宮頸癌與檢測

關(guān)于宮頸癌與檢測第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌是威脅中國婦女健康的強(qiáng)大殺手！第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三宮頸癌宮頸癌 46.6萬/年新發(fā)病例

80%在發(fā)展中國家

10萬/年新病例中國

宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題，是健康體檢的重要內(nèi)容之一。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病原因早婚、早育、多產(chǎn)性生活紊亂病毒感染—HPV遺傳因素第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三宮頸疾病主要篩查和診斷方法宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查傳統(tǒng)的宮頸涂片（假陰性率40~80%）液基細(xì)胞學(xué)檢查：TCT陰道鏡（放大倍數(shù)4~40倍）HPV的檢測（已在發(fā)達(dá)國家用于宮頸癌的初篩）活檢（活檢病理為宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)）第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三

HPV（人乳頭狀病毒）

與宮頸癌第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三已證實(shí)宮頸癌與HPV（人乳頭狀瘤病毒）感染密切相關(guān)，HPV是人類腫瘤發(fā)病中唯一確認(rèn)的致癌病毒。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不患宮頸癌。HPV感染后機(jī)體自我清除病毒的能力弱，HPV的持續(xù)感染會(huì)發(fā)展為宮頸癌。

從HPV感染到發(fā)生宮頸癌，需8年至10年時(shí)間。在這期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療，可以控制病變向癌發(fā)展。宮頸癌與HPV感染第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三

型別：已發(fā)現(xiàn)100多種不同的亞型，其中超過35種可以感染人類的生殖器官，約30種與腫瘤有關(guān)。

1）低危型：宮頸上皮內(nèi)低度病變，引起外生殖器濕疣等良性性?。℉PV6、11、42）；

2）高危型：宮頸上皮內(nèi)高度病變，與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)（HPV16、18、31、33、35、39

、45、51、

52、53、56、58、59、66及68）；

3）中間型：不確定型。

分布：亞型分布和地區(qū)、宮頸癌的病理類型有關(guān)。

HPV45在非洲西部很常見，HPV39和59在美洲中部和南部常見，HPV52，58在中國常見。

在宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鱗癌中HPV18分別占56％和39％。

HPV型別及分布第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三HPV感染與宮頸病變的自然進(jìn)程正常女性HPV暴露主要是性傳播感染幾率：4～15％HPV感染一過性，80％平均8個(gè)月平均6~24個(gè)月CINICINII/III無細(xì)胞學(xué)改變/HPV消除子宮頸浸潤癌機(jī)體免疫機(jī)制5－10年輔助致癌因素潛伏感染期亞臨床感染期臨床癥狀期HPV相關(guān)腫瘤期第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三HPV感染是宮頸癌的必要條件HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌HPV感染宮頸癌?

HPV與宮頸癌第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三

宮頸癌篩查人群任何有性行為的婦女。高危人群：宮頸糜爛、宮頸白斑、接觸性出血、有多個(gè)性伴侶、性生活過早、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏的婦女。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三中國癌癥研究基金會(huì)（CCRF）宮頸癌

篩查指南篩查起始年齡：有性生活3年；最晚不超過21歲篩查終止年齡：≥70歲采用滿意檢測技術(shù)連續(xù)3次

以上陰性篩查間隔

HPV檢測、TCT（液基細(xì)胞檢查）：每1年一次

30歲以后HPV、細(xì)胞學(xué)檢查篩查結(jié)果連續(xù)3年正常：3～5年1次第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三

宮頸疾病細(xì)胞學(xué)檢測第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三宮頸刮片

是指從宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，然后在顯微鏡下觀察是否異常。TCT查（液基薄層細(xì)胞檢測）

是目前國際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。

通常方法用TCT檢查專門的采樣器用采集子宮頸細(xì)胞樣本，將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗，這樣就獲得了幾乎全部的細(xì)胞樣本，在實(shí)驗(yàn)室的全自動(dòng)細(xì)胞檢測儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，這樣就得到了一個(gè)薄薄的保存完好的細(xì)胞層，再做進(jìn)一步的顯微檢測和診斷。

第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三幾種篩查方法介紹傳統(tǒng)宮頸刮片雜質(zhì)多細(xì)胞重疊大量細(xì)胞丟失假陰性，假陽性TCT（液基超薄細(xì)胞學(xué)涂片）HPV-DNA檢測適合中國婦女的篩查方案，可提前3-5年預(yù)測癌變風(fēng)險(xiǎn)，宮頸癌的檢出率達(dá)100%?！袊┌Y基金會(huì)推薦聯(lián)合檢查第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三HPV檢測與細(xì)胞學(xué)TCT的關(guān)系

—優(yōu)勢互補(bǔ)HPV檢測陰性：可以排除現(xiàn)階段患癌的可能陽性：只能說明患癌的可能，但不能確定是否已經(jīng)發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞形態(tài)正常：能說明目前無宮頸細(xì)胞病變，但是不能確定是否有危險(xiǎn)因子（HPV）的存在細(xì)胞形態(tài)異常：可以提示細(xì)胞形態(tài)改變的程度，但是不能確定導(dǎo)致其改變的病因，病理醫(yī)生水平影響結(jié)果的特異性。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三聯(lián)合采用細(xì)胞學(xué)和HPV檢測-最佳組合德、法、英三個(gè)國家研究數(shù)據(jù)總概細(xì)胞學(xué)(-)HPV(-)21409細(xì)胞學(xué)(+)HPV(+)523細(xì)胞學(xué)(-)HPV(+)1370細(xì)胞學(xué)(+)HPV(-)488發(fā)現(xiàn)3例病變發(fā)現(xiàn)59例病變發(fā)現(xiàn)144例病變無病例發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查53323890（篩查人數(shù)）第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三與細(xì)胞學(xué)一起,作為30歲以上婦女的宮頸癌篩查細(xì)胞學(xué)不明確的病例（如ASCUS）預(yù)后預(yù)測治療后追隨HPV檢測適用范圍篩查方法第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三宮頸病變及宮頸癌的篩查

評(píng)價(jià)高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因

HPV檢測靈敏度高，客觀可靠，陰性預(yù)測值為99％以上不同基因型致癌能力不同，通過分型檢測，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，預(yù)測宮頸病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度，從而決定篩查的間隔、處理方案的制定等來自世界各國的宮頸癌組織標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16、18型在宮頸癌患者中的感染率最高，約占64%。但是做HPV檢測時(shí)，只檢測16、18型是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還有約36%的宮頸癌是由其他型別的HPV病毒引起的。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三項(xiàng)目名稱檢測內(nèi)容檢測結(jié)果HPV-DNA（HC2）13種高危型HPV定量定量，不分型HPV分型檢測(8種高危亞型）8種高危型HPV定性定性，不分型HPV分型檢測（24種亞型）17種高中危型，7種低危型定性，分型HPV檢測項(xiàng)目第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三HPV24種亞型檢測內(nèi)容：17種高危亞型（16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73）7種低危亞型（11、42、43、44、82、84）方法：基因芯片檢測法結(jié)果判讀：可區(qū)分具體亞型，為定性判斷。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三

TCT1、每年一次

2、30歲以后，連續(xù)3次正常者，每2－3年一次HPV檢測

每年與細(xì)胞學(xué)同時(shí)檢測，最久不超過每3年一次篩查時(shí)間第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期三