳導(dǎo)異常：

1、捷徑傳導(dǎo)（旁道）

2、傳導(dǎo)阻滯第43頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第44頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四激動(dòng)起源異常第46頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ArrhythmiainEmergencyRoom醫(yī)生需要判斷何種心律失常？PrimaryorSecondary?是否伴隨或潛在臨床病變？評(píng)價(jià)猝死危險(xiǎn)性的大小識(shí)別誘發(fā)或復(fù)發(fā)因素以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)是否需要治療以及治療策略的選擇第48頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律,頻率>100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律,頻率<60次/分竇性心律不齊：竇性心律,P-P間距之差

>0.12s，最長(zhǎng)P-P<2倍最短P-P間距竇性靜止：竇性心律,最長(zhǎng)P-P>

2倍最短

P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系第49頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第50頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四ECG注意情況:是否為2:1的房室傳導(dǎo)阻滯房性早搏二聯(lián)律未下傳注意觀察P波形態(tài)清晰的導(dǎo)聯(lián)第53頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第54頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第55頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第56頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第57頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第58頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四過(guò)早搏動(dòng)第59頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房性期前收縮P，波提前出現(xiàn)P，-R≧0.12S多不完全代償間歇第60頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第61頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第62頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第63頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四房早發(fā)生的其他情況P波位于T波上不易辨認(rèn)房早未下傳可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時(shí)也可以發(fā)生完全性代償間歇，甚至稍長(zhǎng)第65頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四交界區(qū)性期前收縮提前的QRS-T波，多數(shù)形態(tài)正常P，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后P，-R<0.12s多完全代償間歇第66頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第67頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四室性期前收縮提前的寬大畸形QRS波群T波多與QRS波群主波方向相反QRS波群前無(wú)相關(guān)P波多完全代償間歇第68頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第69頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第70頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第71頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第72頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第73頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第74頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第75頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第76頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意點(diǎn)（差傳與室早鑒別）P波與QRS的關(guān)系QRS主波方向T波方向代償間期（是否干擾正常竇性節(jié)律）第77頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第78頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心動(dòng)過(guò)速第79頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止,頻率多160-250次/分,節(jié)律規(guī)則

QRS波群形態(tài)多正常

P，-R≧0.12s房性心動(dòng)過(guò)速

P，-R＜0.12s,或P，在QRS之后或隱埋其中交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速第80頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第81頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第82頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速頻率140-200次/分,節(jié)律基本整齊QRS波群寬大畸形多數(shù)房室分離，偶見(jiàn)心室?jiàn)Z獲、室性融合波第83頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第84頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四寬QRS心動(dòng)過(guò)速中明確提示室速的情況室房分離竇性?shī)Z獲融合波第85頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則的撲動(dòng)波（F波）F波頻率250-350次/分QRS波群形態(tài)多正常R-R間期是否規(guī)則，取決于傳導(dǎo)比例第86頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第87頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第88頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第89頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的顫動(dòng)波（f波）f波頻率350-600次/分QRS波群形態(tài)基本正常，振幅常不一致R-R間期絕對(duì)不規(guī)則第90頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第91頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第92頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第93頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第94頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第95頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第96頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第97頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四激動(dòng)傳導(dǎo)異常第98頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期＞0.20s(成人),＞0.22s(老年人)前后兩次對(duì)比，相同心率下，P-R間期延長(zhǎng)>0.04s第99頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第100頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第101頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二度房室傳導(dǎo)阻滯部分P波后QRS波群脫漏二度I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至

QRS波群脫漏二度II型：P-R間期固定，周期性

QRS波群脫漏第102頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第103頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第104頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第105頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第106頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三度房室傳導(dǎo)阻滯房室分離：P波與QRS波群毫無(wú)關(guān)系，房率﹥室率QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平第107頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第108頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第109頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第110頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心電圖的描述和診斷第111頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第112頁(yè)，共124頁(yè)，2023年，2月20日，星期四竇性心律，竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率次/分。II導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不齊PR間期正常，s心電軸正常QRS波群時(shí)限s,振幅正常所有導(dǎo)聯(lián)的ST段