原始反射和肌張力判定

原始反射和肌張力判定學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握粗大運(yùn)動(dòng)功效評(píng)定適應(yīng)范圍及內(nèi)容掌握原始反射評(píng)定方法及意義原始反射和肌張力判定2/53肌張力評(píng)定肌張力是維持身體各種姿勢(shì)和正常運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。表現(xiàn)形式：靜止性肌張力、姿勢(shì)性肌張力和運(yùn)動(dòng)性肌張力。原始反射和肌張力判定3/53靜止性肌張力評(píng)定經(jīng)過(guò)觀察判定肌肉狀態(tài)。經(jīng)過(guò)觸診了解肌肉硬度。固定肢體近端關(guān)節(jié)，被動(dòng)擺動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，觀察擺動(dòng)幅度大小。關(guān)節(jié)伸展度檢驗(yàn)。原始反射和肌張力判定4/53姿勢(shì)性肌張力評(píng)定

姿勢(shì)性肌張力是在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，姿勢(shì)改變產(chǎn)生肌張力，在姿勢(shì)改變時(shí)出現(xiàn)，平靜時(shí)消失。方法：a.利用四肢各種姿勢(shì)改變，觀察四肢肌張力改變。b.利用各種平衡反應(yīng)觀察軀干肌張力。c.轉(zhuǎn)動(dòng)小兒頭部，發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)觀察肌張力改變。原始反射和肌張力判定5/53運(yùn)動(dòng)性肌張力評(píng)定在身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察主動(dòng)肌或拮抗肌之間肌張力改變。利用主動(dòng)或被動(dòng)伸展四肢，檢驗(yàn)肌張力改變。

錐體系損傷——折刀現(xiàn)象，上肢屈肌顯著，下肢伸肌顯著。錐體外系損傷——鉛管樣運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)肌張力突然增高。原始反射和肌張力判定6/53異常肌張力表現(xiàn)肌張力低下蛙位姿勢(shì)對(duì)折姿勢(shì)原始反射和肌張力判定7/53W姿勢(shì)倒U字姿勢(shì)原始反射和肌張力判定8/53外翻或內(nèi)翻膝反張?jiān)挤瓷浜图埩ε卸?/53肌張力增高頭背屈角弓反張下肢交叉尖足非對(duì)稱性姿勢(shì)原始反射和肌張力判定10/53改良Asworth痙攣評(píng)定級(jí)別評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力輕度增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM終末呈出現(xiàn)最小阻力或突然卡住1+肌張力輕度增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在ROM后50%內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小阻力2肌張力較顯著地增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)都有阻力，但仍能比較輕易地進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3肌張力現(xiàn)在增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)都有阻力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難僵直：患側(cè)肢體呈僵直狀態(tài)，不能完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

原始反射和肌張力判定11/53肌力評(píng)定MMT肌力評(píng)定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌肉收縮，為完全性癱瘓1級(jí)有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3級(jí)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4級(jí)能抗重力、抗一定阻力5級(jí)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)原始反射和肌張力判定12/53關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定。決定原因：①關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變；②產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原動(dòng)肌（收縮）肌張力；③與原動(dòng)肌反抗拮抗肌（伸展）肌張力。原始反射和肌張力判定13/53評(píng)定方法（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)正常時(shí)下頜可達(dá)肩峰，肌張力高時(shí)阻力增大，下頜難以達(dá)肩峰。（2）臂彈回試驗(yàn)使小兒上肢伸展后，突然松手，正常時(shí)在伸展上肢時(shí)有抵抗，松手后馬上恢復(fù)原來(lái)屈曲位置。原始反射和肌張力判定14/53（3）圍巾征將小兒手經(jīng)過(guò)前胸拉向?qū)?cè)肩部，使上臂圍繞頸部，盡可能向后拉，觀察肘關(guān)節(jié)是否過(guò)中線。正常：新生兒不過(guò)中線，4~6個(gè)月小兒過(guò)中線異常：肌張力低——手臂像圍巾圍在脖子上，無(wú)間隙。肌張力高——肘不過(guò)中線。

原始反射和肌張力判定15/53原始反射和肌張力判定16/53（4）腘窩角小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間角度。正常4個(gè)月后該角度應(yīng)大于900。原始反射和肌張力判定17/53（5）足背屈角小兒仰臥位，檢驗(yàn)者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手托住足底向背推，觀察足從中立位開(kāi)始背屈角度。肌張力增高時(shí)背屈角減小，降低時(shí)足背屈角增大。正常4~12個(gè)月齡位00~200。原始反射和肌張力判定18/53（6）足跟耳試驗(yàn)小兒仰臥位，檢驗(yàn)者牽拉足部盡可能靠向同側(cè)耳部，骨盆不離開(kāi)床面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)連線與桌面角度。正常4個(gè)月齡后該角度應(yīng)為900。原始反射和肌張力判定19/53（7）股角（又稱內(nèi)收角）小兒仰臥位，檢驗(yàn)者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能到達(dá)最大角度，觀察兩大腿之間角度。肌張力增高時(shí)角度減小，降低時(shí)角度增大。正常時(shí)4個(gè)月齡后應(yīng)大于900。原始反射和肌張力判定20/53關(guān)節(jié)伸展度檢驗(yàn)項(xiàng)目1～3月4～6月7～9月10～12月內(nèi)收肌角400~800800~11001000~14001300~1500腘窩角800~1000900~12001100~16001500~1700足耳跟試驗(yàn)800~1000900~13001200~15001400~1700足背屈角600~700600~700600~700600~700

原始反射和肌張力判定21/53反射發(fā)育原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘余，都是異常表現(xiàn)。原始反射和肌張力判定22/53分類脊髓水平普通在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包含屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。腦干水平大部分中腦水平反射在出生時(shí)出現(xiàn)而且維持至出生后4個(gè)月，包含非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射，對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射、擔(dān)心性迷路反射等。原始反射和肌張力判定23/53中腦水平大部分中腦水平反應(yīng)在出生時(shí)或出生后4~6個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包含各種調(diào)整反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平大腦水平反應(yīng)在出生后4~21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在，皮質(zhì)束水平反應(yīng)包含保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。原始反射和肌張力判定24/53握持反射此反射出生后即出現(xiàn)，逐步被有意識(shí)握物所替換。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可連續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)連續(xù)存在。（1）檢驗(yàn)方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌尺側(cè)放入并按壓。（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月原始反射和肌張力判定25/53原始反射和肌張力判定26/53擁抱反射又稱驚嚇?lè)瓷?。因?yàn)轭^部和背部位置關(guān)系突然改變，刺激頸深部本體感受器，引發(fā)上肢改變反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢驗(yàn)方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開(kāi)桌面（頭并未離開(kāi)桌面）時(shí)，突然將手抽出。原始反射和肌張力判定27/53擁抱反射反應(yīng)：分為兩型。擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見(jiàn)小兒雙上肢突然伸直外展，快速落于床上，小兒有不快感覺(jué)，多見(jiàn)3個(gè)月以上嬰兒。原始反射和肌張力判定28/53存在時(shí)期：擁抱型0～3個(gè)月；伸展型4～6個(gè)月。原始反射和肌張力判定29/53覓食反射又名尋乳反射特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找乳頭。將嬰兒頭部置，手放在前胸，以食指輕壓口周?chē)つw，分別觸在口角及上下唇中央位置，嬰兒會(huì)張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)，上唇受刺激時(shí)頭部會(huì)后仰，刺激下唇時(shí)下巴會(huì)下垂。出現(xiàn)時(shí)間:0~3月

消失時(shí)間:3～4個(gè)月會(huì)慢慢消失。原始反射和肌張力判定30/53動(dòng)作顯示意義：尋乳反射是嬰兒出生后為取得食物、能量、養(yǎng)分而必定會(huì)出現(xiàn)求生需求。當(dāng)有物體碰觸到他嘴角，嬰兒會(huì)試圖尋找到物體起源并做吸吮動(dòng)作。嬰兒學(xué)習(xí)能力在媽媽肚子里時(shí)便已開(kāi)始。所以，當(dāng)嬰兒長(zhǎng)大到3～4個(gè)月之后，會(huì)學(xué)習(xí)、認(rèn)知到肚子餓時(shí)，若用哭來(lái)表現(xiàn)就會(huì)有些人來(lái)喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來(lái)表示需求，所以尋乳反射也將慢慢消失原始反射和肌張力判定31/53吸吮反射

特征:把東西放到嬰兒口中會(huì)吸吮。6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒咀嚼功效還未完全，只能經(jīng)過(guò)吸吮動(dòng)作來(lái)攝取母奶或配方奶，所以將如棉花棒或手指頭等物體放進(jìn)嬰兒嘴巴里時(shí)，嬰兒便會(huì)自然地出現(xiàn)吸吮動(dòng)作。3個(gè)月后會(huì)開(kāi)始慢慢消失

新生兒護(hù)理神經(jīng)反射.flv原始反射和肌張力判定32/53放置反應(yīng)又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱。（1）檢驗(yàn)方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時(shí)期：0～2個(gè)月。原始反射和肌張力判定33/53踏步反射又稱步行反射,臀位分娩新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。原始反射和肌張力判定34/53踏步反射（1）檢驗(yàn)方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。（3）存在時(shí)期:0～3個(gè)月。原始反射和肌張力判定35/53側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可連續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱含有臨床意義。原始反射和肌張力判定36/53檢驗(yàn)方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時(shí)期：0～6個(gè)月。原始反射和肌張力判定37/53擔(dān)心性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生改變時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力改變。該反射連續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭發(fā)育。原始反射和肌張力判定38/53擔(dān)心性迷路反射檢驗(yàn)方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)改變。反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)分伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時(shí)期：0～4個(gè)月。原始反射和肌張力判定39/53非對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射當(dāng)頭部位置改變，頸部肌肉及關(guān)節(jié)本體感受器受到刺激時(shí)，引發(fā)四肢肌擔(dān)心改變。6個(gè)月后殘余，是重癥腦癱常見(jiàn)表現(xiàn)之一。該反射連續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。原始反射和肌張力判定40/53檢驗(yàn)方法：小兒仰臥位，檢驗(yàn)者將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時(shí)期：0～4個(gè)月。原始反射和肌張力判定41/53對(duì)稱性擔(dān)心性頸反射檢驗(yàn)方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。存在時(shí)期：0～4個(gè)月。原始反射和肌張力判定42/53立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置改變時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)反射，立直反射中樞在中腦和間腦。主要功效是維持頭在空間正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功效發(fā)展基礎(chǔ)。原始反射和肌張力判定43/53頸立直反射檢驗(yàn)方法：小兒仰臥位，檢驗(yàn)者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。原始反射和肌張力判定44/53軀干立直反射檢驗(yàn)方法：小兒呈仰臥位，檢驗(yàn)者握住小兒兩下肢向一側(cè)盤(pán)旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也伴隨軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬動(dòng)作。原始反射和肌張力判定45/53軀干軀干立直反射檢驗(yàn)方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。反應(yīng)：小兒主動(dòng)回到仰臥位姿勢(shì)。原始反射和肌張力判定46/53迷路立直反射當(dāng)頭部位置發(fā)生改變時(shí)，從中耳發(fā)出信號(hào)經(jīng)過(guò)前庭脊髓束，刺激支配頸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置調(diào)整反應(yīng)。此反射3～4個(gè)月出現(xiàn)，5～6個(gè)月顯著。原始反射和肌張力判定47/53迷路立直反射檢驗(yàn)方法：用布蒙住小兒雙眼，檢驗(yàn)者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應(yīng)：不論身體怎樣傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。原始反射和肌張力判定48/53視性立直反射檢驗(yàn)方法：雙手抱起清醒、睜眼小兒，放于檢驗(yàn)者膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：不論身體怎樣傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。原始反射和肌張力判定49/53降落傘法反射又稱保護(hù)性伸展反射。因?yàn)槠渲袠性谥心X，所以該反射意義等同于立直反射。

原始反射和肌張力判定50/53降落傘反射檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前