慢性軟組織損傷

關(guān)于慢性軟組織損傷第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

軟組織損傷屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的范疇。軟組織的范圍，包括人體的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜和神經(jīng)、血管等。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四肌肉在中間走行脂肪第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

上述組織受到強(qiáng)力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或因體質(zhì)薄弱，勞累過度以及風(fēng)寒濕邪的侵襲等原因?qū)е聯(lián)p傷，稱為軟組織損傷。根據(jù)發(fā)生的原因分為扭傷和挫傷；根據(jù)受傷的時(shí)間分為急性損傷和慢性損傷。慢性損傷遠(yuǎn)比急性損傷多，臨床常見。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

中醫(yī)認(rèn)為，軟組織損傷是由于人體筋脈受損，氣血流通不暢而凝滯所致。西醫(yī)認(rèn)為靜力作用于機(jī)體局部，①既可直接導(dǎo)致局部組織細(xì)胞變性壞死，毛細(xì)血管破裂、管壁通透性增加；②局部血液循環(huán)破壞，創(chuàng)傷性無菌炎癥、局部水腫等原因，使局部?jī)?nèi)環(huán)境改變，組織缺氧，也導(dǎo)致細(xì)胞壞死等。第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

慢性軟組織損傷的特點(diǎn)：1、作用強(qiáng)度微小：這種強(qiáng)度常被人認(rèn)為很微小或在正常范圍；2、長(zhǎng)時(shí)期存在：這種微小的作用長(zhǎng)期存在，并積累；3、潛伏性強(qiáng)：常在不知不覺中發(fā)病。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)：起病緩慢，積累性損傷使得肌肉、微血管、韌帶輕度撕裂和出血，人體在修復(fù)時(shí)會(huì)發(fā)生結(jié)疤和粘連，引起癥狀。1、局部酸痛、脹痛，部分刺痛或灼痛；2、勞累加重，休息減輕；適當(dāng)活動(dòng)或變換體位時(shí)減輕，活動(dòng)加重時(shí)加重；3、患部活動(dòng)受限；4、患部有壓痛點(diǎn)，患部外形無異常。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四一概述

慢性軟組織損傷的治療：1、中藥治療：活血化瘀、消腫止痛；2、物理治療：超短波和紅外線能消炎、消腫和鎮(zhèn)痛；3、運(yùn)動(dòng)治療：推拿按摩、牽引、跑步鍛煉；4、針灸療法：活血化瘀、行氣止痛。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四二肌筋膜炎

肌筋膜炎，又稱肌纖維炎、軟組織勞損、肌肉“風(fēng)濕”，是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。

受累部位有頸、背、腰、骶部等，以活動(dòng)多的部位發(fā)病較多。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四肌層

Up第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病因病理潮濕、寒冷的氣候環(huán)境是最多見的原因；慢性勞損是重要發(fā)病因素。

以上因素均可致肌肉及筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出、水腫、痙攣，若日久不愈而持續(xù)，則出現(xiàn)纖維性變及粘連持續(xù)疼痛。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

頸、肩、背部疼痛僵硬，沉重如山，頸部活動(dòng)受限和肩臂酸痛麻木等。一、肩背肌筋膜炎

陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累等使癥狀加重。

患處肌肉僵硬，有壓痛，可觸及條索狀物，揉壓患處患者可感覺舒適、癥狀減輕。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，活動(dòng)時(shí)癥狀加重，局部壓痛明顯，部分患者有發(fā)熱。二、腰肌筋膜炎

多數(shù)患者急性發(fā)作后，會(huì)遺留疼痛，一段時(shí)間后再次發(fā)作。

慢性病例表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在氣候變化、夜間或潮濕時(shí)疼痛加重，腰部壓痛廣泛。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

一般指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引起頸背部酸痛不適、肌肉僵硬板滯、運(yùn)動(dòng)受限、軟弱無力。三、頸背肌筋膜炎

常累及斜方肌、菱形肌等。

與輕微外傷、勞累及受寒有關(guān)。病情反復(fù)發(fā)作。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷。最常見的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路；鞋跟太硬造成對(duì)足跟的壓迫；經(jīng)常穿高跟鞋加重足底的損傷。四、足底筋膜炎第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)四、足底筋膜炎

多為單腳發(fā)病，除了足跟疼痛，少數(shù)患者還有足弓或前足疼痛；

早晨起床，腳接觸地面準(zhǔn)備站立時(shí)，疼痛最為劇烈；第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四診斷

1、局部疼痛、發(fā)涼、麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙；

2、疼痛常于清晨發(fā)作，活動(dòng)、熱敷后減輕或消失；

3、明顯的局限性壓痛；

4、普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失；第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四治療

堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治的治療思路；采用綜合治療方法，以預(yù)防為主，防治結(jié)合；同時(shí)治愈后要注意防止復(fù)發(fā)。1、一般治療：解除病因，注意保暖，局部熱敷，防止受涼；2、藥物治療：消炎鎮(zhèn)痛藥；維生素類藥物、中藥3、理療、按摩等第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四三肱骨外上髁炎

這是一種肱骨外上髁處，伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥，俗稱“網(wǎng)球肘”。病變累及肱骨外上髁周圍的軟組織，包括骨膜、腱膜、關(guān)節(jié)滑膜，而骨質(zhì)無損害。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病因及病理

１、在前臂過度旋前或旋后位，被動(dòng)牽拉和主動(dòng)收縮伸肌，在伸肌總腱起點(diǎn)處產(chǎn)生較大張力。長(zhǎng)期反復(fù)這種動(dòng)作即可引起慢性損傷；２、基本病理變化是慢性損傷性炎癥第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病變范圍

1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁與橈骨頭之間肌筋膜炎肱橈關(guān)節(jié)滑膜炎3)伸肌總腱穿過肌腱和筋膜時(shí)被卡壓，有炎癥細(xì)胞浸潤及瘢痕組織形成。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、好發(fā)于網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員、鉗工、廚師和家庭婦女；2、癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛（酸痛或刺痛），用力握拳、伸腕時(shí)加重而不能持物；嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難；

第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)3、肱骨外上髁及橈骨頭部位有非常局限、敏銳壓痛點(diǎn)；4、伸肌牽拉試驗(yàn)陽性：伸肘握拳屈腕，然后前臂旋前，引起肘外側(cè)疼痛為陽性。

第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四治療

1、限制腕活動(dòng):治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。2、壓痛點(diǎn)注射強(qiáng)的松療效好3、運(yùn)動(dòng)員適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免反手擊球4.手術(shù)：絕大多數(shù)非手術(shù)治療有效。伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)卡壓神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四四跟腱炎

在奔跑時(shí)，腓腸肌收縮使足跟抬高，前半足觸地，跟腱受到反復(fù)暴力引起炎癥反應(yīng)導(dǎo)致跟腱炎。

第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病相關(guān)因素

1、運(yùn)動(dòng)鞋不合適：①鞋后幫太軟，導(dǎo)致腳后跟過度活動(dòng)使跟腱勞損，增加損傷的可能性；②鞋底太硬，使足趾抬離地面時(shí)不能屈曲趾關(guān)節(jié)，而在跟腱上產(chǎn)生更大的應(yīng)力；2、下坡奔跑、上坡奔跑；3、多種生物機(jī)械因素：過度使用造成勞損、小腿肌肉柔韌性降低、O形腿、高弓足、跟骨畸形；第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病相關(guān)因素

4、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：日常鍛煉中突然增加爬山、爬樓梯項(xiàng)目；太短時(shí)間內(nèi)提高跑步的速度和距離；長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)大量運(yùn)動(dòng)；突然或劇烈收縮小腿肌肉（如全力短跑），未逐漸停止而是突然中止運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前熱身不當(dāng)。第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、足跟后部疼痛：開始為活動(dòng)后疼痛，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛；2、跟腱兩側(cè)緣壓痛，晚期跟腱部出現(xiàn)梭形腫大，能觸及粗大而硬的跟腱；3、患者單足提踵困難或引發(fā)疼痛；4、早晨起床邁第一步時(shí)，跟腱疼痛劇烈。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四治療1、使用支撐墊：支撐墊可以抬高腳踝，減少對(duì)肌腱的拉伸；夜間還可使用夾板，以保持跟腱固定；2、外敷療法：中藥制劑可以舒筋活血、消腫止痛，有效消除無菌性炎癥，效果理想；3、使用拐杖：若病情嚴(yán)重，醫(yī)生建議使用拐杖，；4、挑選合適的鞋子；5、按摩療法；6、減少以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng)。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四五肩關(guān)節(jié)周圍炎

簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩。是肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。女性多于男性，單側(cè)多見。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四1.肩部原因

1)＞40歲,軟組織退變,承受力下降

2)上肢外傷后固定過久:肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連

3)長(zhǎng)期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良：主要激發(fā)因素

4）急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)病因第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四2.肩外因素:頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛長(zhǎng)期不愈肌痙攣缺血炎性病灶病因頸椎病、心、肺、膽疾病牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長(zhǎng)期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病長(zhǎng)期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血長(zhǎng)期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶長(zhǎng)期不愈牽涉痛頸椎病、心、肺、膽疾病肌痙攣缺血炎性病灶第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1、女＞男，左＞右，中老年；多有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史；2、逐漸加重的肩部疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有關(guān)3、隨著病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，可牽涉到上臂中段，伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。4、嚴(yán)重時(shí)不能梳頭、洗面和扣腰帶5、夜里疼痛加重，翻身移動(dòng)肩部可疼醒6、早期尚能指出痛點(diǎn),晚期感覺疼痛來自肱骨

第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)7.體檢：三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛點(diǎn)，各方向活動(dòng)均受限8.年齡大、病程長(zhǎng)者，Ｘ線片可見骨質(zhì)疏松、或?qū)霞‰?、肩峰下滑囊鈣化征第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷1.頸椎病除了有肩部疼痛，往往有前臂及手的根性疼痛，并且有神經(jīng)定位體征。頭頸部體征多于肩周炎。2.肩部腫瘤:

疼痛進(jìn)行性加重固定患肢不能緩解疼痛應(yīng)X線檢查，排查骨疾病第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷3.肩袖損傷多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴(yán)重外傷史，當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四治療1、有自然病程，1年能自愈；若不治療，即使自愈也有功能障礙；2、早期：理療、針灸、推拿、按摩，可改善癥狀；3、痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射潑尼松；4、疼痛持續(xù)，可用非甾體抗炎藥；5、無論病程長(zhǎng)、短，癥狀輕、重，每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；6、肩外因素引起的，要治療原發(fā)病。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四六狹窄性腱鞘炎

肌腱在跨越關(guān)節(jié)處，如轉(zhuǎn)折角度或滑移幅度大的，都有堅(jiān)韌的腱鞘將其約束在骨膜上，可防止肌腱像弓弦樣彈起，或向兩側(cè)滑移。因此腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。屈指肌腱骨纖維隧道第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四

肌腱、腱鞘長(zhǎng)期過度用力磨損，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥水腫。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨－纖維隧道”處均可發(fā)生腱鞘炎。最常見的是手與腕部狹窄性腱鞘炎。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四手與腕部狹窄性腱鞘炎

是最常見的腱鞘炎，包括指屈肌腱腱鞘炎、拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎、拇長(zhǎng)展肌與拇短伸肌腱鞘炎。

好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人、管弦樂演奏家。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四在手指常發(fā)生屈肌腱鞘炎，又稱彈響指或扳機(jī)指發(fā)生在拇指，稱為拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎，又稱彈響拇在腕部為拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又稱橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng)慢性勞損

2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)

3)疾病:先天肌腱異常；產(chǎn)后病后虛弱無力類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

病因第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期四病理

肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→水腫的肌腱被壓迫呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動(dòng)；如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部強(qiáng)行擠過腱鞘，就會(huì)產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲，伴有疼痛，稱彈