核醫(yī)學(xué)petct臨床應(yīng)用

PET/CT原理及臨床應(yīng)用進(jìn)展核醫(yī)學(xué)科張淼分子影像的定義：分子影像學(xué)是一門活體內(nèi)在細(xì)胞與分子水平對(duì)生物過程進(jìn)行顯像與測(cè)量的新學(xué)科?？稍缙谠\斷疾病、直接評(píng)價(jià)治療效果。

(---WeisslederR,Radiology2001:219)

分子影像由多學(xué)科領(lǐng)域的人才共同組成：物理學(xué)化學(xué)、放化藥學(xué)細(xì)胞分子生物學(xué)藥理學(xué)、生理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程計(jì)算機(jī)科學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)……——以促進(jìn)不同學(xué)科間的合作

分子影像最終目的：發(fā)現(xiàn)能夠應(yīng)用于臨床的新探針以提高疾病診斷與治療。一.分子影像學(xué)概念

分子影像學(xué)研究領(lǐng)域

臨床應(yīng)用研發(fā)新的分子探針促進(jìn)新藥開發(fā)和治療監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展基因信號(hào)傳導(dǎo)與基因表達(dá)顯像了解體內(nèi)微環(huán)境的細(xì)胞活動(dòng)過程促進(jìn)物理、放射化學(xué)、分子生物學(xué)、數(shù)學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科間的合作最終目標(biāo):通過新的影像探針的臨床應(yīng)用提高疾病的早期診斷與治療

核醫(yī)學(xué)顯像在分子水平成像中起到了至關(guān)重要的作用。設(shè)備從傳統(tǒng)的單模式逐漸向雙模式和多模式方向發(fā)展。MolecularImaging一.分子影像學(xué)概念早期發(fā)現(xiàn)病變生物特征可視化協(xié)助治療決策評(píng)估療效與轉(zhuǎn)歸提供在體分子診斷疾病相關(guān)蛋白細(xì)胞結(jié)構(gòu)DNA,RNA,酶2CH1VLVHCkCH3HC受體，轉(zhuǎn)運(yùn)體，抗體SPECT/CTPET/CTPET/MR雙模式融合影像技術(shù)

+-180o511kev511kev18FDG放射性示蹤劑PET掃描儀PET影像UCLAOvarianCancerlungmetastases正電子發(fā)射斷層掃描:

PET

PET成像原理

PET成像原理圖像融合PET/CT：一次掃描過程中，實(shí)現(xiàn)功能與結(jié)構(gòu)圖像的同機(jī)融合+PETCTPET/CT解剖顯像P.Brueghel功能成像

PET/CT優(yōu)勢(shì)提高病灶的精確定位功能與解剖圖像的融合，可更好地確認(rèn)病變組織、水腫組織、壞死組織等邊界，有助于制訂治療計(jì)劃及治療效果評(píng)估有助于鑒別FDG生理性攝取與病變組織的攝取一次顯像完成CT,PET檢查CT提供快速、準(zhǔn)確和低噪的衰減校正方法CT本身可提供診斷信息引導(dǎo)下治療（放療、活檢、介入治療等）18FDG高攝取病灶的精確定位PETCTbonewindow(-)PET/CTfusionPET/CT可增加PET的靈敏度CTPET/CTfusion2002年國(guó)內(nèi)引進(jìn)第一臺(tái)PET/CT后，PET/CT裝機(jī)量快速增長(zhǎng)，目前總數(shù)約300臺(tái)（大陸）。18F-FDG通過SFDA審核獲批臨床使用。

>600,000檢查人次/年，>90%

與腫瘤相關(guān)，

5%

應(yīng)用于神經(jīng)與心臟疾病。PET/CT應(yīng)用現(xiàn)狀PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤病學(xué)中的應(yīng)用占85~90%

——JohnHopkins醫(yī)院腫瘤占臨床應(yīng)用的88%心肌病學(xué)中探測(cè)心肌活力（金標(biāo)準(zhǔn)）神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)中的研究和診斷應(yīng)用預(yù)約及病人準(zhǔn)備

攜帶既往影像學(xué)檢查資料，以便進(jìn)行比較疼痛病人的處理焦慮病人的處理顯像前24小時(shí)內(nèi)多飲水（6-8杯）顯像前24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)禁食前要求高蛋白、低碳水化合物飲食注射FDG之前禁食6小時(shí)（至少4小時(shí)）血糖水平的要求：≤200mg/dl(11.1mmol/l)，對(duì)空腹血糖低于40mg/dl或高于400mg/dl者需進(jìn)行適當(dāng)處理避免服用止咳糖漿、糖錠類藥物腫瘤診斷和臨床分期中的應(yīng)用腫瘤是PET/CT主要的適應(yīng)證良惡性病變的鑒別診斷。提供臨床分期,為制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。腫瘤治療后的變化，如疤痕、放射性壞死，與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別。監(jiān)測(cè)療效和預(yù)后判斷。腫瘤原發(fā)灶的尋找。腫瘤：要求回答的有關(guān)臨床問題探測(cè)：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療療效：治療是否有效？是否需進(jìn)一步治療？預(yù)后

18FDG18FDG18FDG-6P血管腫瘤細(xì)胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGPET腫瘤顯像機(jī)制圖像分析方法目測(cè)法（fivepointscale)定量分析感興趣區(qū)的放射性濃度(Bq·mm-3)1）標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)=

注射劑量(Bq)/病人體重(g)2）病灶區(qū)與相應(yīng)正常組織FDG攝取比值(T/N)雙時(shí)相SUV影響SUV的因素?cái)z取間隔血糖與激素水平:胰島素、糖原、兒茶酚胺等,腎功能腫瘤大小與異質(zhì)性（部分容積效應(yīng)SUV)顯像前活動(dòng)炎癥個(gè)體差異雙時(shí)相顯像EARLYPHASESUV=3.9DELAYEDPHASESUV=4.5上升15%，考慮為惡性病理診斷：左肺腺癌結(jié)腸癌

A:CT對(duì)照B:腹部高代謝灶C:融合圖像顯示病變位于腹膜右肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尋找腫瘤原發(fā)灶

女性，59歲。左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)活檢轉(zhuǎn)移性腺癌。右側(cè)腰背部酸痛，腹部及盆腔超聲正常。胃鏡未見病變。手術(shù)病理示結(jié)腸肝區(qū)腫瘤。CEA升高待查：男，56歲，體檢CEA15.69ng/ml,3次復(fù)查16.30,16.88,19.38ng/ml。腸鏡正常，胃鏡慢性萎縮性胃炎伴糜爛。手術(shù)病理診斷為左下葉肺癌。

男性，74歲，聲音嘶啞2年，喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶占位，病理聲帶惡性腫瘤。左腎癌根治術(shù)后半年骨轉(zhuǎn)移灶的精確定位

（C3,T1,T2,T11,骶骨，右髂骨，左股骨）PET/CT淋巴結(jié)分期N1N2N3

右下肺癌伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)、右鎖骨上淋巴結(jié)及L3椎體轉(zhuǎn)移PET/CT腫瘤分期

患者女性，40歲，左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后一年，發(fā)現(xiàn)左額葉腦轉(zhuǎn)移，行-刀治療后3月，現(xiàn)病灶處MRI發(fā)現(xiàn)高信號(hào)，結(jié)合臨床，懷疑為放射性壞死。腫瘤治療后的變化與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別

患者，女性，65歲。右額頂星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后并放療15年。CT示：原腫瘤部位有增強(qiáng)。PET顯像見該部位明顯FDG攝取增高，考慮復(fù)發(fā)并且腫瘤升級(jí)。腫瘤治療后的變化與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別監(jiān)測(cè)療效

男，74歲，右中肺Ca術(shù)后、放化療后（a）。

上次PET檢查后行中藥治療。半年后隨訪PET/CT顯示病灶擴(kuò)散(b)。女，50歲，左側(cè)乳腺Ca術(shù)后，病理腺Ca，淋巴結(jié)陰性。諾維本和希羅達(dá)化療后復(fù)查，病灶消失

女性，45歲，左下肺腺癌術(shù)后1年余，pT2N2M0。術(shù)后化療7個(gè)療程，PET/CT示左肺門、縱隔淋巴結(jié)、左腎上腺及右側(cè)第4前肋、第8后肋、L2、L4、L5椎體、左側(cè)髂骨及右側(cè)坐骨多發(fā)性FDG代謝增高灶。PET/CT在心血管疾病中的應(yīng)用CT和PET/CT

在冠心病診斷中的作用

CT圖象PET/CT圖象動(dòng)脈心臟

動(dòng)脈 心臟冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu) +++ + +++ ++(+) 心肌灌注 - ++(+) - +++心肌存活性 - ++ - +++斑塊定位 ++ + +++ +++ 斑塊性質(zhì) + + +++ ++斑塊結(jié)構(gòu) ++ + +++ ++ 心臟功能分析冠脈形態(tài)分析心肌血流灌注和冠脈融合PET/CT在冠心病診斷中的作用心臟PET-CT融合圖象

男56y/o

非典型性心前區(qū)疼痛

EKG(-),ETT(-)CT:LAD近端狹窄(~40%)PET灌注Rb-82靜息和運(yùn)動(dòng):未見異常運(yùn)動(dòng)靜息

男71y/oCT:三支血管狹窄

PET灌注Rb-82靜息和運(yùn)動(dòng):明顯異常運(yùn)動(dòng)靜息心臟PET-CT融合圖象PETCT心臟PET-CT融合圖象PET/CT在冠心病診斷中的作用PET/CT是診斷冠心病的一項(xiàng)準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查手段.鑒于其較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值,PET/CT在冠心病患者選擇治療方案上具有重要作用，尤其可用于篩選適合行介入手術(shù)的患者.融合了多層螺旋CT的高分辨率顯像技術(shù)，PET/CT將進(jìn)一步提高PET技術(shù)在臨床上的應(yīng)用.PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用

腦受體顯像[F-18]-memantin(NMDA-receptor)[F-18]fluoro-2-deoxy-glucose[C-11]-raclopride(dopamineD2receptor)[C-11]-McN5652(serotonintransporter)[C-11]-b-CPPIT

(dopaminetransporter)[C-11]-flumazenil(benzodiazepine-receptor)?Nuc.Medicine,UniversityHospital,Zurich,Switzerland21號(hào)染色體11C-PIB阿爾茨海默病:app基因AlzheimerDisease老年性癡呆單拷貝基因淀粉樣蛋白Amyloid--protein,A前體蛋白-AmyloidprecursorProtein,APPnormalAD4q21-234號(hào)染色體帕金森病:-synuclein基因Parkinson’sDisease,PD11C-RacloprideD2ReceptorSynuclein蛋白突觸末梢或細(xì)胞漿包含體神經(jīng)元變性normalPDPET/CT的健康體檢

例數(shù)平均年齡惡性檢出率良性檢出率中國(guó)北京367608(2.2%)99(27%)中國(guó)上海1086458(0.74%)63(5.8%)日本397855336(0.9%)

中國(guó)臺(tái)北3631524(1.05%)

PET/CT與回旋加速器要充分發(fā)揮PET/CT的作用

還需要裝備回旋加速器有了回旋加速器可以生產(chǎn)除18F外，其他正電子核素如11C、15O、13N、64Cu、124I、86Y等。PET/CT的臨床應(yīng)用和科學(xué)研究范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。目前正在開發(fā)的正電子藥物顯像劑腫瘤受體顯像劑：

18F-FES乳腺癌雌激素受體顯像劑

18F-FCH雄激素受體顯像劑

11C-MTO腎上腺皮質(zhì)受體顯像劑神經(jīng)受體顯像劑：

18F-DOPA多巴胺遞質(zhì)

11C-Flumazenil氨基丁酸受體等血流灌注顯像劑：

15O-H2O，82Rb臟器組織的血流灌注心臟受體顯像劑：

11C-mHED腎上腺素受體肺癌？肺結(jié)核？男，29歲。半年前查體左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，抗結(jié)核治療1月，肺門淋巴結(jié)縮小不明顯。OT(-)，纖支鏡3次腫瘤細(xì)胞(-)。11C-Choline（-）

18F-FDG（+）隨訪證實(shí)為肺結(jié)核

女性,43歲,體檢發(fā)現(xiàn)左下肺病灶伴有痰中帶血，無發(fā)熱，痰涂片找到曲霉菌。OT（-）,外院CT示左下肺空洞性病變，考慮為霉菌所致。

PET示左下肺結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)FDG高攝取。

18F-FDGPET

11C-Choline左下肺結(jié)節(jié)膽堿高攝取手術(shù)病理：左下肺