醫(yī)學(xué)精品課件：13鼠疫幻燈片

接受護(hù)士進(jìn)修,按照3,6,9月進(jìn)修特色：10余類國家級(jí)、市級(jí)?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)基地3個(gè)月20門進(jìn)修護(hù)士課，師資均為最強(qiáng)的護(hù)理專家骨干一對(duì)一帶教2013年第一批近100人，第二批第三批報(bào)名中，詳情見醫(yī)院網(wǎng)頁鼠疫Plague北京大學(xué)第一醫(yī)院

侯鳳琴

黑死病鼠疫耶爾森菌（yersiniapestis）自然疫源性疾病傳染性強(qiáng)死亡率高發(fā)展迅猛危害大甲類傳染病十著九難生漏人不漏戶十戶之中喪九家黃昏人靜寂無嘩從前犬吠雞鳴地門前蓬蒿啼暮鴉東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行，未十步，忽死二人橫截路

夜間死去無數(shù)人，無人敢去悼亡人最早的鼠疫流行有明確記載的最早鼠疫流行是公元前430年的雅典鼠疫；雅典城中大約6萬5千人死亡。第一次世界流行

公元6世紀(jì)542年起源于中東，流行中心在近東地中海沿岸。經(jīng)埃及南部傳至北非、歐洲持續(xù)六十年一億人死亡東羅馬帝國衰敗第二次世界流行

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“黑色風(fēng)暴”

14世紀(jì)，持續(xù)300年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸歐洲四分之一人口（2500萬）和東方數(shù)千萬人死亡，意大利和英國死者達(dá)其人口半數(shù)在許多地方形成疫源地第三次世界流行始于19世紀(jì)末(1894年)20世紀(jì)30年代達(dá)最高峰總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個(gè)國家使世界人口減少了1500萬印度流行鼠疫1９９４年９月，印度西部城市蘇拉特出現(xiàn)３０名患者，短時(shí)間內(nèi)，相繼全部死亡。病理檢查，確認(rèn)為鼠疫。３０萬市民逃離。不到兩周，擴(kuò)散到印度７個(gè)邦和新德里行政區(qū)。外界斷絕與印度往來，使得印度出口貿(mào)易損失達(dá)273億美元。社會(huì)動(dòng)蕩，一年后才得以平息。病原學(xué)鼠疫耶爾森菌=鼠疫桿菌兩端鈍圓，兩極膿染橢圓形小桿菌。革蘭染色陰性血標(biāo)本涂抹鏡下所見鼠疫菌流行病學(xué)傳染源：鼠類(旱獺）、其他嚙齒動(dòng)物肺鼠疫病人人間鼠疫喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺喜馬拉雅旱獺帕米爾高原長尾旱獺達(dá)烏爾黃鼠長爪沙鼠黃胸鼠傳播途徑：鼠蚤：嚙齒動(dòng)物蚤人

剝食旱獺等疫源性動(dòng)物：皮膚粘膜傷口

呼吸道飛沫：人

人人群易感性普遍易感，病后可獲持久免疫力流行特征流行情況：人間鼠疫非洲、亞洲、美洲越南、尼泊爾、緬甸、印度、俄羅斯、蒙古

我國：云南、青藏高原中國鼠疫自然疫源地名稱1、青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地2、天山山地灰旱獺—長尾黃鼠鼠疫自然疫源地3、帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地4、呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地5、松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地6、甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地7、內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地8、錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地9、滇西北山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地10、滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地11、青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地人間鼠疫vs鼠間鼠疫野鼠間鼠疫家鼠間鼠疫家鼠死亡鼠蚤另找新宿主叮咬人季節(jié)性人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季發(fā)病機(jī)制腺鼠疫原發(fā)敗血癥鼠疫原發(fā)肺鼠疫蚤皮膚淋巴管淋巴結(jié)炎血血

肺繼發(fā)敗血癥鼠疫繼發(fā)肺鼠疫

蚤血管器官呼吸道吸入肺基本病理：

淋巴管、血管內(nèi)皮細(xì)胞損害和急性出血性壞死性炎癥臨床表現(xiàn)：

潛伏期腺鼠疫：2～5d（1～8d）原發(fā)性肺鼠疫：數(shù)小時(shí)～3d

起病急，畏寒發(fā)熱、體溫39℃～40℃，顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血。意識(shí)不清、腔道出血、血壓下降等。（一）腺鼠疫（二）肺鼠疫（三）敗血癥型鼠疫（四）其他類型臨床表現(xiàn)：腺鼠疫：最常見腹股溝淋巴結(jié)70%、腋下20%、頸部10%淋巴結(jié)多為單側(cè)，紅腫熱痛，被迫體位。1周后淋巴結(jié)化膿、破潰敗血癥或肺鼠疫肺鼠疫：原發(fā)性：起病急，寒戰(zhàn)高熱、氣促、胸痛、發(fā)紺、咳粘痰或血性泡沫痰。散在濕羅音或輕微摩擦音。較少的肺部體征和嚴(yán)重的全身癥狀不相稱心衰、出血、休克危及生命繼發(fā)性：肺鼠疫患者，男，21歲，藏族。發(fā)病后次日死亡。敗血癥型鼠疫：最兇險(xiǎn)型多繼發(fā)于腺鼠疫或肺鼠疫原發(fā)鼠疫敗血癥=爆發(fā)性鼠疫（少見）寒戰(zhàn)高熱、瞻妄或昏迷，進(jìn)而感染性休克、DIC、廣泛皮膚出血和壞死。

“黑死病”鼠疫敗血癥死者，男，18歲，藏族其他類型：

皮膚鼠疫腸鼠疫眼鼠疫腦膜型鼠疫扁桃體鼠疫皮膚鼠疫實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測(cè)診斷流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療病原治療：

慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素三代頭孢對(duì)癥治療：局部治療：預(yù)后鼠疫敗血癥和肺鼠疫幾乎無幸存者抗生素的及時(shí)應(yīng)用腺鼠疫死亡率由原來的50%～90%下降至近來的5%～10%思考題：1、鼠疫的病原是什么？有什么特點(diǎn)？2、鼠疫在我國傳染病防治法上屬于哪類傳染??？3、鼠疫臨床上分哪幾型？各有什么表現(xiàn)？4、鼠疫的診斷依據(jù)是什么？5、鼠疫病人如何處理及治療？summary

Plagueisanacute,febrilezoonoticdiseasecausedbyYersiniapestis.It’susualhostsarewildandperidomesticrodents.Plague

isoftentransmittedtohumansbyfleabite,co