常見(jiàn)心理異常的癥狀

關(guān)于常見(jiàn)心理異常的癥狀第1頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)于精神障礙患者，也可以根據(jù)需要進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，并且要滿足如下條件：一是必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后才能進(jìn)行。二是心理咨詢和治療的主要目標(biāo)，應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。因?yàn)樵谧儜B(tài)心理學(xué)中，對(duì)變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學(xué)中的癥狀學(xué)雷同，也因?yàn)樾睦碜稍儙煴仨殞W(xué)會(huì)鑒別心理活動(dòng)的正常與異常，所以，我們引用精神病學(xué)的癥狀學(xué)作為本節(jié)的內(nèi)容。當(dāng)心理咨詢師掌握了如下知識(shí)之后，在實(shí)際咨詢操作中，便不會(huì)錯(cuò)把患者的精神障礙當(dāng)作一般心理問(wèn)題來(lái)處理。以下內(nèi)容主要摘自《精神病學(xué)簡(jiǎn)明教程》(姜佐寧主編，江鎮(zhèn)康撰寫：《精神障礙的癥狀學(xué)》，第二節(jié)至第七節(jié)，北京，科學(xué)出版社，2003)一書，部分內(nèi)容略有刪改。第2頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙

(一)感覺(jué)障礙(disordersofsensation)1．感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia)

由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。此癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。第3頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2．感覺(jué)減退(hypoesthesia)

由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病也常有感覺(jué)減退。

3．內(nèi)感性不適(senestopathia)

內(nèi)感性不適是指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第4頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)知覺(jué)障礙(disturbanceofperception)1．錯(cuò)覺(jué)(illusion)

錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)。第5頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．幻覺(jué)(hallucination)

幻覺(jué)是無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺(jué)是一種很重要的精神病性癥狀。

(1)根據(jù)感覺(jué)器官的不同，幻覺(jué)可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，幻視次之，其他種類的幻覺(jué)較少出現(xiàn)。第6頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三①幻聽(tīng)(auditoryhallucination)?；寐?tīng)包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽(tīng)。在臨床上，言語(yǔ)性幻聽(tīng)比非言語(yǔ)性幻聽(tīng)更為常見(jiàn)，對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語(yǔ)性幻聽(tīng)又可分為：命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)?；寐?tīng)見(jiàn)于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。第7頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三②幻視(visualhallucination)。缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺(jué)，如見(jiàn)到閃光、火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯??；靡暱梢?jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病和高燒患者。③幻嗅(olfactoryhallucination)。幻嗅的患者常嗅到異味感，如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ?jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見(jiàn)。④幻味(gustatoryhallucination)?；梦兜幕颊咴谑澄锘蛩?，常嘗到某種特殊的怪味道。幻味主要見(jiàn)于精神分裂癥。第8頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑤幻觸(tactilehallucination)?；糜|的患者常感到皮膚或黏膜上有蟲(chóng)爬、針刺、電灼等異常感覺(jué)?；糜|常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。⑥內(nèi)臟性幻覺(jué)(visceralhallucination)。內(nèi)臟性幻覺(jué)的患者的軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺(jué)。內(nèi)臟性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。第9頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(2)按體驗(yàn)的來(lái)源，幻覺(jué)有真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)兩種。①真性幻覺(jué)(genuinehallucination)。真性幻覺(jué)的患者的幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。②假性幻覺(jué)(pseudohallucinaticln)。假性幻覺(jué)的患者的幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，敘述幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。例如，患者說(shuō)閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵、腦子也能聽(tīng)到聲音。

第10頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(3)按產(chǎn)生的特殊條件，幻覺(jué)又有功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)等。①功能性幻覺(jué)(functionalhallucination)。功能性幻覺(jué)指在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。功能性幻聽(tīng)與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。例如，患者在聽(tīng)收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽(tīng)到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)，便聽(tīng)不到罵他的聲音。功能性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙或其他精神障礙第11頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三②思維鳴響(audiblethought)，又稱思維回響(thought-echo)。思維鳴響是特殊形式的幻覺(jué)，其表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見(jiàn)于精神分裂癥。③心因性幻覺(jué)(psychogenichallucination)。心因性幻覺(jué)指由強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)，幻覺(jué)的內(nèi)容與精神刺激的因素有密切的聯(lián)系。此幻覺(jué)僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。第12頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)感知綜合障礙患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”，統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真感”?；颊哂X(jué)得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)?！胺钦鎸?shí)感”可見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。另外，還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己的面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”?？梢?jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。第13頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。

(一)思維形式障礙(disordersofthethinkingform)

思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見(jiàn)的癥狀如下：第14頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．思維奔逸(flightofthought)思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度的加快。患者表現(xiàn)為語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應(yīng)靈敏(“腦子轉(zhuǎn)得快”)。這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者在談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))或字意聯(lián)想(意聯(lián))，即患者按音韻相同的詞匯或意義相近的句子的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)或心境障礙躁狂發(fā)作。第15頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三案例4-1

病例，男，25歲，情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。在病房醫(yī)生集體床旁查房時(shí)，患者主動(dòng)問(wèn)站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽(tīng)到后就說(shuō)：“啊!西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國(guó)主義和一切反動(dòng)派都是紙老虎。”此時(shí)病房門口走進(jìn)一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生，患者的注意力立即被這位陌生人吸引過(guò)去，并自言自語(yǔ)地說(shuō)：“他來(lái)干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙。”患者在離開(kāi)眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說(shuō)：“對(duì)不起，我得問(wèn)問(wèn)他有什么事。”(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)第16頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．思維遲緩(retardationofthought)

思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動(dòng)顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考問(wèn)題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩。患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴(yán)重時(shí)，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡(jiǎn)短的發(fā)言稿，經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間還是寫不出來(lái)，學(xué)習(xí)或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或心境障礙抑郁發(fā)作。第17頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．思維貧乏(povertyofthought)

思維貧乏的患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點(diǎn)之一?；颊咂綍r(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)講話，被詢問(wèn)時(shí)則回答：“沒(méi)有什么要想，也沒(méi)有什么可說(shuō)的。”患者對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神障礙的表現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。第18頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．思維松弛或思維散漫思維松弛或思維散漫的患者的思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。在交談中，患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人的感覺(jué)是“答非所問(wèn)”，此時(shí)，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)。例如，某技校學(xué)生，筆試時(shí)監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問(wèn)答題，其所答內(nèi)容與所問(wèn)問(wèn)題毫無(wú)關(guān)系，曾前后兩次提醒這位學(xué)生要好好審題。學(xué)生對(duì)答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說(shuō)：“我已經(jīng)看過(guò)了，這道題就這樣回答?！笨梢?jiàn)于精神分裂癥早期。第19頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5．破裂性思維破裂性思維的患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为?dú)語(yǔ)句在語(yǔ)法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間、語(yǔ)句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無(wú)法理解其意義。

嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間、語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷，毫無(wú)主題可言，稱為語(yǔ)詞雜拌(wordsalad)。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要的參考價(jià)值。第20頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三案例4-2

病例，男，22歲，精神分裂癥青春型。醫(yī)生間，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問(wèn)：“這兒是什么地方?”’

答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴?wèn)：“你來(lái)這里干什么?”

答：“我來(lái)這里沒(méi)有法說(shuō)生活困難?，F(xiàn)在我來(lái)就算是叨語(yǔ)。現(xiàn)在就代表一句話。院長(zhǎng)就這樣。今天是下午?！眴?wèn)：“我們是做什么工作的?”答：“我早晨沒(méi)有吃飯，我找原來(lái)前面那個(gè)小小的商店?！眴?wèn)：“你吃了沒(méi)有？”答：“你想想，哪個(gè)人他不知道，點(diǎn)心還不如火燒，米飯大部分是思想問(wèn)題。”第21頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6.思維不連貫如果語(yǔ)詞雜拌不是在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識(shí)障礙的情況下出現(xiàn)的，則這時(shí)候的精神癥狀就不能稱為破裂性思維，而應(yīng)該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時(shí)的語(yǔ)詞雜拌在臨床現(xiàn)象學(xué)方面很難與思維不連貫時(shí)的語(yǔ)詞雜拌進(jìn)行區(qū)分，但是兩者在臨床上的嚴(yán)格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點(diǎn)在于后者是在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。第22頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三7.思維中斷思維中斷的患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對(duì)上述現(xiàn)象的提問(wèn)時(shí)說(shuō)：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。思維中斷多見(jiàn)于精神分裂癥。第23頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8.思維插入和思維被奪

患者在思考的過(guò)程中，突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，患者對(duì)這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，而是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。第24頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三9.思維云集

思維云集，又稱強(qiáng)制性思維(forcedthinking)，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說(shuō)：“這些亂七八糟的想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見(jiàn)陽(yáng)光。第25頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別在于，思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動(dòng)。而在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了。強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。第26頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三10.病理性贅述

病理性贅述的患者在與人交談的過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X(jué)得自己說(shuō)話哆嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和回答問(wèn)題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦?tīng)勸說(shuō)，堅(jiān)持要按照他原來(lái)的話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。病理性贅述見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。第27頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三案例4-3

病例，男，45歲，癲癇性精神障礙。醫(yī)生問(wèn)：“上次我給你開(kāi)的藥，你吃完了嗎?”

患者答：“醫(yī)生，你上次給我開(kāi)了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各一粒。為了治好病，我是完完全全按照你說(shuō)的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃三次藥，每次一樣吃一粒。今天正好吃完了?！钡?8頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三11．病理性象征性思維病理性象征性思維的患者能主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。例如，時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復(fù)發(fā)時(shí)上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級(jí))之間的界限。病理性象征性思維多見(jiàn)于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平、游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，已約定俗成，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西

第29頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三12．語(yǔ)詞新作

語(yǔ)詞新作的患者會(huì)自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)類似“手”的怪字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f(shuō)：“這個(gè)字讀作手心(shouxin)，是書桌的意思?！闭Z(yǔ)詞新作多見(jiàn)于精神分裂癥。第30頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

13．邏輯倒錯(cuò)性思維

邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見(jiàn)，不可說(shuō)服。例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。”邏輯倒錯(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。第31頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)思維內(nèi)容障礙1．妄想(delusion)

妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。

(1)妄想的特點(diǎn)如下：①以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論。②對(duì)這種不符合實(shí)際的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理、進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正。③具有自我卷入性，以自己為參照系。第32頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(2)按妄想的主要內(nèi)容，常見(jiàn)的種類如下：①關(guān)系妄想(delusionofreference)。關(guān)系妄想的患者把現(xiàn)實(shí)中與他無(wú)關(guān)的事情認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)；認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊；認(rèn)為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽、吐痰是針對(duì)他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。關(guān)系妄想多見(jiàn)于精神分裂癥第33頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三②被害妄想(delusionofpersecution)。被害妄想的患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚爭(zhēng)在其食物和飲水中放毒等謀財(cái)害命活動(dòng)。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。被害妄想多見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。第34頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三③特殊意義妄想(delusionofspecialsignificance)。特殊意義妄想的患者認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有—種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見(jiàn)妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說(shuō)“滾蛋，滾蛋”，患者聽(tīng)到以后內(nèi)心本已不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說(shuō)：“想和我離婚，沒(méi)有那么容易?！倍嗳私鈩駸o(wú)效。第35頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三④物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)。物理影響妄想的患者認(rèn)為自己的思維、情緒、意志、行為受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。物理影響妄想多見(jiàn)于精神分裂癥。第36頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑤夸大妄想(delusionofgrandeur)?？浯笸氲幕颊叱３？浯笞约旱呢?cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢?jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。

第37頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑥自罪妄想。自罪妄想又稱罪惡妄想，患者會(huì)毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，甚至覺(jué)得自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。自罪妄想主要見(jiàn)于精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥等其他精神疾病。第38頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑦疑病妄想(hypochondriacallydelusion)。疑病妄想的患者會(huì)毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”，“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了”，又稱虛無(wú)妄想(nihil-isticdelusion)。疑病妄想多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙。第39頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑧嫉妒妄想(delusionofjealousy)。嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。嫉妒妄想多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。第40頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑨鐘情妄想(delusionofbeingloved)。鐘情妄想實(shí)際上是一種被鐘情妄想，患者堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛(ài)情，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕，也會(huì)認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)。多見(jiàn)于精神分裂癥第41頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⑩內(nèi)心被揭露感(experienceofbeingrevealed)。內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感，其患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語(yǔ)言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過(guò)什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。被洞悉感的產(chǎn)生，常見(jiàn)的有兩種情況：一是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確，但是卻說(shuō)不出自己怎么會(huì)有這種想法以及根據(jù)什么才有這種想法的。二是與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎(chǔ)上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。例如，一位度完蜜月后剛上班不久的女性患者，對(duì)近幾天來(lái)單位同事間多次談?wù)撚嘘P(guān)“掏耳朵”(去除耵聹)的事情耿耿于懷，認(rèn)為這些談話都是針對(duì)自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動(dòng)給丈夫掏過(guò)耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認(rèn)為，不只是這件事情，她的其他個(gè)人隱私以及想法，不說(shuō)出來(lái)別人就都知道了，丈夫多次解釋無(wú)效。多見(jiàn)于精神分裂癥。第42頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(3)除上述常見(jiàn)的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。不同的精神障礙盡管都可以出現(xiàn)妄想，但是在妄想的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上是有區(qū)別的，這些區(qū)別在一定程度上反映了這些疾病本身的特點(diǎn)，分析這些特點(diǎn)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷有著十分重要的意義。第43頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(4)按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系，可以將妄想分為原發(fā)性妄想(primarydelusion)和繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)兩大類。第44頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三①原發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想(妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋)最為常見(jiàn)。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。妄想知覺(jué)是指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義。例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當(dāng)即說(shuō)：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會(huì)送到我們單位?！蓖胄木骋彩窃l(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。此時(shí)患者尚不能明確地說(shuō)出周圍究竟發(fā)生了什么對(duì)其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值第45頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三②繼發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、情緒高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可見(jiàn)于多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。第46頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫觀念，又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但是，事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。第47頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(guò)(強(qiáng)迫性回憶)、反復(fù)思索某些毫無(wú)意義的問(wèn)題(強(qiáng)迫性窮思竭慮)、反復(fù)對(duì)高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)(強(qiáng)迫性計(jì)數(shù))、總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確(強(qiáng)迫性懷疑)、腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的觀念(強(qiáng)迫性對(duì)立觀念)。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強(qiáng)迫性思維多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。第48頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．超價(jià)觀念

超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事變基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。超價(jià)觀念多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。第49頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙(一)注意障礙(disturbanceofattention)注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程，感知覺(jué)、思維、記憶、智能活動(dòng)等等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙總是伴隨有注意障礙。第50頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床上常見(jiàn)的注意障礙有注意減弱和注意狹窄。1．注意減弱(hypoprosexia)注意減弱指患者主動(dòng)注意和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。

2．注意狹窄(narrowingofattention)注意狹窄指患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見(jiàn)于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見(jiàn)于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第51頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)記憶障礙

1．記憶增強(qiáng)2．記憶減退3．遺忘4．錯(cuò)構(gòu)5．虛構(gòu)

第52頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．記憶增強(qiáng)(hypermedia)

記憶增強(qiáng)是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來(lái)。見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于偏執(zhí)狀態(tài)。第53頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．記憶減退(hypomnesia)

記憶減退在臨床上較為多見(jiàn)，可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰(shuí)曾前來(lái)看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。第54頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3．遺忘(amnesia)

對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識(shí)恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是指由受傷一刻開(kāi)始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對(duì)腦外傷當(dāng)天單位領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)看望疑惑不解。患者對(duì)被送往醫(yī)院的前后經(jīng)過(guò)不能回憶，即對(duì)腦震蕩史絲毫不知。以至認(rèn)為廠領(lǐng)導(dǎo)可能把名字弄錯(cuò)了，是別人而不是他被汽車撞成腦震蕩?；颊邔?duì)當(dāng)天外傷前能清晰回憶的最近一件事是家人曾提醒他，出家門后騎自行車要一路小心(順行性及逆行性遺忘)。除上述腦器質(zhì)性損害所引起的遺忘外，還有心理因素引起的遺忘稱為心因性遺忘癥，指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見(jiàn)于癔癥第55頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4．錯(cuò)構(gòu)(paramecia)

錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。第56頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5．虛構(gòu)(confabulation)

虛構(gòu)患者在回憶中，把過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事。患者以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。需要指出的是，當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)，則稱之為柯薩可夫綜合征(Korsakov'ssyndrome)，又稱遺忘綜合征，多見(jiàn)于慢性酒中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。第57頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)智能障礙

智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。總之，智能是一個(gè)復(fù)雜的、綜合的精神活動(dòng)。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。第58頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?。第59頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．癡呆

癡呆是一種綜合征(征候群)，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。例如思維貧乏、情緒淡漠、行為幼稚、低級(jí)的和本能的意向活動(dòng)亢進(jìn)等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但需與少見(jiàn)的、大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起的假性癡呆(pseudodementia)進(jìn)行鑒別。假性癡呆預(yù)后較好第60頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、自知力障礙

自知力(insight)指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥(neurosis)患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完整。精神障礙患者隨著病情的進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神障礙，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)，由自知力部分恢復(fù)到完全恢復(fù)。由此可知，自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙、精神障礙的嚴(yán)重程度以及療效的重要指征之一。第61頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情緒障礙

二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙第62頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、以程度變化為主的情緒障礙(一)情緒高漲(elatio)情緒高漲的患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，患者自我感覺(jué)良好，就像過(guò)節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。同時(shí)，自我評(píng)價(jià)過(guò)高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情緒高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)，說(shuō)到傷心事，患者也會(huì)哭泣流淚，但是很容易隨著別人和患者談?wù)摳吲d的事情，而使患者恢復(fù)原先的好心情。情緒高漲時(shí)，患者的動(dòng)作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情緒高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見(jiàn)于心境障礙躁狂發(fā)作。第63頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)情緒低落(depression)

情緒低落的患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷。自訴精力不足、失眠（或睡眠過(guò)多)。患者變得喜歡安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維遲緩對(duì)社會(huì)交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛(ài)好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X(jué)比實(shí)際情況要差，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。自信心不足，流于自謙，可有自責(zé)自罪、自罪妄想。有時(shí)長(zhǎng)吁短嘆。患者可有自殺企圖和行為。如果思維遲緩、情緒低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見(jiàn)于心境障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。第64頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)焦慮(anxiety)

焦慮的患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，緊張害怕，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見(jiàn)于焦慮神經(jīng)癥、驚恐障礙。第65頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四)恐怖(phobia)

恐怖的患者遇到特定的境遇(例如參加集會(huì))或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時(shí))，隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕的心情，明知沒(méi)有必要，但卻無(wú)法擺脫。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張、害怕的體驗(yàn)隨即消失。多見(jiàn)于恐懼神經(jīng)癥。第66頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙(一)情緒遲鈍(emotionalblunting)情緒遲鈍的患者對(duì)一般情況下，能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。例如，某早年喪父的女患者，多年來(lái)母女相依為命，情意深重。病后患者對(duì)母親變得疏遠(yuǎn)和冷淡，對(duì)母親關(guān)心體貼的談話越來(lái)越少，與病前相比，判若兩人。情緒遲鈍不僅指正常情緒反應(yīng)量的減少，更具特征性的是患者的一些高級(jí)的，人類所特有的，很精細(xì)的情緒(例如勞動(dòng)感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等)逐漸受損，但是還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度。情緒遲鈍多見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙第67頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)情緒淡漠(apathy)情緒淡漠的患者對(duì)一些能引起正常人情緒波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)?；颊邔?duì)周圍的事情漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。情緒淡漠多見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。

第68頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)情緒倒錯(cuò)(parathymia)

情緒倒錯(cuò)的患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂(lè)，遇到高興的事情反而痛哭，或是患者的情緒反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說(shuō)到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒(méi)有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談?wù)撆c自己毫無(wú)關(guān)系的事情。情緒倒錯(cuò)多見(jiàn)于精神分裂癥。

第69頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙

(一)情緒脆弱(二)易激惹(三)強(qiáng)制性哭笑(四)欣快第70頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(一)情緒脆弱(emotionalfragility)

情緒脆弱的患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。情緒脆弱常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。第71頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)易激惹(irritability)易激惹的患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。例如，生氣、激動(dòng)、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。易激惹常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見(jiàn)于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。第72頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)強(qiáng)制性哭笑(spontaneouscryingandlaughter)

強(qiáng)制性哭笑的患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。患者對(duì)此既無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見(jiàn)的一種精神癥狀。第73頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(四)欣快(euphoria)欣快是在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，其患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說(shuō)不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。欣快可見(jiàn)于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。第74頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)(hyperdulia)意志增強(qiáng)指意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情緒高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。第75頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、意志缺乏(adulia)

意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見(jiàn)于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見(jiàn)于癡呆患者。第76頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、意志減退(hypobulia)意志減退指患者的意志活動(dòng)減少。意志活動(dòng)減少常見(jiàn)于下列兩種情況：第一種情況是抑郁狀態(tài)，患者并不缺乏一定的意志要求，但受情緒低落的影響，總感到自己做不了事，或是由于愉快感缺失，對(duì)周圍的一切興趣索然，覺(jué)得干什么都沒(méi)有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家庭生活受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對(duì)自身的這些變化，一般說(shuō)來(lái)還是能夠意識(shí)到的，自知力可能部分存在。第二種情況是意志減退，可見(jiàn)于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。值得指出的是，處于抑郁狀態(tài)的患者和意志減退的患者，他們的意志活動(dòng)較正常時(shí)，都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)。但是，這兩類患者的內(nèi)心情緒體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異，應(yīng)加以分辨才是.第77頁(yè)，共89頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩種。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情緒活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。患者的動(dòng)作和行為是有目的的、可理解的。多見(jiàn)于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情緒不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春