山東省流動人口基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策

山東省流動人口基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策

隨著新型城鎮(zhèn)化的深入推進，山東省流動人口的數(shù)量持續(xù)增長；1980年后出生的新生代已成為流動人口主體；流動人口的家庭化遷移趨勢明顯，家庭規(guī)模不斷擴大；流動人口整體穩(wěn)定性增強；收入水平和文化水平均有所提高，但群體內部差異性更加明顯[1]。近年來，山東省不斷推進流動人口衛(wèi)生計生基本公共服務均等化，如越來越多的流動人口可以平等地享受流入地提供的衛(wèi)生計生服務，但同時也面臨新的形勢和挑戰(zhàn)。2016年5～6月，山東省對流動人口進行了衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調查。調查對象為在現(xiàn)居住地居住1個月及以上且非本區(qū)（縣、市）戶口的15周歲及以上流動人口。調查范圍覆蓋山東省16個市、53個縣（市/區(qū)）、127個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和299個社區(qū)（村），采用分層抽樣方法，抽取了6000名流動人口，共涉及流動人口及其居住在本地的家庭成員18576人，調查結果具有較強的代表性。此外，山東省動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)還覆蓋了28767名流出人口。本報告以2016年山東省流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎，輔以近三年的山東省流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過深入了解流動人口的結構、流動特征、健康狀況以及公共衛(wèi)生計生服務政策的落實等情況，把握山東省流動人口現(xiàn)狀，分析山東省流動人口服務管理工作中存在的問題，從而為加強有針對性的流動人口服務管理，引導人口有序流動、合理分布提供科學建議。一2016年山東省流動人口特征及基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀（一）流動人口及其家庭基本情況1.基本人口特征2016年，山東省內流動人口平均年齡為27.3歲。從具體年齡分布看，0～14歲占25.9%，15～59歲占73.1%，60歲及以上占1.0%。流動人口中，男性占51.4%，女性占48.6%，性別比為105.8。近九成的流動人口屬于鄉(xiāng)-城流動，農村戶籍占流動人口的比例為89.2%。流動人口中以初中文化程度居多，占比為46.2%；其次為高中/中專文化程度，占27.3%；大學?？萍耙陨细叩冉逃哒急葹?7.7%。與2015年相比，小學及以下文化程度者降低了近一半的比例，高中及以上文化程度者所占比例有了明顯提升[2]。2.家庭基本情況流動人口婚姻狀況以初婚為主，占87.4%；其次為未婚，占8.5%；再婚的占2.7%；離婚、喪偶和同居者占1.3%。流動人口在流入地的家庭規(guī)模平均為2.79人。在現(xiàn)居住地的家庭戶以核心家庭為主，其中1人戶占10.9%，2人戶占21.3%，3人戶占49.1%，4人戶占16.2%，5人及以上戶占2.5%。與2015年相比，流入人口平均家庭規(guī)模數(shù)增加了0.07人，其中家庭規(guī)模為3人及以上的比例增加了1.6個百分點。2016年，流動人口生育的子女數(shù)均值為1.24個，較2015年均值（1.12個）有所增加。其中，生育1個子女的比例最高，為66.9%；生育2個子女的比例為24.8%；生育3個子女的比例為2.0%；生育4個及以上子女的比例為0.3%。與2015年相比，有1個子女的比例降低了近5個百分點；有2個子女的比例增加了6個百分點。（二）流動方式與居留意愿1.流向分布2016年，山東省83.1%的流動人口為省內流動，其中，省內跨市流動比例為54.2%；市內跨縣流動比例為28.9%。通過歷年數(shù)據(jù)比較，2016年跨省流動的比例明顯高于往年，為16.9%；市內跨縣流動的比例也高于往年；但省內跨市流動的比例較往年降低?？缡×鲃尤丝诘牧魅雭碓吹刂饕植荚诤邶埥。?3.7%）、河南省（12.9%）和河北?。?1.2%），合計占比47.8%。山東省戶籍人口首選流出地為天津市，占總流出人口的29.0%；其次是北京市，占比為17.3%。吸納山東籍流出人口較多的省份還有江蘇?。?.3%）、上海市（7.1%）、遼寧省（5.6%）、河北省（4.2%）、浙江?。?.5%）、吉林?。?.6%）和新疆維吾爾自治區(qū)（2.3%）。與2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)結果相比，天津市、北京市和江蘇省一直居于流出地的前三位。2.流動原因在流動原因方面，2016年，86.8%的流入人口選擇經濟動因（其中，選擇務工占比58.2%，選擇經商占比28.6%），86.5%的流出人口選擇經濟動因（其中，選擇務工占比70.3%，選擇經商占比16.2%）。通過歷年數(shù)據(jù)分析，經濟型動因的比例下降，而家屬隨遷、婚姻嫁娶、出生等非經濟型動因的比例上升。這一方面體現(xiàn)了流動人口流動原因的多重性，另一方面反映出流動遷移的家庭化和穩(wěn)定性。3.流動時間2016年山東省流動人口監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，本次流動時間最小值不足1年，最大值為32年，均值為4.5年，較2015年增加了1.5年。通過性別比較，男性本次流動時間較長，平均為4.7年；女性則為4.4年。通過東、中、西部比較分析，流動時間最長的是西部，為5.4年；其次為中部，為4.7年；最短為東部，為4.2年。這一結果表明，流動時間受流動范圍的影響，中東部地區(qū)流動人口多為跨省或省內跨市流動，流動性強；而西部地區(qū)多為市內跨縣流動，流動距離短，在流入地的持續(xù)時間最長。2016年，山東省流動人口累計流動5～9年以下的比例最高，占比30.5%；其次是累計3～4年，占比20.6%；1～2年，占比為19.2%；10～14年，占比為12.7%；15年及以上，占比為8.5%；最低的為不足一年，占比8.4%。與2014年和2015年數(shù)據(jù)結果比較，2016年流動人口的流動累計時長在9年以下的比例較高，9年以上的比例則相對較低。4.居留和落戶意愿2016年，山東省80.5%的流動人口打算在本地長期居住5年以上；表示沒有想好的流動人口占15.8%，有返鄉(xiāng)意愿的占2.8%，想繼續(xù)流動的占0.6%。與近三年流動人口監(jiān)測數(shù)據(jù)結果比較，山東省流動人口打算長期居住的比例一直在提升，其中，2016年較2015年提高了5.5個百分點，較2014年提高了10個百分點。這一趨勢表明，山東省流動人口的穩(wěn)定性持續(xù)增強。數(shù)據(jù)顯示，打算長期在本地居住的流動人口中，選擇愿意把戶口遷入本地的比例最高，為46.1%，表示不愿意遷入的比例為30.8%，表示沒有想好的比例為23.1%。有返鄉(xiāng)意愿的流動人口群體中，近三成表示想在1年之內返鄉(xiāng)；25.6%的流動人口雖然有返鄉(xiāng)意愿，但不確定具體返鄉(xiāng)時間；24.0%表示在3～5年內返鄉(xiāng)，16.8%表示在1～2年內返鄉(xiāng)，4.1%表示在6年以后返鄉(xiāng)。在回答“如返鄉(xiāng)，打算回到家鄉(xiāng)的什么地方”時，有67.3%的流動人口選擇回到原居住地（自家），23.3%選擇回到區(qū)縣政府所在地，選擇回鄉(xiāng)鎮(zhèn)府所在地的比例為6.1%，還有3.1%的群體表示沒想好。在有繼續(xù)流動意愿群體中，41.7%的流動人口并沒有確定自己的未來打算。選擇繼續(xù)流入其他省會城市的比例為17.6%。流入縣級城市的比例也較多，為14.5%。（三）就業(yè)與收支情況1.就業(yè)情況2016年五一節(jié)前一周，87.0%的流動人口做過一小時以上的有收入工作，失業(yè)率為13.0%。比例與2015年基本一致。未工作的流動人口中，54.0%是因為料理家務或帶孩子，12.6%是因為懷孕或哺乳，6.1%是因為臨時性停工，沒找到工作的比例為3.8%，而因其他原因未就業(yè)的比例占23.5%。從行業(yè)分布看，81.9%的流動人口集中在商業(yè)服務業(yè)和生產制造業(yè)兩大類行業(yè)，其中，批發(fā)零售、住宿餐飲、居民服務/修理/服務業(yè)等商業(yè)服務行業(yè)分別占30.8%、14.7%和12.0%；制造和建筑等生產制造行業(yè)各占19.6%和4.8%。從單位性質看，個體工商戶吸納了46.3%的流動人口就業(yè)，其次為私營企業(yè)，吸納了27.5%的流動人口就業(yè)。流動人口主要為雇員和自營勞動者，分別占56.7%和37.4%。與2015年數(shù)據(jù)相比，自營勞動者的比例提高了10.8個百分點，雇員的比例降低了6.8個百分點。2.個人收入情況2016年，山東省流入人口個人月均收入為4068元，較2015年增加了147元。從性別差異看，男性的收入明顯高出女性收入水平（4703元vs.3296元）。從收入分布看，流動人口的月均收入主要集中在2000～4000元。2016年，山東省流出人口個人月均收入為5080元，比流入人口平均收入高出20%。其中，男性月均收入水平明顯高于女性收入水平（5602元vs.4337元）。從收入分布看，40%以上的流動人口的月均收入為2000～4000元。3.家庭收支情況2016年，山東省流動人口平均家庭月收入為6839元，比2015年增加了425元。數(shù)據(jù)結果顯示，月均收入為4000～6000元的占36.3%，6000～8000元的占26.0%。與2014年和2015年結果相比，家庭收入在6000元以下的比例逐年下降，6000元及以上所占的比例則逐年提升?？傮w看，山東省流動人口的平均家庭收入逐年提高。2016年，山東省流動人口平均月支出為3501元，比2015年增加了95元。數(shù)據(jù)結果顯示，32.2%的流動人口平均家庭總支出為2000～3000元；其次是1000～2000元，比例為20.3%。與2014年和2015年的結果比較，月支出5000元以上的比例有所增加。2016年，山東省流動人口平均家庭月住房支出（僅房租/房貸）為871元，比2015年的891元略有減少。月住房支出占家庭月總支出的比例為24.9%，比2015年降低了近1個百分點。從住房支出費用分布看，無住房支出的比例最高，為25.3%，其次為400～800元，占比為17.5%。（四）社會保障與公共衛(wèi)生服務情況1.社會保障情況2016年，山東省流動人口參加1種社會保險的比例最多，為36.9%；參加5種社會保障的比例次之，為11.9%。流動人口總體參保率為61.4%，有38.6%的無任何社會保障。具體而言，60.5%的流動人口參加了養(yǎng)老保險，23.6%的參加了失業(yè)保險，24.0%的參加了工傷保險，22.6%的參加了生育保險，還有12.6%的人有住房公積金。除養(yǎng)老保險是以戶籍地參保為主外，其他社會保障在本地參保率均為九成以上。分地區(qū)看，東部地區(qū)社會保障的總體參保率最高，為63.0%，社會保障各個項目的參保率均高于省平均水平；西部地區(qū)次之，為60.7%；中部地區(qū)最低，為57.8%。2016年，山東省流動人口中86.5%的參加了1種醫(yī)療保險，1.3%參加了2種醫(yī)療保險，還有12.2%未參加任何醫(yī)療保險。結果顯示，57.0%的流動人口在戶籍地參加了新型農村合作醫(yī)療保險；25.0%的享有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；流動人口享有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險比例均不高。較往年監(jiān)測結果，2016年流動人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險的比例均有所提升。2.衛(wèi)生和醫(yī)療服務利用情況2016年，山東省流動人口對自己近一年的健康狀況評價為“好”的有48.8%，評價為“比較好”的有34.9%，評價為“一般”的有15.0%，還有1.4%的人認為自己的健康狀況較差。分性別看，男性流動人口的健康狀況總體好于女性。其中，女性健康狀況為“一般”和“比較差”的比例分別高出男性2.6個和2.7個百分點；分年齡看，新生代流動人口的健康狀況明顯高于老一代流動人口。九成以上新生代流動人口的健康狀況較好，老一代流動人口健康狀況為“一般”和“比較差”的比例要高出新生代流動人口13.7個和3個百分點。2016年，山東省流動人口社區(qū)健康檔案的建檔率為47.3%，比2015年降低了10個百分點。分地區(qū)看，東部建檔率明顯高于中西部地區(qū)，高出近10個百分點（51.6%vs.42.3%）；就社區(qū)健康檔案的了解程度而言，西部地區(qū)的比例遠遠低于中東部地區(qū)。這表明，流動人口的健康檔案建檔率仍相對較低，需要進一步提高對建立健康檔案的認識，特別是西部地區(qū)的流動人口。山東省流動人口在居住地可以接受多方面的社區(qū)健康教育，內容主要為生殖與避孕/優(yōu)生優(yōu)育方面、營養(yǎng)健康方面、控制吸煙方面，接受比例分別為72.4%、53.1%和47.1%；還有31.8%的流動人口在社區(qū)接受過防霧霾的健康教育內容。此外，接受過精神病障礙防治的流動人口比例最少，為10.3%。與上一年相比，流動人口獲得各種健康知識的比例均有明顯下降，如營養(yǎng)健康方面和控制吸煙方面分別下降了20個百分點。流動人口在現(xiàn)居住地社區(qū)通過多種途徑接受不同的健康教育內容。其中，傳統(tǒng)的宣傳欄和宣傳資料是流動人口最主要的接受途徑，占比分別為89.7%和87.2%。其次是通過健康知識講座、面對面健康咨詢、社區(qū)醫(yī)生傳授，比例分別占41.0%、27.9%和19.3%。此外，通過網(wǎng)絡、手機等新媒體形式接受健康教育，如電子顯示屏、社區(qū)短信/微信和社區(qū)網(wǎng)站咨詢也占有一定比例，分別為22.4%、18.6%和5.9%。2016年，99.5%的山東省流動人口子女接種過目前年齡應該接種的所有國家規(guī)定免費疫苗，較2015年提升了1.4個百分點，表明流動人口子女保健服務進一步完善。2016年，流動婦女在懷孕12周內建立孕產婦檔案的比例為72.0%，在懷孕13～27周建立檔案的比例為18.4%，在懷孕28～40周建立檔案的比例為2.5%，還有7.1%的流動婦女在懷孕期間沒有建立檔案。71.8%的流動婦女在產前接受了5次以上的檢查，23.7%接受了3～4次檢查。總體上，產婦接受產后28天內訪視和42天內健康檢查的比例分別為84.0%和86.0%。同時，隨著生育孩子數(shù)量的增多，產后訪視的檢查率逐漸降低。（五）婚育和計生服務情況1.婚育狀況2016年，山東省流動人口的初婚年齡均值為24.6歲，其中，男性為25.1歲，女性為24.1歲，男性較女性晚1年。已婚育齡婦女平均初育年齡為25.4歲。2016年，山東省流動人口生育子女的出生性別比為125，分孩次看，一孩、二孩、三孩及以上的性別比分別為120、143和151。通過2011～2016年數(shù)據(jù)比較分析顯示，2016年的出生性別比較上一年有所提高，但出生人口性別比總體上仍呈現(xiàn)波動下降的趨勢。2016年，山東省已婚有偶且目前只有一個孩子的流動人口群體中，有30.6%的表示愿意再生一個孩子，39.9%的表示不打算再生育，還有近三成流動人口尚未考慮好。生育意愿受文化水平、收入水平、家庭環(huán)境等多種因素的影響。以文化水平為例，隨著文化程度的提高，選擇生育二孩的比例增加，其中大專及以上流動人口選擇生第二個孩子的比例最高，為34.1%。同時，隨著文化水平的提高，沒有考慮好的比例也相應增加。在打算不要二孩的多種原因中，選擇最多的是經濟負擔過重，占65.3%；其次是年齡太大或沒人照顧孩子，占比分別為30.9%和30.0%；此外，影響工作和養(yǎng)育孩子太費心也占了一小部分比例。2.計生服務情況2016年，70.4%的流動育齡婦女接受過國家免費的孕前優(yōu)生健康檢查。分地區(qū)看，中部地區(qū)接受過的比例最高，為79.3%；西部地區(qū)最低，為63.7%。2016年，山東省有偶育齡婦女中22.5%的未采取避孕措施，76.2%的使用現(xiàn)代避孕方法。流動人口中主要使用的避孕方法以宮內節(jié)育器居多，占48.3%；其次是使用避孕套，占比為37.3%；再次為女性絕育的方式，占比為12.1%。51.3%的流動人口在戶籍地獲取避孕方法/藥具，在流入地獲得的比例為43.3%。其中，在戶籍地獲得絕育措施和宮內節(jié)育器/皮下埋置服務的婦女均在80%以上，而避孕套等其他短效避孕措施的獲取則主要是在流入地，占比85.0%。無論是在流入地還是戶籍地，70%以上的流動人口計生服務是由計生衛(wèi)生服務機構提供的；由社區(qū)提供服務的比例為24.2%。其中，絕育等長效避孕節(jié)育服務主要由計生衛(wèi)生服務機構承擔，而避孕套、避孕藥等短期避孕節(jié)育服務的獲取途徑相對分散。二山東省流動人口基本公共衛(wèi)生服務存在的問題（一）流動人口的社會保障和醫(yī)療保障制度不完善1.社會保障覆蓋率整體較低2016年山東省流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，61.4%的流入人口至少參加1種社會保障。流出人口的社會保障參保率為66.8%，比流入人口高出5.4個百分點。與全國其他省份相比，山東省流動人口社會保障參保水平相對較低，在內地31個省份中，僅排名第21位。流動人口參保率最高的省份為貴州省，為96.5%，比山東省高出35個百分點。流入地比較集中的省份如北京市、江蘇省、上海市，流動人口社會保障參保率分別為76.7%、65.0%和67.0%，均高于山東省流動人口社保參保率；其他省份如天津市、浙江省、遼寧省，流動人口社會保障參保率分別為55.9%、54.6%和40.2%，均低于山東省流動人口的社會保障參保率。就具體內容而言，主要以養(yǎng)老保險為主。此外，有38.6%的流動人口無任何社會保障，這部分群體多為收入水平較低、文化程度較低，所從事的職業(yè)也比較低端且不穩(wěn)定。2.流動人口醫(yī)療保險難以全覆蓋2016年，山東省流入人口醫(yī)療保險的參保率為87.8%，比2015年降低了7.9個百分點。流出人口醫(yī)療保險參保率為83.8%，比流入人口的參保率低4個百分點。與全國其他省份相比，山東省流動人口整體醫(yī)療保險參保率相對較高，在內地31個省份中排名第12位，高于鄰近的北京市、天津市、江蘇省和浙江省等省市的參保率。從具體內容看，流動人口仍以在戶籍地參加的新型農村合作醫(yī)療保險為主。盡管流動人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的比例略微提升，但是，目前山東省流動人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平與其他省份相比仍有一定差距，如重慶市流動人口參保率最高，為61.8%，比山東省高40個百分點；北京市比山東省高15個百分點；江蘇省比山東省高近9個百分點。2016年山東省內還有12.2%的流動人口未參加任何醫(yī)療保險，比2015年的比例（5.1%）高出一倍多。這部分群體多為低收入水平、低文化程度和無固定職業(yè)人員。流動人口難以獲得相應的醫(yī)療保障，一旦發(fā)生重大疾病，生活將陷入困境。因此，加強流動人口對醫(yī)療保險的認識，提高流動人口醫(yī)療保險參保率，是保障流動人口基本生活，促進社會融入的重要方面。3.流動人口醫(yī)療保險接續(xù)困難目前，大部分流動人口在戶籍地享有新農合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)療保險，其中醫(yī)療費用的報銷主要依靠新農合。但醫(yī)療保險制度“屬地性”和流動人口“流動性”的特質相矛盾，使得流動人口在流入地面臨不能報銷或保險比例低、報銷手續(xù)煩瑣等問題。流動人口無法真正享受醫(yī)保，在一定程度上會增大其醫(yī)療負擔，進而會選擇盡量減少醫(yī)療支出。特別是在流動人口家庭化遷移趨勢背景下，流動兒童和流動老人的比例明顯提升，缺少必要的醫(yī)療保障對流動人口的身體健康而言是一重大隱患[3]。從2013年起，國家衛(wèi)計委通過加快信息化建設，建立了國家新農合信息平臺，試點探索跨省（自治區(qū)、直轄市）異地就醫(yī)結算；計劃到2020年全國大部分省區(qū)市要在具備條件的定點醫(yī)療機構開展跨省就醫(yī)直接結報[4]。2016年，人力資源社會保障部辦公廳印發(fā)了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務經辦規(guī)程》，規(guī)定了職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)（城鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險參保人員保險關系轉接的具體規(guī)程。盡管相關政策和措施的實行起到了一定的效果，但是當前我國各地方政策不一，醫(yī)療資源配置不均衡，在醫(yī)療繳費水平、報銷程序和報銷比例上仍存在不一致現(xiàn)象，造成流動人口醫(yī)療保險跨地區(qū)轉移銜接困難，影響就醫(yī)。因此，提高目前醫(yī)療保險的便攜性和可及性，有利于提高流動人口整體的健康水平。（二）流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務總體供給不足1.社區(qū)健康服務內容缺少針對性傳統(tǒng)的社區(qū)健康服務模式是從政府管理角度出發(fā)，自上而下地為流動人口提供統(tǒng)一的服務，缺少對流動人口內部差異的考慮。隨著流動人口規(guī)模的擴大，目前流動人口已成為一個高度分化與分層的群體。基于城鄉(xiāng)的差異、人力資本水平不同、流動范圍不同、流動時間不同以及流入地的經濟社會結構差異，不同的流動人口群體對社區(qū)健康服務內容需求差異明顯。首先，流動人口是以青壯年為主的群體，特別是新生代流動人口，相對于醫(yī)療保險的大病報銷，他們對于一般性門診和日常疾病預防的需求較為迫切。社區(qū)在開展流動人口基本健康服務方面存在很大優(yōu)勢，但目前許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心卻未將流動人口納入體檢和保健服務提供范圍，對流動人口集中從事行業(yè)的職業(yè)病、慢性病關注不夠，這些都是在功能上的缺失。其次，隨著流動人口家庭化遷移趨勢的不斷增強，流動兒童和老人將成為流動人口家庭發(fā)展和支持的重點對象。但目前社區(qū)中針對特殊群體的健康服務內容仍然比較單一。最后，隨著全面兩孩政策的推行，已育有一孩的流動人口群體中有一定比例選擇再生育，且高齡孕產婦也會有所增加，她們對流入地社區(qū)的避孕節(jié)育服務、育兒及保健咨詢服務的需求相應增加，但目前社區(qū)服務內容尚不能滿足這一群體的特殊需求[5]。因此，針對流動人口群體內部異質性，社區(qū)應提供分類化、標準化和實用化的公共衛(wèi)生計生服務。2.流動人口社區(qū)健康知識滲透性不足流動人口自身健康意識薄弱或缺少學習時間，導致獲取健康服務的主動性不強，而社區(qū)健康服務宣傳的力度、內容更新頻度以及方式的創(chuàng)新性，也會直接影響健康知識的知曉度和社區(qū)流動人口健康服務的利用。目前，流動人口社區(qū)健康教育主要通過宣傳欄和宣傳資料等傳統(tǒng)形式。2015年山東省社區(qū)中平均有6～7個宣傳欄，一年中平均更新13～14次宣傳內容，這一比例比2014年（4～5個宣傳欄，6～7次更新）有了明顯增加。2016年監(jiān)測數(shù)據(jù)結果顯示，社區(qū)提供流動人口健康服務傳播渠道的比例遠遠高于流動人口的使用率，這一差別在傳統(tǒng)的、直接的、以宣傳為主的方式中表現(xiàn)并不突出，但在其他傳播方式中表現(xiàn)較明顯，如健康知識講座（41.0%vs.82.3%）、面對面咨詢（27.9%vs.62.8%）以及社區(qū)醫(yī)生傳授（19.3%vs.54.5%）等形式。這一差別結果表明，一方面隨著基層公共衛(wèi)生計生專業(yè)服務質量的提升，社區(qū)可以為流動人口提供更多健康咨詢和更專業(yè)的健康知識傳授；但另一方面，受流動人口自身文化水平限制，流動個人并不傾向于利用社區(qū)所提供的專業(yè)化和間接性的健康知識傳播途徑。因此，掌握流動人口特征，使用直觀、簡單和通俗易懂的方式，將健康知識傳播滲透到流動人口的日常生活中才是流動人口所需要的。特別是隨著新生代流動人口逐漸成為流動人口的主體，利用新媒體（如手機、網(wǎng)絡等）開展流動人口健康服務宣傳的效果會更加便利。3.社區(qū)公共衛(wèi)生計生服務人員素質水平有限衛(wèi)生人力資源是社區(qū)衛(wèi)生工作的基礎，是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵。通過社區(qū)調研發(fā)現(xiàn)，2014～2016年，山東省社區(qū)計劃生育專業(yè)人員（或衛(wèi)計專干，包括專職、兼職或兼項的）平均增長率為23%；社區(qū)流動人口協(xié)管員（包括專職、兼職或兼項的）平均增長率為25%。目前，山東省社區(qū)計生專業(yè)人員平均配備比例為111∶1；社區(qū)流動人口協(xié)管員的平均配備比例為114∶1，這一比例已大大高出流動人口500∶1規(guī)定的配備標準。盡管流動人口專職服務人員的數(shù)量有所增加，但社區(qū)衛(wèi)生工作人員仍存在學歷偏低、知識老化、服務技能缺乏、專業(yè)人員結構不合理等問題，不能滿足流動人口日益增長的多樣化需求。此外，目前基本公共衛(wèi)生經費仍難以覆蓋社區(qū)流動人口，多數(shù)流動人口聚集地區(qū)存在較大的資金缺口。資金落實不到位，人員的激勵和約束機制不完善，難以調動基層衛(wèi)生計生服務人員的積極性，影響了基層衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療水平，進而影響到流動人口對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任和相關衛(wèi)生計生服務的使用。（三）流動人口健康服務利用率有待提升1.流動人口社區(qū)健康檔案建檔水平不高健康檔案是推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務的重點項目之一。健康檔案包含了流動人口的基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等內容，與戶籍人口一樣隨時更新。2016年，山東省社區(qū)流動人口監(jiān)測數(shù)據(jù)結果顯示，流動人口健康檔案建檔率為36%，電子檔案的建檔率為32.7%，僅為社區(qū)居民建檔率的一半。從社區(qū)所在地類別看，社區(qū)內居民和流動人口建檔率差距最大的是農村社區(qū)，其中健康檔案建檔率相差45.7%（77.6%vs.31.9%），電子健康檔案建檔率相差43.4%（75.3%vs.31.9%）；差距最小的是省會城市/計劃單列市政府所在地，其中健康檔案建檔率相差31.2%（59.6%vs.28.4%），電子健康檔案建檔率相差27.7%（52.0%vs.24.3%）。由此看出，流動人口健康檔案建檔率總體水平不高，且地區(qū)間差異明顯。此外，山東省流動老人平均健康體檢率為44.0%，低于社區(qū)戶籍老人平均健康體檢率（67.4%）23個百分點。以農村社區(qū)為例，流動老人比戶籍老人健康體檢率低46個百分點；以省會城市所在地的社區(qū)為例，流動老人與戶籍老人健康體檢率差距最小，為15.3%。2.流動人口健康服務可及性相對較低流動人口在流入地所獲得的健康知識服務可劃分為三個不同梯度。一是生殖與避孕/優(yōu)生優(yōu)育、營養(yǎng)健康、控制吸煙以及性病/艾滋病防治等相關知識，這些知識獲得比例均在35%以上；二是職業(yè)病、慢性病、結核病及防霧霾等健康知識，流動人口的知識獲得比例均在15%以上；三是精神障礙性疾病防治相關知識，流動人口獲得這方面知識的比例不足15%。整體看來，流動人口的健康知識獲得主要集中在生育、保健等方面，而各種具體疾病防治方面的知識獲得率相對較低，其中最為明顯的是精神健康方面的知識。此外，通過社區(qū)為流動人口提供健康教育活動的情況分析，流動人口健康教育活動供給與流動人口的利用存在較大缺口，流動人口健康教育活動的利用率相對較低。其中，缺口最大的為慢性病防治，社區(qū)提供率為72.2%，而流動人口利用率為27.7%。3.流動人口的健康意識有待提高伴隨現(xiàn)代醫(yī)學模式不斷變化，疾病的概念開始從“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”慢慢轉變，人口健康不再是單純的治療，同時更加關注預防、保健和康復；不再局限于生理健康，同時更加關注心理健康、個人與社會環(huán)境的和諧發(fā)展。但是流動人口由于總體文化水平不高、缺乏專業(yè)勞動技能，流動到城市后，往往從事工資水平低、工作時間長、職業(yè)危險因素較高的工作，加之生活條件差，健康知識和技能缺乏，因此流動人口是傳染?。ㄈ绨滩　⒔Y核病和性?。?、職業(yè)病、生殖健康問題、心理問題的高風險人群。同時，由于流動人口缺乏健康風險意識、收入水平低，以及醫(yī)療保障水平低下，流動人口患病或出現(xiàn)健康問題后對衛(wèi)生服務的利用明顯不足。2016年山東省流動人口數(shù)據(jù)監(jiān)測結果顯示，流動人口從事商業(yè)服務和生產領域行業(yè)工作的比例合計達81.9%，即八成以上流動人口是在從事餐飲服務業(yè)、生產流水線、建筑等職業(yè)，這些職業(yè)面臨的各類健康風險會導致健康狀況不良，如職業(yè)風險、衛(wèi)生服務供給和利用不足、社會和醫(yī)療保障不全等。此外，流動人口的年齡結構以青壯年為主，因此一些疾病呈現(xiàn)緩慢，且不被重視。因此，從基本醫(yī)療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動人口的健康意識，倡導流動人口健康生活方式與行為，是提升流動人口整體素養(yǎng)水平的重點。三山東省流動人口基本公共衛(wèi)生服務面臨的形勢山東是全國第二人口大省，流動人口的數(shù)量較大，其中絕大多數(shù)是由農村流入城鎮(zhèn)。推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化，讓流動人口在現(xiàn)居住地獲得與戶籍人口相同的基本公共衛(wèi)生計生服務，是穩(wěn)步實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本公共服務常住人口全覆蓋的重要任務。黨的十八屆五中全會提出“創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，是做好流動人口基本公共衛(wèi)生計生工作的行動指南。（一）面臨的新形勢山東省應充分認識當前和今后一個時期面臨的新形勢、新要求、新任務和存在的主要問題，對構建面向流動人口家庭、更加多元的公共衛(wèi)生服務體系，提升服務質量和水平具有重要意義。一是全面建成小康社會對流動人口衛(wèi)生計生服務提出了新要求。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是國家富強和人民幸福的重要標志。習近平總書記指出，沒有全民健康就沒有全面小康。黨的十八屆五中全會提出了“推進健康中國建設”重大戰(zhàn)略。山東省委、省政府確立了“十三五”期間提前全面建成小康社會的戰(zhàn)略目標，將推進健康山東建設作為惠民生、保增長、促發(fā)展的重大舉措，將衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展擺在了經濟社會發(fā)展全局的重要位置。其中，重視流動人口等重點人群健康，才能使健康服務貫穿全程、惠及全民。二是流動人口的健康需求變化對衛(wèi)生計生服務提出了新期待。隨著工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化以及人口老齡化進程加快，山東省面臨的健康問題更為復雜。職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境安全、生活方式、食品安全等多種影響健康因素相互交織，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、慢性非傳染性疾病成為主要疾病負擔，迫切需要衛(wèi)生計生工作加大改革創(chuàng)新力度，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務有效供給，提高醫(yī)療服務質量和效率，不斷滿足群眾多層次、多樣化健康服務需求。隨著經濟社會發(fā)展和生活水平的不斷提高，流動人口的健康意識也在不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相應增加并呈現(xiàn)多樣性。三是大健康理念為流動人口衛(wèi)生計生服務提出了新目標。隨著大衛(wèi)生、大健康管理理念的確立，衛(wèi)生計生發(fā)展理念和服務模式將發(fā)生重大轉變。衛(wèi)生計生事業(yè)將進一步適應環(huán)境、生活方式、新技術以及醫(yī)學模式的變化，發(fā)展理念由以疾病為中心向關注健康為中心轉變，服務模式由被動醫(yī)療向主動醫(yī)療轉變，發(fā)展重點由重治療向重預防、健康管理、健康干預、健康促進轉變。如何更好地維護以農民工為主體的流動人口的健康權益，共建健康中國、共享改革發(fā)展成果，需要各地區(qū)、各部門通力合作，共同關注流動人口健康。四是改革創(chuàng)新為流動人口衛(wèi)生計生服務發(fā)展提供了新動力。深化醫(yī)改以來，衛(wèi)生計生工作作為重大民生工程，越來越得到各級黨委、政府的高度重視和大力支持，得到社會各界的廣泛關注和人民群眾的積極參與。按照中央部署，“十三五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將進一步深化，快速發(fā)展的健康服務業(yè)在擴大內需、增加就業(yè)、促進經濟社會發(fā)展等方面的作用將會更加突出，在經濟社會發(fā)展中的地位也將不斷提升。信息技術的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務流程、整合醫(yī)療資源、提高服務效率提供新的契機和途徑。因此，在制訂、修訂疾病預防控制、健康教育、醫(yī)療、藥品、基層衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、計劃生育等相關政策時，要將流動人口考慮在內，重點保障農民工和流動婦女、兒童以及老人的健康權益，促進流動人口及其家庭全面發(fā)展，推進形成有利于流動人口健康發(fā)展的政策環(huán)境。（二）發(fā)展目標為了推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化，山東省在流動人口中優(yōu)先落實好兒童預防接種、傳染病防控、孕產婦和兒童保健、健康檔案、計劃生育、健康教育等6類基本公共服務項目，讓更多流動人口享受到更豐富的衛(wèi)生計生服務。在《關于做好流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務的實施意見》（魯衛(wèi)流管發(fā)〔2015〕1號）的總體目標中，明確指出：“力爭到2020年基本建立起‘政策統(tǒng)籌、保障有力、信息共享、科學評估’的流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化運行機制；完善覆蓋流動人口、方便可及的衛(wèi)生計生服務網(wǎng)絡體系，基層服務能力和水平明顯提升；流動兒童預防接種率達到95%以上，流動人口傳染病報告率和報告及時率達到100%，流動人口規(guī)范化電子建檔率達到80%以上，育齡流動人口計劃生育技術指導咨詢服務覆蓋率達到95%以上，流動人口育齡婦女避孕節(jié)育免費服務目標人群覆蓋率達到100%，不斷提高流動人口具備健康素養(yǎng)的人所占的比例”。在《山東省流動人口健康教育和促進行動計劃（2016─2020年）實施方案中》（魯衛(wèi)流管發(fā)〔2016〕1號）進一步強化了流動人口的健康教育及其促進工作，并提出“2020年，流動人口服務對象對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率達到90%以上；流動人口健康素養(yǎng)水平達到24%；全省共建設流動人口健康促進示范企業(yè)和健康促進示范學校各20個、流動人口健康家庭160個”。2017年是實施“十三五”規(guī)劃的重要一年，應深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，繼續(xù)圍繞“健康山東”建設，并結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施全面兩孩政策，提升流動人口的健康水平和家庭發(fā)展能力，推進流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化發(fā)展目標的實現(xiàn)。四山東省流動人口基本公共衛(wèi)生服務發(fā)展的對策建議（一）開展基本公共衛(wèi)生計生服務政策宣傳衛(wèi)生計生行政部門可以開發(fā)、制作、發(fā)放易于流動人口接受、更加直觀的宣傳資料，使流動人口充分認識疾病預防控制、健康教育、醫(yī)療等政策法規(guī)。社區(qū)通過資源整合，利用工會、共青團、婦聯(lián)、計生協(xié)會等群眾團體以及非政府組織平臺，從保持服務的連續(xù)性、便捷性和普及性出發(fā)，加大健康服務項目的宣傳力度，使流動人口熟悉相關內容和流程，提高流動人口對公共服務的知曉以及對其重要性的理解，為促進基本公共服務均等化奠定基礎[6]。（二）創(chuàng)新健康教育手段和形式隨著社會經濟的發(fā)展，流動人