手足口培訓(xùn)最新版

關(guān)于手足口培訓(xùn)最新版第1頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容流行概況手足口病基本知識(shí)手足口病預(yù)防控制措施第2頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我國(guó)手足口病現(xiàn)狀1981年在上海、北京、福建等地有零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持。1983年、1986年，天津發(fā)生兩次暴發(fā)流行。2000年5－8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15－7月15發(fā)病高峰，死亡3人。第3頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2000年秋季，蘇州新加波工業(yè)園某幼兒園暴發(fā)流行。2001年4月，北京昌平某幼兒園暴發(fā)，患病率達(dá)6.65%。2008年3月，安徽阜陽(yáng)暴發(fā)，共報(bào)告4929例，死亡22例。（2008年5月2日手足口病列入丙類傳染病管理）。安徽、廣東、山東、浙江、上海等地市均有報(bào)告。第4頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

我國(guó)手足口病現(xiàn)狀2012年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風(fēng)疹，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。

第5頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2016年我省手足口發(fā)病情況2016年1月河南省手足口疫情報(bào)告3104例，死亡0例；2016年2月河南省手足口疫情報(bào)告1435例，死亡1例；2016年3月全國(guó)手足口疫情報(bào)告72464例，死亡6例；第6頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

手足口病的定義

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥無(wú)合并癥患兒預(yù)后良好,一般5－7ｄ自愈第7頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒、腸道病毒、?？刹《镜?。最常見(jiàn)為柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型第8頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腸道病毒生物學(xué)特性腸道病毒對(duì)一般理化因素抵抗力強(qiáng)，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液（來(lái)蘇兒）等一般消毒劑，耐低溫、耐酸。而對(duì)氧化劑（游離氯、高錳酸鉀等）非常敏感，對(duì)熱（50℃以上）、干燥和紫外線都較敏感，也可被甲醛、酚和放射線滅活。第9頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群第10頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患者和隱性感染者是本病的傳染源。糞便排毒時(shí)間2－8周，咽部排毒時(shí)間1－2周。通常發(fā)病1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。傳染源第11頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

傳播途徑可通過(guò)胃腸道（糞－口）途徑傳播?？赏ㄟ^(guò)空氣（飛沫、咳嗽、打噴嚏）傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。第12頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

易感人群人群普遍易感。手足口病患者主要為學(xué)齡前兒童，尤其3歲以下年齡組發(fā)病率最高，病毒感染后多呈隱性感染，顯性感染比例較低。受感染后可獲得同型免疫力。第13頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四流行特征全年均可發(fā)病，以春夏季最高。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中的地方容易暴發(fā)。第14頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分期診療參考方案根據(jù)病情輕重，可分為普通病例、重癥病例（重型、危重型）。第15頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分期診療參考方案根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將手足口病分為5期。第1期手足口出疹期第2期

神經(jīng)系統(tǒng)受累期第3期心肺功能衰竭前期第4期心肺功能衰竭期第5期恢復(fù)期第16頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)手足口病的潛伏期為2－10天，平均3－5天，病程7－10天。主要為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹，個(gè)別病例可無(wú)皮疹（無(wú)皮疹病例臨床不宜診斷為手足口?。?。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第17頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)普通病例表現(xiàn)四步曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：疹子不像蚊蟲叮咬，不像藥物疹，不像口唇牙齦皰，不像水痘。四不特征：不痛（口腔除外），不癢，不結(jié)痂，不留疤痕。第18頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例，特別是小于3歲者，病情進(jìn)展迅速。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差，嗜睡，易驚，頭痛，嘔吐，譫妄，昏迷等。查體腱反射減弱或消失，腦膜刺激征陽(yáng)性，病理征陽(yáng)性。第19頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促，呼吸困難，節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫痰，肺部可聞及濕性羅音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，指端發(fā)紺，心率增快或減慢，血壓升高或下降。第20頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查（一）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增高。（二）血糖：正常。（三）C—反應(yīng)蛋白：多數(shù)正常。第21頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病人皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病人，臨床不宜診斷為手足口病。第22頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第24頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第25頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第28頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四31第31頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一般處理（1）首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染。（2）對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理?？谇粌?nèi)皰疹及潰瘍嚴(yán)重者，用康復(fù)新液含漱或涂患處，也可將思密達(dá)調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（4）剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥。第33頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治療無(wú)特效抗病毒治療藥物，對(duì)癥治療為主，輕癥病人無(wú)須住院治療。第34頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）門診治療1.一般治療：注意隔離（2周），避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可用布洛芬、羚羊角等。3.抗病毒藥物：可用利巴韋林10－15mg/kg·d，分3次口服。第35頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）留院觀察1.留觀指征：持續(xù)發(fā)熱或高熱、精神差、病程在5天以內(nèi)。2.觀察項(xiàng)目：體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏；肢體運(yùn)動(dòng)情況、精神狀態(tài)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)和血糖。3.留觀時(shí)間：不少于48小時(shí)。符合住院指征者應(yīng)立即住院治療。第36頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）住院指征除皮疹外，出現(xiàn)以下神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸和循環(huán)等功能障礙者為重型或危重型病例，應(yīng)收入院治療。1.持續(xù)發(fā)熱或高熱；2.精神差、嘔吐、肢體肌陣攣（驚顫或驚跳）、肢體無(wú)力、抽搐；3.呼吸、心率增快；4.外周血白細(xì)胞（WBC）明顯升高，達(dá)12－15×109/L；5.血糖增高。第37頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）收入PICU指征1.呼吸淺促、呼吸困難、節(jié)律不齊；2.皮膚蒼白、出冷汗、皮膚發(fā)紋，四肢末梢涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）大于3秒；3.安靜狀態(tài)下心率增快或減慢（與發(fā)熱程度不相稱）、血壓升高或降低。第38頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

關(guān)鍵點(diǎn)（一）重癥病例早期識(shí)別密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。第39頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)（驚厥或驚顫）、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。第40頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快、血壓升高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。5.外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。6.血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)盡早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚，體溫、呼吸、心率、血壓等變化，并及時(shí)記錄。第41頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷皰疹性咽峽炎：主要由柯薩奇病毒引起，患兒發(fā)熱、咽痛，口腔黏膜出現(xiàn)散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰形成潰瘍。病變?cè)诳谇缓蟛浚蝗绫馓殷w前部、軟腭、懸雍垂，很少累及頰黏膜、舌、牙齦。不典型的患兒須做病原學(xué)及血清檢查。單純皰疹性口炎：四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主。口腔黏膜出現(xiàn)皰疹及潰瘍，主要在頰部及口唇。但沒(méi)有手、足部皰疹。第42頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手足口醫(yī)院感染控制的三個(gè)環(huán)節(jié)

控制傳染源感染者隱性感染切斷傳播途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則合理消毒隔離技術(shù)經(jīng)糞口傳播經(jīng)飛沫傳播密切接觸傳播保護(hù)易感人群第43頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手足口病醫(yī)院感染控制重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生教育、督促病兒和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣執(zhí)行有效的消毒、隔離措施合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院衛(wèi)生保潔員和陪護(hù)人員的教育、培訓(xùn)和管理第44頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生健全手衛(wèi)生設(shè)施（特別是洗手液、干手紙）手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：二前三后重點(diǎn)提高手衛(wèi)生依從性第45頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、教育、督促病孩和家長(zhǎng)，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常洗手，尤其是進(jìn)食前和便后，不喝生水、不吃生冷食物。奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應(yīng)充分清洗；每日對(duì)玩具（盡量不帶到病室）、個(gè)人衛(wèi)生用具等物品進(jìn)行清洗、消毒；為促進(jìn)衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)病區(qū)手衛(wèi)生培訓(xùn)；避免與其他病孩密切接觸；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；輕癥病孩不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第46頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、合理分診合理設(shè)置就診場(chǎng)所，保障有效的通風(fēng)，避免擁擠。對(duì)于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進(jìn)入轉(zhuǎn)診（電話上報(bào)感控辦，感控辦上報(bào)崔院長(zhǎng)安排車輛轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院傳染科）。提倡輕癥手足口病，不需要特殊治療的病人，進(jìn)行居家隔離、觀察；第47頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、醫(yī)院空氣的消毒開窗通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時(shí)間在 30min以上；可根據(jù)人員數(shù)量選擇開窗頻次紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)。第48頁(yè)，共51頁(yè)，2023年，2月20日，星期四五、污