體質(zhì)學(xué)說中山大學(xué)中醫(yī)學(xué)

體質(zhì)學(xué)說中山大學(xué)中醫(yī)學(xué)第1頁/共26頁第五章體質(zhì)學(xué)說第2頁/共26頁重點(diǎn)

1、掌握體質(zhì)學(xué)說的基本概念、基本特點(diǎn)與分類

2、掌握體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用●中醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)說——屬于藏象的內(nèi)容之一?！耋w質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)即臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅、精氣血津液等。體質(zhì)的差異，實(shí)乃內(nèi)在物質(zhì)之偏傾和功能活動(dòng)之差異的反映?！裱芯矿w質(zhì)，實(shí)質(zhì)上是從差異性方面研究藏象，藏象理論是體質(zhì)學(xué)說的指導(dǎo)思想。

第3頁/共26頁第一節(jié)體質(zhì)學(xué)說的基本概念一、“體質(zhì)”名稱的由來●中醫(yī)學(xué)古無“體質(zhì)”之名，自《內(nèi)經(jīng)》始，古代中醫(yī)藥文獻(xiàn)中有“稟賦”、“素質(zhì)”、“稟質(zhì)”、“素稟”、“氣稟”、“氣體”等名稱——即現(xiàn)代所言“體質(zhì)”的代名詞●近年來，“體質(zhì)”逐漸形成一種學(xué)說，被日益重視。●“體質(zhì)學(xué)說”的興起，拓展了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究范疇，形成一些新的理論熱點(diǎn)。

第4頁/共26頁二、體質(zhì)的含義

體質(zhì)：是人體在遺傳性（先天稟賦）和獲得性（后天調(diào)養(yǎng)）基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)上相對穩(wěn)定的固有特性。

先天稟賦——來自父母，為體質(zhì)形成的第一個(gè)因素體質(zhì)（遺傳因素、胎育因素）后天因素——決定體質(zhì)的發(fā)展與差異性

結(jié)論：先天稟賦決定了體質(zhì)的相對穩(wěn)定性，后天調(diào)養(yǎng)又使得體質(zhì)不是一成不變的。

第5頁/共26頁三、體質(zhì)的表現(xiàn)形式

健康狀態(tài)因?yàn)椋喝梭w生命過程存在兩種狀態(tài)疾病狀態(tài)所以：體質(zhì)的表現(xiàn)形式也體現(xiàn)于兩方面生理體質(zhì)—個(gè)體對外來刺激的生理反應(yīng)性（個(gè)體在體力、智力、本能方面的特性；對氣候、環(huán)境的適應(yīng)性等）

體質(zhì)的表現(xiàn)

病理體質(zhì)—個(gè)體受病邪作用時(shí)的發(fā)病傾向

（機(jī)體對某些外邪的易感性，對病證的易發(fā)性和發(fā)病后的易轉(zhuǎn)性等）

第6頁/共26頁四、體質(zhì)所含內(nèi)容包括內(nèi)部與外形兩部分：

氣質(zhì)：是隸屬于體質(zhì)的一個(gè)較小概念，是個(gè)體心理特征的總稱（神態(tài)、意識、言行、風(fēng)度中穩(wěn)定的個(gè)體心理特征）

-—既是體質(zhì)基礎(chǔ)上的產(chǎn)物，又在一定程度上制約體質(zhì)

素質(zhì)：是人的先天解剖生理特點(diǎn)，體現(xiàn)于感覺運(yùn)動(dòng)器官和神內(nèi)部經(jīng)系統(tǒng)（力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡性等）

-—身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力是體質(zhì)的重要組成部分。

性格：是人習(xí)慣化的穩(wěn)定態(tài)度和行為方式表現(xiàn)出的個(gè)性心理特點(diǎn)（驕傲、謙虛、勤奮、懶惰、勇敢、怯懦等）

-—以體質(zhì)為其生理學(xué)基礎(chǔ)、二者是物質(zhì)與精神的關(guān)系

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形態(tài)：人體軀體形態(tài)（體重、特征、骨骼、體形、體姿等）—人體形態(tài)結(jié)構(gòu)是體質(zhì)的重要基礎(chǔ)

體格：人體生長發(fā)育水平、營養(yǎng)狀況和煅煉程度外形的狀態(tài)（身長、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度、皮膚等）—是反映體質(zhì)的標(biāo)志之一

體型：身體類型（胖、瘦、高、矮、膚色等）

—以軀體形態(tài)為基礎(chǔ)，也是反映體質(zhì)的標(biāo)志之一

注：上述內(nèi)容中，素質(zhì)、形態(tài)、體格、體型可概括為“形”；氣質(zhì)、性格可概括為“神”體質(zhì)的內(nèi)容實(shí)為“形神合一”生命存在的基本特征。

第8頁/共26頁第二節(jié)體質(zhì)的形成體質(zhì)，是人體過去生命活動(dòng)的結(jié)果，又在過去的基礎(chǔ)上形成著將來的體質(zhì)——“積累”“機(jī)體遺傳性特征及獲得性特征的合成”。

一、先天因素又稱先天稟賦：小兒出生前在母體內(nèi)所稟受的一切特征。產(chǎn)生生命父精母血相合形成體質(zhì)的基礎(chǔ)體質(zhì)形式——遺傳性

作用：

※

體質(zhì)形成過程中，先天因素起決定性作用。

※

是人體身心發(fā)展的前提條件

※由遺傳背景所決定的個(gè)體差異，是維持個(gè)體體質(zhì)特征相對穩(wěn)定的重要條件。注：某些疾病具有遺傳性傾向。

第9頁/共26頁二、后天因素人出生后賴以生存的各種因素的總和包括內(nèi)在因素與外在因素的兩方面女子以肝為先天，女子以血為主性別男子以精為主，以腎為先天內(nèi)在因素小兒為“純陽之體”——陰陽處于蓬勃生長狀態(tài)年齡老人以腎氣虛衰為先導(dǎo)——陰陽氣血均衰退心理情志的異常變化導(dǎo)致體質(zhì)下降，與某些疾病發(fā)生有關(guān)自然環(huán)境——地理，不同區(qū)域的人，體質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯差異經(jīng)濟(jì)生活、意識形態(tài)、社會地位外在因素

社會環(huán)境

影響體質(zhì)變化職業(yè)、戰(zhàn)爭第10頁/共26頁第三節(jié)體質(zhì)的表現(xiàn)特點(diǎn)

全面性——全面體現(xiàn)在形和神的一切方面普遍性——每個(gè)個(gè)體都有體質(zhì)，無一例外

復(fù)雜性——個(gè)體表現(xiàn)千狀萬態(tài)，復(fù)雜多樣穩(wěn)定性——個(gè)體生理特征相對穩(wěn)定（動(dòng)態(tài)穩(wěn)定）

可變性——隨時(shí)間推移、年齡變化而自然演變

連續(xù)性——表現(xiàn)在時(shí)間上的不間斷、連續(xù)演變規(guī)律

第11頁/共26頁第四節(jié)體質(zhì)的分類

體質(zhì)的分類：源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，誕生于2000

多年前

按陰陽五行分類——陰陽二十五人，陰陽五態(tài)人

按體型肥瘦及年齡壯幼分類——膏型人、脂型人、肉型人

按性格剛?cè)?、勇怯分型?/p>

這是世界醫(yī)學(xué)史上的最早的體質(zhì)分類為后世體質(zhì)分類研究提供了借鑒。

第12頁/共26頁一、體質(zhì)分類的依據(jù)依據(jù)：中醫(yī)學(xué)陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論，椐此來確定人群中不同個(gè)體的體質(zhì)差異性。具體方法：陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法、稟性勇怯分類法。以下所介紹的僅為陰陽分類法。

第13頁/共26頁三、正常體質(zhì)總體而言，健康人群體內(nèi)陰陽是平衡的，具體而言，不同個(gè)體之間是有差異的，或偏陰、或偏陽

——不超過機(jī)體調(diào)節(jié)的適應(yīng)能力（常度之內(nèi)）（一）陰陽平和質(zhì)形：體壯適中、目光有神，膚色明潤、食欲好、二便正常等

表現(xiàn)氣血陰陽充盛神：性格開朗，生活安靜自處、順功能協(xié)調(diào)應(yīng)自然，精力充沛等健康、不易生病、多長壽

演化病則易愈易治第14頁/共26頁（二）偏陽質(zhì)

形：體瘦結(jié)實(shí)、面色偏紅或微黑、食欲旺、喜冷畏熱

表現(xiàn)神：性格外向、好動(dòng)、急躁、精力旺盛、性欲旺等

偏于亢奮、多動(dòng)、偏熱等特性（火體、熱體）陽氣偏亢、有耗陰之熱、易上火、易感陽邪

演化病多為熱證、實(shí)證、易化燥傷陰而陽亢陰虛

第15頁/共26頁（三）偏陰質(zhì)形：偏胖較虛弱、面白少華、食量小、畏寒喜熱等

表現(xiàn)神：性格內(nèi)向、好靜、少動(dòng)、精力欠旺、性欲弱等

偏于抑制、偏寒、

陽氣偏弱、腑腑機(jī)能偏低，有多靜等特性陽耗之寒、易感陰邪

（寒體）

演化病多寒證、虛證、易從寒化、易陽虛陰盛

第16頁/共26頁第五節(jié)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用

綜合前面所言，我們得知：

特異性易感傾向體質(zhì)多樣性個(gè)體對疾病有病變性質(zhì)差異可變性疾病演變不同治療反映不一據(jù)此，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“因人制宜”——因體質(zhì)制宜。具體落實(shí)在病因、病機(jī)、診斷、治療和養(yǎng)生多方面。

第17頁/共26頁一、體質(zhì)與病因

個(gè)體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因子或疾病的易感受性

肌肉不堅(jiān)、汗孔疏松者——易受風(fēng)邪侵犯素體陽虛者——易感寒邪易感性素體陰虛者——易感溫?zé)嶂八伢w濕盛者——易感濕邪第18頁/共26頁二、體質(zhì)與發(fā)病●當(dāng)致病因子侵襲人體后，發(fā)病與否取決于體質(zhì)強(qiáng)弱

體質(zhì)強(qiáng)，有抗病力，遇致病因子侵犯也不發(fā)病發(fā)病與否人之所以發(fā)病，乃致病因子侵犯了體質(zhì)弱的人體此處所言體質(zhì)，實(shí)指人體“正氣”而言?！袢嗽诩炔『螅l(fā)病的臨床表現(xiàn)與病變發(fā)展趨勢、預(yù)后與體質(zhì)有關(guān)“邪氣因人而化”——質(zhì)化質(zhì)化：病勢從體質(zhì)而化第19頁/共26頁

病因不同，體質(zhì)相同，可出現(xiàn)相同證候——異病同證例：同為陽盛之體，或感寒邪，或感熱邪而皆從熱化質(zhì)化病因相同，體質(zhì)不同，可出現(xiàn)不相同證候——同病異證例：同樣患感冒，陽虛體質(zhì)寒化，陰虛體質(zhì)熱化

結(jié)論：由于體質(zhì)的個(gè)體差異，其“質(zhì)化”過程不同，臨床表現(xiàn)類型則不同。第20頁/共26頁三、體質(zhì)與辨證中醫(yī)辨證，應(yīng)掌握病人的體質(zhì)特征地位之貴賤人事際遇診病時(shí)，經(jīng)濟(jì)之貧富分析確定其體質(zhì)特點(diǎn)，把握其要具體了解稟性勇怯與病變形成和發(fā)展的關(guān)系——

情緒苦樂抓住病本質(zhì)，準(zhǔn)確診斷疾病居處環(huán)境第21頁/共26頁四、體質(zhì)與治療體質(zhì)——治療的重要