急診護(hù)理查房

關(guān)于急診護(hù)理查房第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死概念：是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心率失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)：疼痛：是最先出現(xiàn)的征狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或服用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛。低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，面色蒼白，尿量減少，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四病例：患者陳洪添，性別男，82歲，患者訴2天前出現(xiàn)胸悶，一小時(shí)前胸悶加重，伴呼吸困難，有惡心嘔吐，伴胸痛，由南村醫(yī)院于2016年3月7號(hào)2：30轉(zhuǎn)送我院。查體：T36.5℃P133次/分R18次/分BP150/85mmHg，意識(shí)狀態(tài)正常，語言表達(dá)正常，大小便正常，睡眠正常，皮膚黏膜正常，無吸煙無嗜酒，無過敏史。遵醫(yī)囑予3:25送導(dǎo)管室進(jìn)一步治療。第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查血常規(guī)五分類+快速c反應(yīng)蛋白急診生化八項(xiàng)血清肌鈣蛋白I測定床邊心電圖檢查血?dú)夥治?/p>

入院診斷：1.急性心肌梗死

2.高血壓病第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷：1，疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2，有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)3，活動(dòng)無耐力與心肌氧的失調(diào)供需有關(guān)4，有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床活動(dòng)少進(jìn)食少有關(guān)5，焦慮恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)6，知識(shí)缺乏：與患者對疾病恐懼缺乏自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)7，潛在并發(fā)癥：心力衰竭，心率失常第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理目標(biāo)1，患者主訴疼痛程度減輕或消失2，出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防3，主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失4，知道預(yù)防便秘的有效措施，不發(fā)生便秘5，恐懼感消失，增強(qiáng)治愈疾病的信心6，患者基本了解心肌梗死的有關(guān)知識(shí)和防治方法7，心律失常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施一、解除疼痛1.給氧4-6L/min,以增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛2.遵醫(yī)囑給予硝酸甘油微泵靜脈注射，安置搶救室3.心理護(hù)理，留家人陪伴，給予心理支持和鼓勵(lì)二、有出血的危險(xiǎn)1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察患者，觀察患者的口腔黏膜有無出血，有無血尿，如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極處理2.固定好各類置管，并嚴(yán)密觀察傷口有無出血第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施三、活動(dòng)無耐力1，絕對臥床休息2，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)方式3，協(xié)助病人生活護(hù)理4，解釋合理活動(dòng)的重要性四、便秘1，指導(dǎo)患者排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)可遵醫(yī)囑口服開塞露或果糖2，排便時(shí)提供隱秘的環(huán)境3，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果或蔬菜4，密切觀察血壓的變化第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理措施五、焦慮1.加強(qiáng)和病人溝通，做好生活護(hù)理，取得病人信任2.解釋說明有關(guān)知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心六、知識(shí)缺乏1.給患者講解與疾病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)2.發(fā)放宣傳手冊3.給病人及家屬進(jìn)行健康宣教七、潛在并發(fā)生1.急性期絕對臥床休息2記錄出入量，控制輸液速度3.備好急救器械和藥品第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期四健康教育注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行合適的康復(fù)鍛煉避免勞累緊張情緒激動(dòng)，飽餐，便秘等誘發(fā)因素飲食調(diào)節(jié)低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食遵醫(yī)囑服藥告知藥物的作用和不良影響，并