消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及護理干預(yù)

消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及護理干預(yù)消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素及護理干涉

辦法：在實習(xí)過程中五院診治的62例復(fù)發(fā)消化性潰瘍患者的臨床資料進行回憶性分析，并與同期未復(fù)發(fā)258例進行比照。

結(jié)果：復(fù)發(fā)率19.4%。影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)除Hp外相關(guān)因素：男性、40歲以前、飲酒吸煙、精神飲食失調(diào)、某些藥物、未維持治療用藥、春秋季、S1期愈合。

結(jié)論：消化性潰瘍復(fù)發(fā)率較高，是多種因素綜合作用的結(jié)果，應(yīng)通過鏟除幽門螺旋桿菌〔Hp〕、提高潰瘍愈合質(zhì)量適當?shù)木S持治療、保持健康生活方式來減少潰瘍病復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.295

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801〔2022〕11-0179-01

對近1年治愈后的120例消化性潰瘍〔PU〕患者進行隨訪調(diào)查，其中32例反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)探討PU復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施。

1資料和辦法

1.1一般資料：120例均為我院2022年7月～2022年4月住院或門診患者，治療后均經(jīng)胃鏡檢查確診愈合期〔S1、S2期〕，男62例，女58例，年齡19～60歲，平均36.5歲。十二指腸球部潰瘍61例，胃潰瘍42例，幽門潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍5例。臨床表現(xiàn)周期性節(jié)律性上腹部疼痛、反酸、噯氣和〔或〕嘔血、黑便。首次確診為活動性PU患者，根據(jù)其具體情況給H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，Hp檢測陽性者抗Hp治療，均給予規(guī)范劑量和療程。

1.2辦法：患者每月來院復(fù)診，或者定期通過隨訪，假設(shè)有復(fù)發(fā)預(yù)兆及時行胃鏡檢查，察看潰瘍復(fù)發(fā)率；并探討性別、年齡、吸煙飲酒、服藥〔阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、腎上腺皮質(zhì)激素等〕、精神飲食失調(diào)〔多愁善感、焦慮、失眠多夢、性格內(nèi)向等，飲食無規(guī)律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物〕、季節(jié)、維持治療用藥、愈合質(zhì)量等因素與潰瘍復(fù)發(fā)的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：各組間發(fā)病率的比擬采用X2檢驗。

2結(jié)果

見表1。

表1PU復(fù)發(fā)與某些相關(guān)因素的關(guān)系〔例〕

注：兩組比擬P3復(fù)發(fā)因素分析

隨著對PU發(fā)病機制認識的深入和治療藥物進展，不少計劃均可使其絕大多數(shù)病例治愈，但PU治愈后很容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)病因十分復(fù)雜，既有生物學(xué)因素如Hp感染[1]、療程短未維持治療、胃黏膜屏障防御功能較弱、潰瘍愈合質(zhì)量差，也有不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等因素，又有社會心理因素如緊張的生活事件、情緒狀態(tài)和精神創(chuàng)傷等，以上諸多因素交織在一起，并通過神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)起中介作用而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。同時患者依從性差也是復(fù)發(fā)的主要原因之一[3]。本組患者在抗Hp治療后，復(fù)發(fā)率仍高達19.4%，與文獻報道的6.45%～23.3%一致[4]，也說明PU復(fù)發(fā)并非Hp感染單一因素，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。具體分析如下：

3.140歲以前男性易復(fù)發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少；加之男性面臨著各種的競爭與挑戰(zhàn)，精神壓力大，而且存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣。

3.2春秋季PU復(fù)創(chuàng)造顯高于其他季度，與天氣忽然變化不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)失調(diào)，興奮性增強有關(guān)。

3.3飲酒吸煙：酒精對胃黏膜有直接刺激而破壞胃黏膜屏障，吸煙可影響胃、十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺素合成，損傷胃黏膜，加重乙醇及非甾體炎消炎藥對黏膜的損害；胃黏膜壁細胞增生，導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；胃排空延弛緩影響胃、十二指腸運動功能；幽門括約肌張力降低，使膽汁易反流至胃[5]。

3.4藥物因素：水楊酸類藥物除對胃黏膜有直接刺激外，還抑制環(huán)氧化酶干擾胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素的合成，削弱了前列腺素愛護作用；腎上腺皮質(zhì)激素可使胃黏液生成減少，從而影響了黏膜的防御機能。

3.5精神因素：可導(dǎo)致神經(jīng)活動機能失調(diào)，如強度過大或持續(xù)過久，可使胃部運動功能異常，胃酸分泌明顯增加，同時由于交感神經(jīng)興奮，引起胃、十二指腸黏膜缺血，使得黏膜防御功能減退，易發(fā)生消化性潰瘍且不易愈合。

4護理干涉

4.1一般護理。

4.1.1向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)和幫忙其減少或清除誘發(fā)疼痛的因素。對服用非甾體類抗炎藥者應(yīng)停藥；飲食過程中防止暴飲暴食和刺激性食物，戒煙戒酒，并催促執(zhí)行。老年人對疼痛反饋較遲鈍，注意察看及詳細了解疼痛的規(guī)律和特點，并按其特點指導(dǎo)緩解疼痛的辦法。疼痛病癥嚴重時，囑患者臥床休息，可使疼痛等病癥緩解。病情許可的情況下，可適當活動，以分散注意力。

4.1.2飲食進易消化的飲食，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴飲暴食，忌煙酒，養(yǎng)成定時進食的習(xí)慣，少量多餐，細嚼慢咽。指導(dǎo)建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，少食多餐，定時定量，每餐不宜過飽，選用少渣、柔軟、清淡、易消化的食物。急性發(fā)作期間，選流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)以面食為主。因面食較軟，含堿易中和胃酸，不習(xí)慣面食以軟米飯或米粥代替，在兩餐間飲用少量脫脂牛奶。

4.2粘膜愛護劑與抑酸劑應(yīng)用的護理：消化性潰瘍的用藥時間決定治療效果，粘膜愛護劑應(yīng)在餐前半小時服用，以起愛護作用；抑酸劑應(yīng)在餐后1小時服，以中和高胃酸。

4.3抗幽門螺桿菌藥物應(yīng)用的護理：幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系密切，抗菌藥物與抑酸劑聯(lián)合用藥效果明顯，服用抗菌藥時應(yīng)在餐后服用，盡量減少抗菌素對胃粘膜的刺激，服用定時定量，以到達鏟除幽門螺桿菌。

4.4并發(fā)癥的護理。

4.4.1上消化道出血的護理：大出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息或誤吸；必要時用負壓吸引器去除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧。立即建立靜脈通道。通知醫(yī)生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并察看治療效果及不良反饋。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。防止因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年患者和心肺功能不全者尤為注意。急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍患者尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐盛、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕患者的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴患者，使其有平安感。嘔血或解黑便后及時去除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問。出血是否停止的判定：①經(jīng)數(shù)小時察看，無新的嘔血與便血，且血壓、脈搏平穩(wěn)者提示出血停止；②一次出血后48h無新的出血傾向，且3天后糞便色澤恢復(fù)正常提示出血停止。繼續(xù)出血征象的察看：①反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，質(zhì)變稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便呈暗紅色，伴有腸鳴音亢進；②周圍循環(huán)衰竭病癥，雖經(jīng)輸血、補液而未見明顯改善；③中心靜脈壓〔CvP〕監(jiān)護仍有波動或稍見穩(wěn)定后又下降；④紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定與血細胞比容繼續(xù)下降。有以上幾種現(xiàn)象，應(yīng)認為有繼續(xù)出