對醫(yī)院“先診療后結(jié)算”付費(fèi)模式內(nèi)部會計(jì)控制的探討

對醫(yī)院“先診療后結(jié)算”付費(fèi)模式內(nèi)部會計(jì)控制的探討對醫(yī)院“先診療后結(jié)算〞付費(fèi)模式內(nèi)部會計(jì)控制的探討

醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度是醫(yī)院有效管理的重要組成局部，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為適應(yīng)競爭日趨劇烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場，有效適應(yīng)“先診療后結(jié)算〞的付費(fèi)模式，需要對傳統(tǒng)的內(nèi)部財(cái)會制度進(jìn)行改革。本文結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)院的實(shí)際情況，對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度進(jìn)行積極的探討，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、“先診療后結(jié)算〞模式的概念及背景分析

〔一〕“先診療后結(jié)算〞的概念界定

“先診療后結(jié)算〞模式實(shí)際上是門診預(yù)付機(jī)制?；颊叩结t(yī)院就診先辦理一張可預(yù)存款的就診卡，患者在急診診療時，可先預(yù)繳押金，改變了傳統(tǒng)的每接受一項(xiàng)診療效勞時須獨(dú)自繳費(fèi)的模式，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。對于急危重患者“先救治、后付費(fèi)〞。這一付費(fèi)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重大舉措，是人性化、智能化的體現(xiàn)，大大簡化了大眾就診流程，節(jié)省了大眾診療時間。

〔二〕“先診療后結(jié)算〞模式的產(chǎn)生背景分析

為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部在?關(guān)于改良公立醫(yī)院效勞管理方便大眾看病就醫(yī)的假設(shè)干意見》中明確指出，將改革醫(yī)療收費(fèi)效勞管理與醫(yī)保結(jié)算效勞管理，逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)者先診療、后結(jié)算，穩(wěn)妥推進(jìn)“先診療后結(jié)算〞效勞模式。另一方面，這一效勞模式的啟動也是患者的客觀需求。在當(dāng)前的就醫(yī)模式下，患者需反復(fù)排隊(duì)，占用了大量的時間，深受就醫(yī)難的困擾。

二、內(nèi)部會計(jì)控制的概念分析

內(nèi)部會計(jì)控制是指組織為了愛護(hù)資產(chǎn)的平安，根據(jù)國家會計(jì)法律、法規(guī)的規(guī)定，提高會計(jì)信息質(zhì)量，防止或降低風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)單位管理目標(biāo)而制定和實(shí)施的制度和方法。

內(nèi)部會計(jì)控制制度的根本內(nèi)容包括：內(nèi)部會計(jì)控制體系、會計(jì)人員責(zé)任制度、預(yù)算控制制度等。建立健全單位內(nèi)部會計(jì)控制制度，是保證單位會計(jì)工作有序進(jìn)行的重要措施，也是加強(qiáng)會計(jì)根底工作的重要伎倆。“先診療后結(jié)算〞這一新的付費(fèi)模式的實(shí)施，對傳統(tǒng)的財(cái)會制度提出了新的要求，亟需建立新的內(nèi)部會計(jì)控制制度，以防止貪污腐敗案的發(fā)生，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

三、“先診療后結(jié)算〞后內(nèi)部會計(jì)控制遇到的問題探討

在過去傳統(tǒng)的收費(fèi)管理模式下，醫(yī)院會計(jì)人員是內(nèi)部會計(jì)控制工作的主體。實(shí)施“先診療后結(jié)算〞付費(fèi)模式后，內(nèi)部會計(jì)控制點(diǎn)從門診收費(fèi)處，擴(kuò)展到門診各記賬終端。預(yù)付費(fèi)模式的新運(yùn)用，使預(yù)存款的繳存、支付、結(jié)算、余額管理成為門診內(nèi)部會計(jì)控制的新內(nèi)容。但是，由于信息系統(tǒng)與會計(jì)核算之間脫節(jié)給醫(yī)院造成了一定的財(cái)務(wù)隱患，系統(tǒng)操作授權(quán)控制不嚴(yán)密也給某些會計(jì)人員提供了犯罪的時機(jī)。實(shí)施“先診療后結(jié)算〞付費(fèi)模式后內(nèi)部會計(jì)控制方面可能會面臨的問題主要表現(xiàn)在下列幾個方面：

〔一〕“預(yù)存費(fèi)〞就診卡的平安問題

患者所持的就診卡集充值、消費(fèi)、結(jié)算功能于一體，一定意義上來說就是小型的“銀行卡〞，這樣相應(yīng)地就對就診卡的質(zhì)量平安性提出了更高的要求，而且實(shí)踐中也出現(xiàn)了就診卡被盜或者遺失的十分棘手的情況，這樣將會導(dǎo)致就診卡的費(fèi)用被冒領(lǐng)。

〔二〕虛假退費(fèi)單頻發(fā)問題

在新的預(yù)存費(fèi)模式下，局部預(yù)存費(fèi)病人不打印發(fā)票，或者將發(fā)票遺失、丟棄。有的醫(yī)院門診收款員與藥房或科室相關(guān)人員勾結(jié)，利用這些發(fā)票，謊稱病人沒有領(lǐng)藥或沒有做某項(xiàng)檢查，從而填寫虛假退費(fèi)單，將病人的藥費(fèi)或檢查費(fèi)落入自己的腰包。

〔三〕醫(yī)院信息化建設(shè)不到位

目前，醫(yī)院根本已建設(shè)了自己的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，但是信息系統(tǒng)的建設(shè)還不能滿足“先診療后結(jié)算〞付費(fèi)模式的需要。從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)角度來看，醫(yī)院的信息化水平還停留在較低階段，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門之間信息的共享，真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)很少能參與到信息化方式中去；從信息人員權(quán)限控制的角度來看，醫(yī)院信息系統(tǒng)的訪問權(quán)限還存在責(zé)任不清，訪問主體不明確的漏洞，有些醫(yī)院工作人員為了私人利益，可能會泄露醫(yī)院信息數(shù)據(jù)，甚至非法更改和破壞。

〔四〕醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度不夠完善

實(shí)施“先診療后結(jié)算〞付費(fèi)模式后，醫(yī)院對于內(nèi)部會計(jì)控制認(rèn)識缺乏，致使系統(tǒng)漏洞長期存在，給人以可乘之機(jī)。目前，有的醫(yī)院在設(shè)立內(nèi)審部門時，未充沛考慮內(nèi)審部門的相對獨(dú)立性，把內(nèi)審部門作為財(cái)務(wù)部門的下屬機(jī)構(gòu)或雖隸屬紀(jì)委卻由相對獨(dú)立的財(cái)會人員兼任。使得內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和公道性無法得到保證。

四、“先診療后結(jié)算〞模式下的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

“先診療后結(jié)算〞模式在醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程，減少患者醫(yī)院等候時間，緩解醫(yī)患矛盾的同時，復(fù)雜的結(jié)算體系也大大提高了醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的難度，為了促進(jìn)“先診療后結(jié)算〞模式的進(jìn)一步完善，有必要從下列幾方面加以改良。

〔一〕醫(yī)院信息化建設(shè)是前提

醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院全面開展不可短少的根底。整個就診流程中，都需要信息技術(shù)的強(qiáng)力支持，“先診療后結(jié)算〞模式的實(shí)施必須以信息化建設(shè)為依托。

全面完善和改造信息系統(tǒng)各項(xiàng)功能，加強(qiáng)對“就診卡〞的愛護(hù)。信息化建設(shè)中，一是要選擇有資質(zhì)的管理軟件公司提供技術(shù)支持；二是要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)信息人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)效勞能力；三是要加強(qiáng)硬件設(shè)備的維護(hù)，保障醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。

〔二〕加強(qiáng)新模式下門診財(cái)務(wù)內(nèi)控

新的預(yù)存費(fèi)模式下，有的醫(yī)院工作人員可能會謀私利，因此，需要側(cè)重于建立以財(cái)務(wù)外掛報(bào)表進(jìn)行控制的內(nèi)控機(jī)制，落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)對賬的控制。一是指定專人審核每個收費(fèi)員的日報(bào)說明細(xì)，有效發(fā)票、作廢發(fā)票的張數(shù)、金額及單據(jù)是否齊全，確保收入核算的準(zhǔn)確、及時。二是必須每月對財(cái)務(wù)入賬的業(yè)務(wù)收入、病人預(yù)交款余額與信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)對賬，確保賬實(shí)相符。

〔三〕標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院收費(fèi)窗口的管理

為保障門診各個環(huán)節(jié)的流暢，必須加強(qiáng)對醫(yī)院收費(fèi)窗口的管理，一是收費(fèi)窗口工作人員的管理，要求持證上崗，做到收費(fèi)崗位和稽核崗位相別離原那么，發(fā)揮相互監(jiān)督的作用。二是加強(qiáng)就診卡結(jié)退管理，患者結(jié)退款時，仔細(xì)核對身份和預(yù)存款收據(jù)。三是建立強(qiáng)制交賬制度，每位收費(fèi)員下班前必須交賬，現(xiàn)金金額必須集中入庫管理不得外帶。

〔四〕退費(fèi)管理

在“先診療后結(jié)算〞的付費(fèi)模式下，醫(yī)院的退費(fèi)管理仍然是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部會計(jì)控制的重要組成局部，為了有效避免醫(yī)院收入流失，減少財(cái)務(wù)舞弊等違法違紀(jì)行為，有必要加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理：一是制度保障。制定嚴(yán)格地退費(fèi)管理制度，完善退費(fèi)手續(xù)，各部門緊密協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行；二

是完善門診收費(fèi)收據(jù)領(lǐng)用制度。對發(fā)票等收費(fèi)收據(jù)實(shí)行專人管理，建立明細(xì)登記制度。三是收費(fèi)員實(shí)行輪崗管理制度。長期在門診收費(fèi)崗位的工作人員對收費(fèi)、退費(fèi)流程的漏洞了解的比擬分明，可能會貪污公款。而且，實(shí)行崗位輪崗制度，交接手續(xù)有利于避免犯罪行為。

〔五〕加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充沛重視審計(jì)部門的重要性，審計(jì)人員可直接由上級委派，使其人員收入及編制完全與醫(yī)院脫軌，保持審計(jì)部門的獨(dú)立性和權(quán)威性。其次，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)，盡可能地提高審計(jì)人員的職業(yè)水平和專業(yè)技能，要對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的發(fā)展進(jìn)行定期抽查，一旦發(fā)現(xiàn)