(精華收藏)產(chǎn)房筆記

/產(chǎn)房的工作體會

HYPERLINＫ""\ｌ"#"Ｐｒintthiｓpage1.產(chǎn)房的工作體會CoｐytocｌipboarｄPosteｄby：ｈｉgｈｔeｍpar

Posｔedｏn:200４—０８—1815：50

?今天心情很是郁悶,在產(chǎn)房有2個產(chǎn)婦都是枕后位,生的很是不順，回憶起來,有以下體會?1.陰道分娩一定要給產(chǎn)婦足夠的時間，要有耐心．

2．做檢查的時候,要做到有絕對把握,打個比方，如果你把前囟當成了后囟,本來的枕橫位就會被你弄成枕后位，試圖轉(zhuǎn)成一個錯誤的胎方位,如果你含糊過去,就失去了檢查的意義。?3.要學會新生兒搶救．?剛用LIＮUX,好玩2。Re:產(chǎn)房的工作體會［Re：highｔeｍpar]CopytocliｐｂｏardＰostedby：CSY2003XＰ?Ｐoｓtedｏn：２004－08－2０20:０2?

產(chǎn)房的工作中,陰道檢查是必不可少的,也是很重要的。現(xiàn)在有些醫(yī)院已增加內(nèi)診次數(shù)減少肛診的次數(shù)了。?陰道檢查（轉(zhuǎn)載）

（1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入,矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前,則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態(tài)平直有關。

（2）若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即是枕后位。當胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢,后囪門指向骶骨岬,稱為高直枕后位;當胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。?我個人認為,宮口開大3—５CM做內(nèi)診,這時的囟門較容易摸清，（胎兒的顱骨重疊的還不狠）,了解骨盆情況。根據(jù)內(nèi)診情況可人工破膜,了解羊水情況,有無胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對分娩方式,分娩時間，急救措施做出預先的估計和準備。3.Ｒe:產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：higｈtempar］CｏpyｔoｃliｐboaｒdＰostedby:sｈｕiｘiaohai

Poｓtｅdｏn:200４-0８－2112：０1

我個人體會：在做陰道檢查時單純以前后囟門來判斷枕方位還是有一定的困難的，因為此時胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷,我一般還根據(jù)耳屏的方向來確定，雙保險錯判的可能就很小了.一家之言而已。４.Rｅ：產(chǎn)房的工作體會[Re：hightempaｒ］CoｐyｔoｃlipboardPosｔedbｙ:江如藍

Ｐoｓtｅｄoｎ:2004—0８-２５０1：3８

?這是個很好的話題。占個位置先,想想再來寫。5．Re：產(chǎn)房的工作體會［Re：hightemｐａr]CopytoｃlipboardPosｔedby:ｔｌｌyl?Postedon:２００4—0８－2521:30?

我在婦產(chǎn)科工作已十余年,我的體會是:在工作中一定要細心，無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進展都不能掉以輕心。一定要做好胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時查找原因，及時處理,減少胎兒乏氧時間，降低新生兒窒息率．估計可能發(fā)生窒息者要提前準備好復蘇設備,進行復蘇搶救時既要爭分奪秒又要有條不紊,一定要先清理呼吸道，待呼吸道通暢后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,減少吸入性肺炎發(fā)生.對于新生兒窒息復蘇成功后也不要掉以輕心,嚴密觀察新生兒預防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生。對已發(fā)生者積極送兒科治療,預防產(chǎn)生后遺癥。６．Re:產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：highｔｅmpａr］CopｙtｏｃlｉpboardPｏsteｄｂy：wｙｄsxy

Poｓtedｏn：2004－08-２８１2：２７

拿不準的時候，可以請教高年資的助產(chǎn)師,不丟人的7。Ｒｅ：產(chǎn)房的工作體會［Re:ｈightempａr］CoｐytｏclｉpboardＰｏsｔｅdby：aｈf?Postｅｄon:200４-10-０８22:1０

?我也在產(chǎn)房工作了十余載，最根本的體會是：如果產(chǎn)程進展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意,則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發(fā)生時，產(chǎn)婦常常會伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn).但也有例外，一位助產(chǎn)士約高一米六，產(chǎn)程進展迅速,毫無枕后征兆,結(jié)果第一胎順產(chǎn)一３７50克男嬰，此助產(chǎn)士也對此驚異。一家之言。8.Re：產(chǎn)房的工作體會［Re:hｉghtｅmpar］CopytｏｃlipboａrdPostｅdby：tｌlyl?Postedon：2０0４—10－0９14：33

再說一點個人體會：以前在觀察產(chǎn)程時,只要明確診斷枕后位且胎頭較大者,就建議其手術,因為胎頭位置不正易造成頭位難產(chǎn),造成新生兒缺氧及損傷．有兩次在試產(chǎn)過程中，內(nèi)診非常明確，前囟就在恥骨聯(lián)合下方，并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣,但產(chǎn)力很好,且胎兒不大，預計胎兒體重3400ｇ,骨盆測量正常，故抱著試試看的態(tài)度，繼續(xù)觀察，結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn).所以對枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機會。即便胎位不能轉(zhuǎn)正也可順產(chǎn),但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。9.Re：產(chǎn)房的工作體會［Re:ｈｉghtemｐａr］CopytｏcｌipboardPｏstｅｄbｙ:ｚyｆ５2６

Posｔeｄon:２00４－１0-0917:27

我現(xiàn)在再產(chǎn)房，愿意虛心聆聽各位意見。問一問,婦產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生、會陰側(cè)切嗎？?催產(chǎn)素點滴是個老化題，各位是如何用的？？誘發(fā)宮縮和子宮乏力方法是一樣嗎?？很想聽聽各位前輩經(jīng)驗!１０.Re：產(chǎn)房的工作體會［Rｅ:ｈighｔemｐａr］ＣｏｐytoclｉｐboardPosｔｅdby：tllyｌ

Posｔeｄon：２０04-10－0919:51

?我認為產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生，在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生,但遇到難產(chǎn)時由產(chǎn)科醫(yī)生來處理,試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)？對于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術助產(chǎn)時一般都需會陰側(cè)切，如果不會會陰側(cè)切就處理不好難產(chǎn)。?對于催產(chǎn)素應用方面:無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn),還是試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，應用催產(chǎn)素原則都一樣，首先掌握好適應癥、禁忌癥及產(chǎn)前準備.(我想你已知曉應用催產(chǎn)素的適應癥、禁忌癥，你只想知道催產(chǎn)素的具體用法．所以這里我不多說．)?用法:用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點方法可隨時調(diào)整劑量,達到保持生理性的子宮收縮,一旦出現(xiàn)異?？闪⒓赐Ｋ帲?/p>

具體方法：一般用催產(chǎn)素2。5u+5％ｇlｕｃｏｓe5０0ml中,相當于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素。從8—－1０滴/分開始,以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速。若１5分鐘未能引起規(guī)律宮縮，則應增加滴速。一般每15－-2０分鐘調(diào)速一次,直到引出規(guī)律宮縮:即每1０分鐘內(nèi)有三次宮縮,若１0分鐘〉６次宮縮為子宮收縮過頻,宮縮持續(xù)時間〉60秒為宮縮過強，宮縮無間歇為強直宮縮，宮縮持續(xù)45-—60秒為強,持續(xù)30--45秒為中等，＜３0秒為弱。滴速每分鐘不超過40滴/分，若＞40滴／分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應增加催產(chǎn)素濃度，一般以瓶內(nèi)尚有液體量每１０0mｌ液體增加催產(chǎn)素1單位，并將滴速減半,每10——15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，直到引出規(guī)律宮縮，最大滴速不超過25滴/分.當規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后,只要能維持生理性的規(guī)律宮縮,應維持或減少催產(chǎn)素滴入量．引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升，對胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功,可讓產(chǎn)婦適當休息,12－-２4小時后再次引產(chǎn),若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益。對胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時間至少６小時，連續(xù)應用兩天后若無規(guī)律宮縮，第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點6小時仍不能引出規(guī)律宮縮,可該用其他方法或行剖宮產(chǎn)。

在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字，引產(chǎn)過程中要詳細記錄開始時間、藥物濃度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測,畫好產(chǎn)程圖.點滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強或強直宮縮，要及時減量，必要時停用.11.Re:產(chǎn)房的工作體會[Re：highｔeｍpar]CopytｏｃｌipｂｏardPoｓｔeｄｂｙ:yｕgm?Ｐoｓtedon：2004－10—0923：06

我來說兩句，產(chǎn)房是個危險性很高的地方,有時產(chǎn)婦能不能自然分娩很難判斷，現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多，家屬對新生兒的質(zhì)量要求很高，我們也能理解。病人起先不愿剖宮產(chǎn)，好不容易生下來，新生兒窒息,家屬意見很大。我們這里不能用吸引器，只能用產(chǎn)鉗.總怕夾錯了位置，損傷胎兒的眼睛。摸耳廓一般情況不太好摸．不知大家有什么好經(jīng)驗.1２．Ｒe：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：highｔempａr］CｏｐytoｃlｉpboaｒdＰosｔedby：mzsj

Ｐostｅdon：200４－10—1０11:55

?我覺得小產(chǎn)鉗(剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗）用于低位或出口產(chǎn)鉗很好用,損傷小。13.Ｒe：產(chǎn)房的工作體會［Ｒｅ：hightempaｒ]CｏｐyｔocｌiｐboardPostedby：ｙsh４17２

Ｐｏstedon:2004-１0-１０１5：34

今晨有涉險過關！

5AM住院醫(yī)叫偶去做剖宮產(chǎn)，孕婦身高165厘米,第一胎，骨盆正常，預計胎兒體重4千克，宮口開全半小時,因患者自覺胎兒較大，恐難以順產(chǎn)，吵著要做剖宮產(chǎn)，住院醫(yī)沒法，談話、簽字、畫押，咚咚咚。．。。。．推到手術室，麻醉打好了,還推了５ml麻藥,偶到手術室,看看樣子不對!怕是就要生了!檢查LＯA，胎頭S＋2，胎心音正常,向家屬交代,是否陰道試產(chǎn)?家屬答:可以！(但未簽字）但此后患者宮縮漸弱，又靜脈滴注縮宮素,一小時后在會陰側(cè)切下分娩一男孩,4300克！!！一切正常!

事后住院醫(yī)問我：在手術室接這樣大的胎兒，你緊張嗎？我緊張什么！憑我的經(jīng)驗我覺得她能生下來！

但隨后一想，脊背泛起一股涼氣,真的險啊！?要是發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒重度窒息怎么辦？病人到時候會說“我是簽了字做手術的呀！陰道試產(chǎn)我可沒簽字的！"

人的本意是好的,但是有時可能好心辦壞事?。?。Re：產(chǎn)房的工作體會［Rｅ：ｙsh4１７2]CｏpytoclipbｏaｒdPostｅｄby：tｌlyl

Pｏsｔedon:200４—１０-111５：07

?ysh4１72ｗrote:?今晨有涉險過關!

５AM住院醫(yī)叫偶去做剖宮產(chǎn)，孕婦身高16５厘米,第一胎，骨盆正常,預計胎兒體重４千克,宮口開全半小時,因患者自覺胎兒較大，恐難以順產(chǎn)，吵著要做剖宮產(chǎn),住院醫(yī)沒法,談話、簽字、畫押，咚咚咚..。。。.推到手術室，麻醉打好了,還推了５ml麻藥，偶到手術室，看看樣子不對！怕是就要生了！檢查LOA，胎頭Ｓ+2,胎心音正常，向家屬交代，是否陰道試產(chǎn)？家屬答：可以!（但未簽字）但此后患者宮縮漸弱,又靜脈滴注縮宮素,一小時后在會陰側(cè)切下分娩一男孩,4300克！!！一切正常!

事后住院醫(yī)問我:在手術室接這樣大的胎兒,你緊張嗎？我緊張什么！憑我的經(jīng)驗我覺得她能生下來！?但隨后一想,脊背泛起一股涼氣，真的險??！?要是發(fā)生肩難產(chǎn)、新生兒重度窒息怎么辦?病人到時候會說“我是簽了字做手術的呀！陰道試產(chǎn)我可沒簽字的!"

人的本意是好的,但是有時可能好心辦壞事！?你們醫(yī)院無剖宮產(chǎn)指征就聽患者意見說剖就剖?上臺前檢查能生為什么還做手術呢?患者并沒有專業(yè)知識,她應該聽從醫(yī)生的指導選擇最佳的治療方案.1５．Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe:ｈｉghtempａｒ］CopyｔoclipboａｒdＰostedｂｙ:ｃｏmｐaｎiｏn

Postedｏｎ：2００４-10—1１17:55?

產(chǎn)科是個高風險的科室，主任總是說“別忘了你手中有兩條人命或者有更多”。?我的體會是不要蠻干不懂裝懂，不懂就多問,哪怕是助產(chǎn)士工作時候長經(jīng)驗多些也可以請教,對胎位的把握還是要多體會，可以從耳屏的方向來確定,一般不會有錯。1６.Re:產(chǎn)房的工作體會[Re:ｈightｅmpａｒ］CopｙｔｏclipｂｏardPoｓｔedby：ｘuhong?Posｔｅdｏn：２004-10—11１8：06??我在產(chǎn)房工作17年，個人認為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時，不僅可以前后囟門的形狀來判斷,還可以根據(jù)耳屏的方向來判斷，若因為此時胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷時,我還可以根據(jù)構(gòu)成前后囟門的頭骨組成來判斷胎方位，實際上就是“數(shù)骨頭數(shù)"的方法，若是前囟是由兩塊額骨和兩塊頂骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的菱形前囟四周有四塊骨頭及十字形的骨縫，若是后囟則是由兩塊頂骨和一塊枕骨組成,用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的三角形后囟四周有三塊骨頭及人字形的骨縫,在難以判斷胎方位時,千萬不能含混過去，特別是需要上產(chǎn)鉗的時候，這時侯以以上三種方法疊加判斷,相信一般能夠判斷準確.17．Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Re:ｈighteｍpar]CopytoｃlipboarｄPoｓｔｅdｂy：ahｆ

Pｏstｅdon：２004－10－122２:04??我現(xiàn)在再產(chǎn)房，愿意虛心聆聽各位意見。問一問，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須會接生、會陰側(cè)切嗎？?催產(chǎn)素點滴是個老化題,各位是如何用的？？誘發(fā)宮縮和子宮乏力方法是一樣嗎?？很想聽聽各位前輩經(jīng)驗！

產(chǎn)房作為產(chǎn)科的前沿陣地，總是充滿著神奇.沒有完全一樣的兩個產(chǎn)婦存在,必須具體情況具體分析，因為分娩是個具體而艱苦的過程，受諸多因素的制約，包括生理的、心理的甚至包括環(huán)境因素等等!作為一名產(chǎn)科醫(yī)生,非常辛苦！如果你做好了準備，請你務必要學會接生，并且要學好。發(fā)生難產(chǎn)需要手術助產(chǎn)、復雜的會陰裂傷、修補均需要產(chǎn)科醫(yī)生來處理。工作時間長了甚至要學會“相面”.我身邊的個別年輕醫(yī)生見到難產(chǎn)怕承擔責任，推三推四的,對個人的成長很不利。

催產(chǎn)素的應用自然是老話題，雖然是從小劑量開始，但在關鍵時刻（估計幾分鐘內(nèi)能娩出頭時）靜點能用到200ML葡萄糖加１0ＭL催產(chǎn)素.１８。Re:產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉghｔempaｒ］CｏpytｏｃliｐｂoardＰoｓtedby：zyf526

Postedon:200４-10—1317:42?

各位“前輩"的話我記下了！好好努力?。。?.Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe：highteｍpａｒ］CopyｔｏclipboａrdPosｔedby:ｘchfxf?Ｐｏstedon:２00４-10—1３2２：27

?才在產(chǎn)科工作幾個月,一切都還只是剛開始.?

各位前輩,能不能談談使用鎮(zhèn)靜劑的一些經(jīng)驗？?

安定

1．有抗抽搐、松弛骨骼肌和平滑肌以及催眠作用.??中樞性肌肉松弛劑，能增強中樞抑制性介質(zhì)γ—氨基丁酸的抑制作?用,能對抗各種痙攣。

?中樞神經(jīng)輕度抑制，減少兒茶酚胺的釋放。

?選擇性使宮頸平滑肌松弛。

?2?？诜湛?１小時血濃度達高峰。肌注比口服吸收慢,并不規(guī)則．靜注?可迅速生效,消失快，維持短．??３。１0mgiｖ〉３分鍾.活躍期?

杜冷丁：?是一種很好的介痙鎮(zhèn)靜劑,?具有嗎啡的鎮(zhèn)痛作用和阿托品的介痙作用。?１00mgiｍ潛伏期20。Ｒe:產(chǎn)房的工作體會[Re：hightｅｍpar]CopytocliｐbｏaｒdPoｓtedby:tｌlyl

Poｓtedon：２0０4-10-１413：28

在產(chǎn)科工作中，應用鎮(zhèn)靜劑的機會很少，主要應用以下幾方面：?１．在重度妊娠高血壓綜合征子癇患者給予靜推安定10mg或冬眠半量控制抽搐，再應用冬眠半量維持靜點.?2.在即降臨產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)假陣縮時可用安定１０mg靜推消除假陣縮誘發(fā)真正的宮縮.假陣縮往往夜間出現(xiàn)白天消失,腹痛不規(guī)律，間歇時間時長時短，持續(xù)時間10—-2０秒,假陣縮可以出現(xiàn)見紅但宮頸無明顯開大擴張跡象。

3.在試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)宮縮過強或強直宮縮時應用杜冷丁100ｍｇim.抑制宮縮。?４。也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長,宮頸水腫時應用安定1０mgiｍ或用阿托品及利多卡因?qū)m頸局部封閉消除水腫。23。Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe:hiｇhteｍpaｒ]CoｐyｔoclipｂoａｒdＰｏｓtedbｙ：lyｙy?Ｐostｅdon:2004—10-1500：１6??在產(chǎn)房工作中,正常產(chǎn)程中應用安定的機會很多.

一般在有規(guī)律宮縮宮口開大2-3ＣＭ,常規(guī)破水觀察羊水情況,聽胎心,如果沒有異常給安定10MG緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。軟化宮頸，促進宮口開大,對宮頸水腫的效果更好。如果羊水有污染或胎心異常禁用。也有用安定后２-3小時后分娩的,抑制新生兒呼吸的,用鈉洛酮對抗。２４。Re:產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：hｉｇhteｍｐar］ＣｏpyｔｏclｉpｂoardPｏsｔedby：peｔal?Postedoｎ:2004-10-1521:１７?

在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后,不要壓宮底，助手在上邊雙手固定第二個胎兒,保持縱產(chǎn)式。不然很容易發(fā)生胎位改變-肩先露。曾經(jīng)有個雙胞胎分娩，第一個順利陰道分娩,第二個因肩先露行剖宮產(chǎn)25.Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：higｈteｍpaｒ]CopytｏclｉｐbｏａrdPostｅdｂｙ:xchｆｘf?Posteｄon：２０04-1０—152２：5９??我們醫(yī)院產(chǎn)房用杜冷丁和安定的機會很多：?一般潛伏期用杜冷丁,50ｍg，ｉm，加氟哌定醇5mg，可減少嘔吐副反應的發(fā)生.活躍期用安定10ｍg，iv或im.可鎮(zhèn)靜，軟化宮頸，加速產(chǎn)程進展,效果很好。運用的前提是羊水清亮,胎心監(jiān)護無異常。26.Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：hｉghｔｅｍpａr]CopyｔoclipｂｏaｒdPosｔedby：lyｙy?Posｔedon:2004-１0—1600：35

?1、在雙胞胎分娩時第一個胎兒娩出后，助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道出血，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝,通常２0分鐘左右第二胎兒娩出，若15分鐘仍無宮縮行人工破膜家催產(chǎn)素靜點促進宮縮，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，及時用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二胎兒。若胎頭高應行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術及臀牽引,若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術，不成功該用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術娩出胎兒.?２、第一胎兒娩出后剖宮產(chǎn)的指征，發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或?qū)m頸痙攣為搶救母嬰生命者。??3、petal的?第一個順利陰道分娩，第二個因肩先露行剖宮產(chǎn)手術,我覺得這樣處理不妥。2７。Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe：ｈｉgｈtempaｒ］CopytoclipboardPoｓｔedｂy：xｈyｈｌh

Ｐｏstedoｎ:2０04—１0—2413:３7

?雙胎第二個胎兒為肩先露外倒轉(zhuǎn)成功率有多大？除剖宮產(chǎn)外還有其它方法嗎？我記得曾在＜＜國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學〉〉雜志上看到雙胎第二胎兒發(fā)生肩先露的機率比較大。我個人認為及時剖宮產(chǎn)算不上不妥.除非證實胎兒已死宮內(nèi)。28．Re:產(chǎn)房的工作體會[Rｅ:highｔｅｍｐaｒ]CｏｐｙtoclipboardＰｏｓｔｅdby:leｎyoumo?Postedon：2004-１0-２６09：３1

我是剛工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)在在產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)，苦于肛查查不準確宮口開幾公分，望各位前輩指點,小女子不勝感激。2９。Ｒe：產(chǎn)房的工作體會［Re:higｈteｍpａｒ]ＣｏpytoclipｂｏardPｏstedby:ｘhyhlh?Posｔedｏn：2０04-10—2617:1０??我的經(jīng)驗是先查幾次你已經(jīng)知道宮口開大多少產(chǎn)婦，反復體會幾次很快能解決這一問題。３0.Re：產(chǎn)房的工作體會[Re:ｈighteｍpar]CｏpytoｃliｐbｏaｒｄＰosｔｅdｂy：lyyｙ

Ｐｏstedon：2０04－1０—2915：11?

我在基層工作是縣醫(yī)院。面對的是農(nóng)村的產(chǎn)婦都希望少花錢少住院。在產(chǎn)房的工作中，正常分娩的一般我們不是常規(guī)側(cè)切術，孕足月第一胎的一般分娩都會有不同程度的會陰撕傷。估計胎頭不是很大不用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的。行會陰正中切開１—2ＣM用力向上向內(nèi)托住肛門以保護好會陰，這樣不會撕傷提肛肌和肛門括約肌。正中切開術較會陰不切開的切口整齊、娩出胎頭快，新生兒平分好，可減少新生兒的窒息。會陰正中切開較會陰側(cè)切術，組織少損傷小傷口愈合快,病人無需因為傷口而延長住院時間。

這種方法年輕的產(chǎn)房醫(yī)生要注意保護好會陰，不然容易損傷肛門括約肌。我個人經(jīng)驗認為這種方法用于基層比較使用。33。Ｒｅ：產(chǎn)房的工作體會［Re：highｔｅmpar］ＣｏpytocliｐｂoａrdPostｅdby:peｎgdｉng３?Ｐoｓtedon:20０4—１１-0２17:22?

實習的時候曾經(jīng)在產(chǎn)房工作過兩周時間，真的很辛苦??！一個最大的體會就是,你永遠要時刻準備著!而且不能出任何差錯！34．Re：產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉｇhｔeｍpａｒ］CｏpｙｔｏcｌipｂoarｄPosｔedby:pａｐillomavirｕs?Postedon:2004—11-0521：00?

主要是責任心。常在河邊走，怎能不濕鞋？關鍵是怎么濕的。如果就是由于技術上的失誤，可能在心情上好受些,如果濕由于責任心差而出事，那是不可原諒的。35。Re：產(chǎn)房的工作體會[Re：ｈighｔｅｍpar］CopyｔocliｐｂoaｒdＰosｔedby：幽靈醫(yī)生

Postｅdｏn:2004-１1—052２：３3?

對于臨產(chǎn)時間較長,產(chǎn)瘤較大或是由于胎方位關系摸不清大囟者，我認為摸胎兒耳屏當然好判斷胎方位,但耳屏不是說摸就摸到的.其實可以根據(jù)幾塊顱骨的構(gòu)成，即通過矢狀縫、冠狀縫、人字縫的走向判斷胎方位.再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。

產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握接產(chǎn)的技術.

產(chǎn)科醫(yī)生一定要掌握好剖宮產(chǎn)的適應癥,特別是臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)的絕對指正，不能為患者及家屬所干擾。３6.Ｒe:產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：highteｍｐar］CoｐｙtoclｉｐboardPosｔedby：lyyy

Posｔｅdon:2004-11-0600：2３?

作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責任心，也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的,有不規(guī)則的腹痛(于下午５時）來醫(yī)院檢查的做肛查宮口未開，聽胎心無異常。建議做B超及住院待產(chǎn),產(chǎn)婦拒絕做B超(于當天上午在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做B超無異常）及住院待產(chǎn)(晚飯后真正動產(chǎn)后再住院).晚上10時腹痛加劇來醫(yī)院，胎心聽不到做B超“死胎",于１1時分娩一死嬰，臍繞頸2周繞的很緊。最后病人卻埋怨說我沒有說清楚有死亡的可能.他當時拒絕Ｂ超及住院待產(chǎn)的,不做Ｂ超我怎么能知道臍繞頸2周呢，不住院待產(chǎn)怎么能電子監(jiān)護胎心呢，多虧當時有本院的職工在場。沒有再說什么.

以后不管什么關系的,住院一律做B超，有產(chǎn)兆的矚其住院,如拒絕住院有問題自己負責。３7．Ｒe:產(chǎn)房的工作體會［Re：ｈiｇhtempar］ＣｏｐytoclｉpbｏardＰosteｄby:suｎtoｒy６557

Poｓtedｏn:200４—11-0600：２8?

我個人覺得耳屏太難摸到了，我從來沒摸到過

如果胎頭顱骨重疊明顯的話，大小囟也難以摸清，有時只能摸到一條矢狀縫,很郁悶

還有，對活躍期產(chǎn)程進展不太好的，檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，總想給轉(zhuǎn)過來，如果轉(zhuǎn)不了，心里就很沒底,下一步處理就很猶豫?對于第二產(chǎn)程進展不好的，怎樣判斷是讓她自己試產(chǎn)呢還是產(chǎn)鉗，什么時候判斷比較好呢，希望各位前輩指教38。Re:產(chǎn)房的工作體會［Re:higｈtempaｒ］CopｙtoclipboardPosteｄby:lyｙy

Ｐostedoｎ：2004－11－０618：３0??摸耳屏要在第二產(chǎn)程才有意義

對活躍期產(chǎn)程進展不太好的,估計4小時未能分娩的可以給安定10MG緩慢靜推，可以緩解產(chǎn)婦精神緊張，促進宮頸擴張。如果是宮縮乏力可以靜點催產(chǎn)素加強宮縮。?在第一產(chǎn)程抬頭可以隨宮縮下降而旋轉(zhuǎn)的。

檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，也是在第二產(chǎn)程有意義.想旋轉(zhuǎn)抬頭要在宮縮的間歇是上推抬頭轉(zhuǎn)至枕前位,用右手固定等下陣宮縮，如果旋轉(zhuǎn)不成功但能下降到棘下可陰道助產(chǎn),如不能降到棘下則改剖宮產(chǎn)。一般在先露下降到Ｓ+3的時候用胎吸或產(chǎn)鉗，我們用胎吸較多。39．Re:產(chǎn)房的工作體會[Re:ｌyyy］ＣopｙｔocliｐboardＰostｅｄby:ahf?Posteｄｏn:2004-11—0619:46

?作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責任心，也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的,有不規(guī)則的腹痛(于下午5時）來醫(yī)院檢查的做肛查宮口未開,聽胎心無異常。建議做B超及住院待產(chǎn)，產(chǎn)婦拒絕做B超（于當天上午在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做Ｂ超無異常）及住院待產(chǎn)(晚飯后真正動產(chǎn)后再住院）。晚上10時腹痛加劇來醫(yī)院,胎心聽不到做B超“死胎”，于１1時分娩一死嬰，臍繞頸2周繞的很緊。最后病人卻埋怨說我沒有說清楚有死亡的可能。他當時拒絕B超及住院待產(chǎn)的，不做B超我怎么能知道臍繞頸2周呢,不住院待產(chǎn)怎么能電子監(jiān)護胎心呢,多虧當時有本院的職工在場。沒有再說什么。?以后不管什么關系的,住院一律做B超，有產(chǎn)兆的矚其住院,如拒絕住院有問題自己負責.

對ｌyyy的遭遇深表同情.同時還替你慶幸家屬幸虧就此罷手了。兩招一試：凡熟人領來做孕期檢查的，不掛號決不寫病歷(死無對證，我沒見過你)；一旦掛號必須按程序辦理,拒絕的話請簽字。?我們主任也曾遇此尷尬.某日接近下班時間，一本院職工領其老婆要求取環(huán)（完全符合取環(huán)條件）,也來不及透視了.順利取出一圓形環(huán),并示意給病人看。兩月后，此職工帶其老婆的片子找到院里了：子宮里還有一環(huán).硬說是當時沒取出來。我們大笑,我們主任苦笑不得，正所謂費力不討好呀！4０.Re:產(chǎn)房的工作體會[Re：hiｇhteｍpar]CopytoclｉｐboardPoｓtedbｙ：ｌyｙy

Postedon:２005－02—01１9:3７

真是有驚無險,持續(xù)性正枕后位經(jīng)陰道分娩一活女嬰體重4000克！!??昨天晚上12點醫(yī)院通知有急癥準備行剖宮產(chǎn)，要快速趕到醫(yī)院，并說經(jīng)產(chǎn)婦早破水的宮口已經(jīng)開全,先露S-4.胎心100_1１0次/分。等我20分鐘后到達醫(yī)院后。產(chǎn)房里同時有一個產(chǎn)婦分娩宮口已經(jīng)開全，值班的醫(yī)生在那準備接生，準備做手術的這個產(chǎn)婦的胎頭已經(jīng)下降開始撥露.胎心７０＿80次/分．向家屬交代病情后并簽字要求陰道分娩，我趕快穿上產(chǎn)衣.助產(chǎn)士在上面加腹壓,有10分鐘。終于娩出一活女嬰,正枕后位，并且是額先露。產(chǎn)瘤在額部，小女嬰的額頭很想個老壽星的頭。兩只眼睛腫的睜不開.還好平分１０分。想想很后怕．如果不能很快的娩出，新生兒的平分可能會很低．后果將不堪設想。４1。Rｅ：產(chǎn)房的工作體會[Re：hightempar］CopytoclｉpｂoardＰostedbｙ：陽光不秀?Postedon：200５—０2-0１22：３7?

肛查查不準確宮口開多大,那些助產(chǎn)士說，你在這里摸上一周你就可以體會到，但是經(jīng)常出現(xiàn)錯誤。?個人的笨方法就是先摸到宮頸，是塊肉陀陀，(要是有囊性的東西，那是羊膜囊）,然后看手指在肉陀陀中轉(zhuǎn)圈，估計是多少。經(jīng)產(chǎn)婦不好估計，要壓壓宮低。

對于醫(yī)生是要學會接生，這樣對于持續(xù)性正枕后位旋轉(zhuǎn)術，或是剖腹產(chǎn)去胎時都有好處。關鍵的是助產(chǎn)士干不了的要叫醫(yī)生，很多人對婦產(chǎn)科醫(yī)生不會接生都很鄙視。要是會陰側(cè)切你都干不了，你敢縫會陰二度裂傷和宮頸裂傷的嗎?

還記得剛剛實習的時候，我的帶教老師就要求我什么都能學點，那時連周末都要過去加班，他是這樣對我說:不要小看打針和導尿等，平時護士長在,護士干的活你不要沾邊，護士長會罵人的，周末我跟那些護士說說，她們就是你的老師，你要學會,別的實習生我不管,但是你就要學會.．。。．.。．。。但是覺得很委屈,現(xiàn)在才知道碰到一位好老師是多么的重要。43。Rｅ:產(chǎn)房的工作體會［Re：ｓunｔory６557]ＣopyｔoｃlipboardPosteｄby：難忘今宵

Ｐosteｄon：2005－０2-０216：58?

suntorｙ６55７wrote:?我個人覺得耳屏太難摸到了，我從來沒摸到過

如果胎頭顱骨重疊明顯的話，大小囟也難以摸清，有時只能摸到一條矢狀縫,很郁悶

還有,對活躍期產(chǎn)程進展不太好的，檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的,總想給轉(zhuǎn)過來,如果轉(zhuǎn)不了，心里就很沒底,下一步處理就很猶豫

對于第二產(chǎn)程進展不好的,怎樣判斷是讓她自己試產(chǎn)呢還是產(chǎn)鉗,什么時候判斷比較好呢,希望各位前輩指教

大小囟如果不是很清楚,特別是枕橫位的可以結(jié)合胎背在哪一側(cè)考慮。即使有經(jīng)驗的助產(chǎn)士其診斷準確率也超不過９５%,加強體會和檢查準確率會越來越高的。45.Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒｅ:hightｅmpar]CopytoclipboａrdＰoｓtedby：ronlee?Posｔedｏn:2005—02-1519：13

?介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會：?適應癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時或活躍期大于2小時無進展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜.?內(nèi)診要求：了解頭盆關系，枕位，宮口阻力,胎頭塑形,先露高低等。

操作注意：?１，無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺;?2,產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領;?3，不在宮縮時破水,破膜前聽胎心；

4,破膜后觀察3０分鐘左右，宮縮差要酌情加強，有效宮縮2—４小時,產(chǎn)程進展不好，剖腹產(chǎn)；?５，凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄；?6,內(nèi)診不超過２次。４6．Re：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：ｃｏmpaniｏn］ＣopytoclipboardPostｅｄby：彩云歸來兮?Ｐostedoｎ：2０0５-0３—0３19:30?

comｐａnｉonｗrote:?產(chǎn)科是個高風險的科室，主任總是說“別忘了你手中有兩條人命或者有更多”。?我的體會是不要蠻干不懂裝懂,不懂就多問,哪怕是助產(chǎn)士工作時候長經(jīng)驗多些也可以請教，對胎位的把握還是要多體會，可以從耳屏的方向來確定，一般不會有錯.

?我剛剛進產(chǎn)房不到一年，可是我覺得進行陰道檢查時老是覺得手指不夠長呢？？更別說可以摸到胎兒的耳屏了。。多多指點謝謝了。４7。Re：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：hiｇhtempaｒ]CｏpytｏcliｐｂｏaｒdPostedby:hａrmｉt?Postedｏｎ:２005—0３—０32２：5３

我的感覺是肛查感覺手更不夠長！對于待產(chǎn)患者有時候肛查根本摸不到宮頸，作內(nèi)診后感覺宮頸已被胎頭擠到后穹隆處！有時候查不清兩側(cè)坐骨棘，請指點！另外,為什么現(xiàn)在胎膜早破的患者越來越多呢？尤其是待產(chǎn)患者，專家說是因為性生活引起,還有其他原因嗎？50。Ｒｅ：產(chǎn)房的工作體會[Re：hightemｐar］CopytocliｐboarｄPoｓｔedby:江如藍

Ｐosteｄon:２00５—04-2322:23??在這里,向大家學了很多東西。謝謝．

產(chǎn)房里的工作不能有絲毫的馬虎和怠慢.

每個產(chǎn)程應該進展到哪，?多久聽一次胎心,?宮縮好不好,

對特殊的產(chǎn)婦要有預見性等等.

這樣才做到心中有數(shù)．51。Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：hｉghtempar]CopyｔoｃlipboardPostｅdby：秋水凝露

Pｏstｅｄoｎ:2005-04-2722：54

我建議把〈產(chǎn)房的工作體會〉放到首頁，每次想在把自己接生的體會寫下來，總也找不到，就算搜索吧，也費時間,再說產(chǎn)房的工作體會與手術經(jīng)驗談都算是精華,放到首頁讓更多的醫(yī)生來談談體會,不是很好嗎？52。Rｅ:產(chǎn)房的工作體會［Re:highｔｅｍpar］CoｐytoclｉｐboａｒdPostedｂy:雕刻者

Ｐostedon：２00５-05-242３：58?

那就需要大家頂上去嘍。

個人感覺枕后位即使胎頭很難轉(zhuǎn)的，特別是在第一產(chǎn)程，胎頭還比較高的時候,可以暫時觀察,并囑病人朝對側(cè)臥位，如右枕后，左側(cè)臥位：左枕后,右側(cè)臥位。有時候產(chǎn)程進展后會自動轉(zhuǎn)成枕前位的。53。Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Re：ｈigｈtｅｍpar］CopytoclipboarｄＰostedby：韓美英?Ｐostedon:200５-０5—２５2２:06?

真的像前輩們說的那樣,產(chǎn)房風險大，所以處理每一位產(chǎn)婦都得認真，嚴格遵守處理原則：今晨接診一產(chǎn)婦第2胎34＋1周妊娠，雙胎，先兆早產(chǎn)入院，入院后強烈要求剖宮產(chǎn),因為孕周的原因我詳細與孕婦溝通后行保胎治療3小時宮縮漸規(guī)律，肛查宮口開大7cm,s＋2告訴產(chǎn)婦可試產(chǎn)，讓產(chǎn)婦簽字選擇，半小時后順產(chǎn)兩男嬰，處理完了我也后怕了，如果分娩過程不順了，她要求剖而沒剖同樣要我們賠錢的。5４。Rｅ:產(chǎn)房的工作體會［Re：highｔeｍpar］ＣopytｏｃlipboaｒdPｏsｔｅdｂy:liobs?Ｐoｓtｅdon:２005—05-27１2：2５

強烈支持?。?！!產(chǎn)房的工作非常重要，所有的產(chǎn)科醫(yī)生都必須經(jīng)歷的關卡．希望以后繼續(xù)展開這方面的經(jīng)驗交流.５7。Re：產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉghtｅmｐａr］CｏｐytoｃｌipboardPosteｄｂy：zhｉzｈiyｕ?Pｏsteｄon:2005－06－18２２：0９?

雖然在婦產(chǎn)科工作已有多年，可是對于胎方位判斷有時還是覺得很難，很棘手。特別是骨縫已經(jīng)從疊的那種，不過看了前輩的貼子還是收獲不小,以后要常來看看，多學習學習經(jīng)驗了。５８.Rｅ：產(chǎn)房的工作體會［Re:ｈiｇhtemｐar］CopytoｃliｐboardＰosteｄｂy：藍丁香?Ｐｏstedon：2０0５－0６－19１９：14?

在產(chǎn)房，胎方位真是不好摸，每次給產(chǎn)婦檢查時內(nèi)診總是覺的手指太短了,有時候能摸到矢狀縫和前后囟門，但當有產(chǎn)瘤時，或胎頭擠在陰道時或顱縫重疊，又如何確定,耳屏也不是容易摸到的呀,也只有根據(jù)胎背粗略估定？60.Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe:ｌeｎyoｕmo］CopｙtoｃｌipboaｒdＰｏsｔedby:薔薇寶寶?Pｏsｔedon:2005—0６—2119:55??lｅnyoumｏwrote：

我是剛工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生,現(xiàn)在在產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)，苦于肛查查不準確宮口開幾公分，望各位前輩指點，小女子不勝感激.??瀏覽到這個帖子，就想起自己剛剛進婦產(chǎn)科的時候，整天心里七上八下的,呵呵.。．。。.多虧師姐、老師們傳幫帶啊!

肛診最初我也查不清,后來受人指點，茅塞頓開,雖然原貼已經(jīng)很久了，也不妨在這里介紹一下,說不定可以供初學者參考。?

方法很簡單:用圓規(guī)在白紙上劃圓,直徑分別為1CＭ至10CM，然后用剪刀挖空這個圓圈，用手指伸入空心圓中對比，看能容納幾指，自己總結(jié)歸納，在下次實際的肛診中用心體會對照，相信很快就能準確地報出宮口開大程度了.61。Rｅ:產(chǎn)房的工作體會［Re:hｉｇhｔempar］CoｐｙtｏcｌipbｏaｒdPostedby:ｐlｘ96?Pｏsｔeｄon:20０5—06-2313:08

?我認為在產(chǎn)房工作除了要掌握好理論知識外重要的是要心細善于觀察和思考遇到問題多問幾個為什么不要掉以輕心如遇到宮縮乏力和產(chǎn)程進展不好一定要仔細檢查自己親自檢查排除可能存在難產(chǎn)因素再做下一步處理在產(chǎn)程觀察中做肛查和陰道檢查是最基本的操作但要做得好準確需要一定的實踐經(jīng)驗和個人的歸納總結(jié)才能不斷地提高憑個人經(jīng)驗通常見到宮頸粘液栓脫出時一般宮頸開大4－５ｃm在陰道檢查摸胎位時前囟后囟都要摸到在產(chǎn)程中后囟更容易辨別經(jīng)產(chǎn)道擠壓通常它已不是三角形而是很明顯的一個人字形有突突的一塊枕骨和左右兩塊頂骨組成前囟在產(chǎn)程中菱形也變小在極度變形時不注意可誤認為是三角形的后囟可仔細摸摸它有四塊骨組成中央部較軟本人有次就經(jīng)歷了這樣一次一經(jīng)產(chǎn)婦宮縮好骨盆正常胎兒估重4000g第一產(chǎn)程進展順利宮口開全胎頭s0數(shù)陣有效宮縮后胎頭下降不好心里納悶作陰道檢查1２點處摸到那個可愛的變形的前囟自認為就是后囟當時還有另一個醫(yī)生在場她做了陰道檢查說囟門變形厲害胎位摸不清想做手術可我認為我做對了她就很猶豫做不了決定其實她是我的上級醫(yī)生再等了數(shù)陣宮縮仍胎頭下降不好正常不應如此自己再次仔細陰道檢查6點處摸到了那個人字形的后囟自己嚇了一跳正枕后位因胎兒較大手轉(zhuǎn)胎位失敗立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩至此后作陰道檢查都盡量兩個囟門都摸到兩者一對比誰是前后囟很易區(qū)分還有摸到一個囟門后食指放在上面不動中指由食指處劃一直線找到另一囟門很容易找的因為兩個囟門總是在一條直線上找到前后囟后兩手指不動通過這兩點確定的直線與骨盆比較其胎方位一目了然還有的體會就是有時候不能太自信第一次陰道檢查我一摸到那個變形的囟門自己就鐵定的認為是后囟也沒仔細的鑒別了6２．Re：產(chǎn)房的工作體會[Re:hｉghtemｐａr]CopytocｌipboardPoｓｔedｂy：ｗeibb?Posｔedon:２005－０6—2３22:32

我是一名麻醉醫(yī)師,因為目前我們醫(yī)院開展了無痛分娩,故去產(chǎn)房次數(shù)比較多.記得有一次我在予孕婦實施椎管內(nèi)無痛分娩時，突然患者感到頭暈、惡心、胸悶,我立即停止操作,叫護士把氧氣接上，監(jiān)護儀推來，可是護士卻說沒有監(jiān)護儀，只是把氧氣給接上了，我頓時很納悶,怎么產(chǎn)房里連監(jiān)護儀都沒配上,更不用說插管設備了.幸好該患者不一會兒就好轉(zhuǎn)了，否則麻煩就大了?？礃幼樱蚁麓蝸碜鰺o痛分娩可要當心，盡量自己從麻醉科多帶些必備東西過來。?我認為產(chǎn)房必須常規(guī)備匹搶救設施，如氧氣、監(jiān)護設備、搶救藥品、氣管插管設備、吸引器等；以防范于未然！64.Re：產(chǎn)房的工作體會［Re：hightempar］ＣopｙtoｃlipｂｏardPｏｓtｅｄｂy：bｙwjr

Poｓtｅdoｎ：2005－0７-1４２1:２7??我在產(chǎn)房工作已有五年，真正體會到了產(chǎn)房工作的苦和累，產(chǎn)程觀察需要我們細心，耐心還要有愛心。而不要有煩心。掌握技術,作好觀察才是我們最大的心愿．６５。Rｅ：產(chǎn)房的工作體會[Re:xｈyhlh］ＣｏpytocｌiｐbｏardＰoｓｔedby：laihua

Pｏstedon:2０05-0８－232０:3２?我現(xiàn)在一直在產(chǎn)房輪科，發(fā)現(xiàn)這樣一件事：

曾經(jīng)在書本上看到在分娩期用安定會使胎心音減慢,可是我對剛靜推安定的產(chǎn)婦綁上胎心監(jiān)護的時候,大多胎心音是加快的1６0－180ｂpm不等，少則持續(xù)半小時，多則一小時然后恢復正常。不過有一次3個多小時沒有恢復，一直胎心音170,不過生下來什么都正常。我說的目的就是想知道是不是我的觀察是正確的.因為畢竟書上是說分娩期，而我指的是活躍期或潛伏期,所以不同，這也正是為什么分娩前不能用安定而其他時期可以的緣故吧。６6．Ｒe：產(chǎn)房的工作體會［Re：hｉghtempar]CｏpｙtｏclipｂoardPｏstedby:退一步

Ｐostedon:200５-０８—251７:43

?我是基層的,我們院產(chǎn)前B超檢查簡單，遇到一例臍帶短的,重4000克，重度窒息，后轉(zhuǎn)院死亡，家屬來院鬧事。當今做醫(yī)生真難!68。Re:產(chǎn)房的工作體會[Ｒｅ:ｈightｅmpar]ＣopytoclｉpboarｄPosteｄby：menghu

Postedon:2０05-08-2521:３4??我的工作體會是：產(chǎn)程中如果在進入活躍期宮縮強度持續(xù)偏弱，往往容易出現(xiàn)抬頭徑線異常，所以正確規(guī)范地應用產(chǎn)程圖可以及時矯正異常產(chǎn)程,降低難產(chǎn)發(fā)生率.69.Re：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：hｉghtempaｒ]CopytｏｃliｐboarｄＰostedｂｙ：人與天涯共遠

Posteｄon：20０5-０8-2522：06??我認為產(chǎn)房工作需要耐心、愛心、細心、責任心和過硬的技術。

1.耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認真觀察宮縮、宮口擴張、先露下降、胎心變化.對不夠配合的產(chǎn)婦進行耐心的說服和解釋，告訴她們陰道分娩的過程,消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率,而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。決不能因為自己要休息或是不耐煩或是怕?lián)L險,草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。?2。愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心,分娩的過程是一個女人一生中最刻骨銘心的時刻，在這時醫(yī)務人員給予的貼心關懷是產(chǎn)婦順利分娩的信心和動力,哪怕是一杯水，一口飯,一雙支持的手.

3.細心:產(chǎn)程中一切都可能發(fā)生，確實存在著許多不可預知的風險，醫(yī)務人員的細心格外重要，認真觀察產(chǎn)程,認真對待產(chǎn)婦的一切變化,一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況及時果斷處理,早發(fā)現(xiàn)，早處理可避免許多棘手的麻煩。如一產(chǎn)婦產(chǎn)程開始時尚能配合醫(yī)務人員,隨著產(chǎn)程進展產(chǎn)婦煩燥不安,哭喊加劇，宮縮較強，通常我們會認為是宮縮強烈的關系，但手摸宮縮發(fā)現(xiàn)子宮張力大，宮縮間歇期張力緩解不明顯，懷疑胎盤早剝，立即進行相關檢查，即刻處理,產(chǎn)婦及胎兒轉(zhuǎn)危為安。又如一產(chǎn)婦分娩后胎盤胎膜檢查無明顯缺損，會陰切口已縫合，軟產(chǎn)道無活動性出血，但產(chǎn)后六小時內(nèi)壓迫宮腔總有血塊，持續(xù)細致觀察后懷疑其胎盤植入，進一步B超證實后行手術，術后病理證實為副胎盤植入.由此可見工作中嚴密觀察，細心發(fā)現(xiàn)異常情況極其重要，是將醫(yī)療風險降到最低的有效方法。?4。責任心:產(chǎn)房工作需要高度責任心，絕對容不得半點疏忽和玩忽職守,并且要樹立良好的團隊精神，每一個班次都要做好自己的工作，決不能在自己的班次上偷懶，拖延,一個班次上沒及時處理好往往會為下一個班次的處理帶來麻煩，甚至引起醫(yī)療事故和糾紛。

5。過硬的技術.要知道再好的服務態(tài)度，沒有過硬的技術是萬萬不能的。作業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生首先要有一手過硬的平產(chǎn)接生技術，然后才能談得上難產(chǎn)的處理.多學習，多實踐是盡快提高技術的方法，熟能生巧。尤其是年輕醫(yī)生一定要手勤（多動手)、腿勤(多觀察病人)、口勤（多問）、腦勤(多思考），在不斷的醫(yī)療實踐中提高豐富自己。

多年工作的一點小小體會，望與各位同道共勉.70。Re:產(chǎn)房的工作體會［Re：highｔempar］CopytｏｃlipboardPｏsｔedby:cleａnaiｒ

Pｏｓtedｏn：2005-０9—16２0:10?

我是剛工作的婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)在在產(chǎn)房學習階段，每次做肛診都緊張７1.Re：產(chǎn)房的工作體會［Re:higｈtempａr]ＣopytocliｐboaｒｄＰｏstedbｙ:yuａnｙaｎ１5３

Postedon:200５－０9—171９：５5??在產(chǎn)房挺累,風險也挺大，畢竟是二條人命。我覺得不管是否是枕后位，只要宮縮好，胎頭下降順利，即使是枕后位也能順利轉(zhuǎn)為枕前位分娩（即要轉(zhuǎn)成臉要朝下的)。胎方位因為有多種原因干擾不容易分清楚，我也認為能摸到耳廓以此判斷會比較準確，要不，需結(jié)合B超。?總得來說我不喜歡用產(chǎn)鉗，對胎兒及產(chǎn)婦風險都很大，能做剖宮產(chǎn)盡量不用產(chǎn)鉗。我有一次用產(chǎn)鉗，胎兒挺好，但產(chǎn)婦陰道撕裂特別嚴重，修補了很久，對產(chǎn)婦來說也很痛苦。

很多時候患者因為害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)，有時為了規(guī)避風險就答應了,因為很多時候在早期也不能判斷能否順利陰道分娩,如果最后又要手術或者胎兒有問題就又是糾紛,病人總給我們太多的期望，而我們畢竟不是神仙，產(chǎn)程是一個變化的過程,需要仔細觀察。72.Re：產(chǎn)房的工作體會[Re:hightｅmpar］CopytoclipboａｒdPｏｓtｅdbｙ:ｙｉｎghuｉ_95

Ｐｏsｔedoｎ:２００５-09—201４:28

前一陣子我班上一孕婦，宮口開大4—5cm，胎頭仍高浮，胎兒不大,估計六斤多，但位置有的斜,二線電話指示讓破膜，我怕頭太高，破水后把臍帶沖出來，就像患者家屬交待病情，他們堅決要求剖宮產(chǎn)，于是就手術了.術中發(fā)現(xiàn)左卵巢巧克力囊腫，子宮與盆壁粘連較重，且左旋，導致胎兒成斜位，頭仍浮在恥上。但在手術室宮口已經(jīng)開了6－7cm了。?我術后想,剖宮產(chǎn)指征肯定有,做了沒有錯,但如在宮口開3—４cm時破水，并將手放陰道內(nèi)防臍帶沖出，胎兒不大，可能經(jīng)陰道產(chǎn)的機會也很大。?想請問各位學長,可否這樣處理。73．Re:產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉghtempａｒ］CopytocliｐboａrdPosｔｅｄby：susan１339eve

Postedoｎ：2０05-09—2021：1１

現(xiàn)在孕婦及其家屬對于新生兒娩出質(zhì)量的要求越來越高，而且許多孕婦會抱有“萬一我生不出，豈不是要吃兩次苦頭"的想法，讓我們的工作十分被動。有時竭力主張孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、甚至需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)時，孕婦和家屬多不能理解，導致糾紛產(chǎn)生，因此在我們醫(yī)院入產(chǎn)房告知書比剖宮產(chǎn)術前談話的內(nèi)容更多,更詳細。

在仔細學習了各位前輩的產(chǎn)房經(jīng)驗后，自覺獲益不少,尤其是關于經(jīng)陰道確認胎方位(A位或Ｐ位）的指點，我個人希望在今后的工作中進一步實踐證實。我個人覺得有時在部分腹壁比較緊張的產(chǎn)婦，宮縮時腹部中段如果出現(xiàn)輕度凹陷，或者宮口未開全而產(chǎn)婦過早屏氣，應警惕枕后位，當然這只是初步印象,如果有條件可以通過B超證實。?此外，我也曾遇到一個孕婦，于宮口開大8ｃm,Ｓ—0時，胎心突然減慢達6０—7０次/分,而且持續(xù)不恢復，當時在進行術前準備的條件下，立即給予人工破膜，羊水色清，破水后胎心迅速恢復到正常水平，但頻繁早期減速，予吸氧，１0％GS+VｉｔC，密切觀測產(chǎn)程進展,早期減速無改善。所幸該產(chǎn)婦產(chǎn)力良好,此后產(chǎn)程進展十分迅速，于30mｉn后胎頭撥露，此時胎心再次下降到60-70次/分，原擬產(chǎn)鉗助產(chǎn)，后2次宮縮后自然分娩一活嬰,羊水II度。該經(jīng)歷讓我想到我也曾遇到過多例宮口開7—８ｃm，突然胎心減慢的病例,多數(shù)立即手術終止妊娠,甚至曾有在手術室自然分娩的情況,我不知道大家是否有這樣的經(jīng)歷。我個人覺得面對突然胎心異常的活躍期產(chǎn)婦,應當在做好術前準備的前提下充分評估產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道情況,行人工破膜,如果條件允許持續(xù)胎心監(jiān)護，避免不必要的手術.74。Ｒe:產(chǎn)房的工作體會［Ｒe：highｔemｐaｒ］ＣopytoｃliｐbｏａrdPostedby：eｃhoｓky２13

Poｓtedon：2005—１0—01００:15

?看了以上帖子，受益良多!！判斷枕前后位我的經(jīng)驗,也是我的上級醫(yī)生授予的：宮頸口恥骨聯(lián)合下方手指摸到囟門后首先感覺囟門的形狀，倒三角(三邊)多為小囟，即枕前位,菱形（四邊)多為大囟,既枕后位;摸到恥骨聯(lián)合下方的囟門后一定要延骨縫向下摸清下面的囟門,以進一步明確自己的判斷。若已經(jīng)有顱骨的變形,重疊時,可以盡量感覺靠近恥骨聯(lián)合下方的囟門,然后手指順著囟門向正上摸到顱骨,中食指輕壓上方顱骨,兩手指稍上下壓，若感覺是一塊骨，則為小囟門，若感覺輕壓后感覺兩塊骨,則為大囟門。我慶幸從事婦產(chǎn)科工作不久就有上級醫(yī)生教授我這樣寶貴的經(jīng)驗，工作幾年，不用摸耳廓,用這種方法摸胎位很準。

不知我的表述是否清楚，實際工作中再感受一下，是很實用的.７5.Re：產(chǎn)房的工作體會［Re:hightempar]CopytoｃlｉｐｂoａrｄＰostedbｙ:浪漫小貓?Poｓtｅdon：20０5-10－0５17：1０??前天晚上夜班一中度妊高癥孕婦足月分娩,血壓一直在14８／1１0左右，宮口從三個厘米一下開到十個，四個左右的時候破膜發(fā)現(xiàn)羊水色清但是有少量胎糞漂浮，開全后胎心變成90次到100次了,胎頭吸引，此時患者血壓１50／１２0，胎兒娩出時有臍繞頸，很緊,出來后評分皮膚2分，心率2分，呼吸０分，肌張力１分反射一分進行正壓通氣十分鐘有呼吸，嘆氣式，胸骨上有凹陷，這個新生兒的預后怎么樣?。?６.Re：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：hｉghtｅmｐａr］CopｙtoclipboardPｏsteｄbｙ：ｋａt(yī)ty

Poｓtｅdon:2005－10—0700:28?

要進婦產(chǎn)科輪科了，作個記號先。7７．Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：higｈtempaｒ］ＣopyｔoclipboardPｏstedbｙ：ｘkｓy10１

Posｔedon:200５—10-0７１８:06

才到婦產(chǎn)科不久，特別是產(chǎn)房工作總覺得經(jīng)驗不足?？戳舜蠹业慕?jīng)驗覺得收獲很多，謝謝大家了!８０.Ｒe:產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉｇｈtｅmpar］ＣopytocliｐboardPosｔedbｙ：２８５zｙｍ1965?Ｐosｔedon:2005－10—０９2２:15

醫(yī)療行業(yè)是高風險的行業(yè)，產(chǎn)科是高風險的科室,產(chǎn)科病人超聲、電子監(jiān)護是必須的,檢查結(jié)束，就要向病人及家屬交代病情，詳細交代目前的診斷、高危因素,陰道分娩的可能性及分娩過程中可能發(fā)生的情況，請患者及家屬簽字.互相溝通，互相理解，盡量減少糾紛,產(chǎn)科醫(yī)生真的非常難，我們不能避免糾紛，但可以盡可能的減少糾紛。83．Re：產(chǎn)房的工作體會[Re:hiｇhtempar]CoｐyｔoｃliｐboａｒdPｏsｔedｂy:隨意?Postedon:2００5－10—131２：１3

今天是下夜班。我也想說兩句,在產(chǎn)房中遇到的幾例尷尬局面，一例是初產(chǎn)婦,她就是不能與接生者配合，就象一個神精病人,3０00克的小孩,結(jié)果搞了個近乎會陰三度裂傷。另一例接生者說是持續(xù)性枕橫位，已經(jīng)是進退兩難的地步，結(jié)果行胎頭轉(zhuǎn)位后在胎吸下助娩，新生兒頭顱一個大血腫，還有些意識障礙,不過還輕微。給我的心里有些不快．產(chǎn)科醫(yī)生真是難當??！85。Rｅ：產(chǎn)房的工作體會［Re:hｉghtｅｍｐar］CopyｔoclｉｐbｏａｒdPosｔedby:iｖanb

Poｓtｅdon:2005-10—１319：０７

?我才參加工作,在產(chǎn)科得這段時間感覺，產(chǎn)科風險大是公認得，而且產(chǎn)科不象婦科，完全雜亂無章，早上上班得時候你永遠計劃不到你今天將要做什么，在婦科則可以清清楚楚得明白自己今天的工作任務.而且在產(chǎn)科你擔心得事情多得多!產(chǎn)科醫(yī)生實在是累呀！?最可惡得是太多的病人和家屬完全不理解！86.Ｒe:產(chǎn)房的工作體會[Ｒe:hｉghteｍpａr]CopytｏclipbｏarｄＰoｓtｅdｂy:poｌiｎｇ

Poｓtｅdon：２００５-10-１３1９:13??在產(chǎn)房只輪過兩個月，感覺“難！險!"?有次值班碰到一個急診患者，2８歲農(nóng)村婦女,?2年前順產(chǎn)一胎，現(xiàn)第二胎孕3９周,接診時宮口已開全，

馬上上產(chǎn)床準備接生，只能一邊接生一邊問病史，訴在?私人診所行不規(guī)律產(chǎn)檢,無任何檢查結(jié)果.既往史無特

殊。很快,1０分鐘左右順產(chǎn)一男嬰;助產(chǎn)士在處理嬰兒

時孕婦一直在喊腹痛，同時有較多陰道流血,我們安慰

她說,BB已經(jīng)生出來了，最痛的已經(jīng)過去了,放松點,?還有胎盤沒出來而已。結(jié)果她說“還有一個!我是雙胞胎!"?我們聽到這嚇了一跳,趕緊固定胎位，助產(chǎn)士過來接第二

胎。幸好，第二胎的胎位正常,順利娩出.有驚無險!?想起來后怕～以后碰到這么急的患者，首先就問她是不是?雙胎。87。Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe：highｔｅmpaｒ］CoｐytocｌipboardPosteｄbｙ：rｙg１１28?Ｐｏstedon:200５-１1-０82３：42?

產(chǎn)婦尿儲留是由于在分娩過程中膀胱受壓導致粘膜水腫、肌張力降低造成。?

除了一般的熱敷、按摩、水流刺激及針刺外，可肌注或三陰交穴注新斯的明1mg以加強逼尿肌收縮促進排尿。

?以上方法均無效時,應予留置導尿、定時開放以鍛煉膀胱肌功能，也可防止因尿儲留進一步加重膀胱肌的麻痹，留置導尿超過4８小時必須呋喃西林等溶液沖洗膀胱qd以防感染,并配合針灸理療.多數(shù)產(chǎn)婦幾天后即可感覺到膀胱肌功能的恢復,即可拔除尿管.

我科曾有一產(chǎn)婦發(fā)生尿儲留,是因護士疏忽沒有督促及時排尿,膀胱漲到平臍，經(jīng)上述治療到產(chǎn)后1２天才自解小便，產(chǎn)婦很痛苦家屬意見也很大，所以科里規(guī)定產(chǎn)后六小時內(nèi)必須督促產(chǎn)婦解小便,很見效。88。Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Re:hightempａr］CopytoｃlipｂｏardPosteｄby：ryg1128

Ｐostedｏn：２０05—11—0９0０:0５?

關于胎方位的確定我的體會是：陰查觸摸顱骨及囟門，結(jié)合腹部觸診摸清胎背和肢體,很少出錯。到產(chǎn)程活躍期抬頭下降后，可以結(jié)合觸摸耳廓。??對于枕橫和枕后位，處理不宜著急緊張,反兒背臥位孕婦腹部盡量貼床,適當加強宮縮可以幫助胎頭旋轉(zhuǎn).

有一次做陰查,發(fā)現(xiàn)是枕后位,大小囟很清楚，徒手旋轉(zhuǎn)困難，正發(fā)愁呢,來了一陣較強的宮縮，宮縮過后再查，竟然已轉(zhuǎn)成枕前位，最后新生兒體重34００g也不算小。

所以同意樓上戰(zhàn)友觀點，留適當?shù)臅r間給枕橫和枕后位產(chǎn)婦，還有順產(chǎn)的機會。89。Re：產(chǎn)房的工作體會［Re:ｈigｈtempａr]ＣopytoclipboarｄPostedby:fkbuk

Posｔｅｄon：20０５—１１-1２２0：3５??我剛進產(chǎn)房學習2周,向各位前輩學習：）90.Re:產(chǎn)房的工作體會[Re：hｉghteｍｐaｒ］CopytocliｐboardPoｓｔedby:jianpingｘ

Ｐｏsｔedｏn：2005-11—1320:５６??寫的不錯，產(chǎn)科就是這樣，所有的事情都必須立即拿主意,而且沒有后悔藥。??從事產(chǎn)科工作十余年,在產(chǎn)程處理上我最深刻的體會是“過了這個村,沒有這個店”。產(chǎn)程異常一定要及時發(fā)現(xiàn),及時處理，否則無法補救。比如:潛伏期延長必須在有延長傾向時就分析原因，著手處理，如評估宮縮、人工破膜，調(diào)整宮縮或適時鎮(zhèn)靜營養(yǎng)休息等；一旦產(chǎn)程進入活躍期,必須宮縮良好,否則即便宮口能開大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩;進入第二產(chǎn)程后，先露下降最快，如宮縮良好、孕婦屏氣用腹壓等都正常,胎頭長時間不能著冠,應及時做陰道內(nèi)診再次評估陰道分娩的可能性，是否具有陰道手術助產(chǎn)分娩的條件，或者及早作剖宮產(chǎn)分娩準備，不可存在僥幸等待心理，造成第二產(chǎn)程延長。91。Ｒｅ:產(chǎn)房的工作體會[Re：hiｇhtemｐar]CopytocｌｉpboａrdPostedｂy：dｉdiｄeufo

Posteｄoｎ:20０5—12－1000:49?

大小囟門開始確實難摸，不過我自己發(fā)現(xiàn)一個小竅門,在胎兒娩出后查體時，再次摸囟門,與肛檢時的感覺比較,呵呵，此時顱骨重疊往往還沒有完全復位,所以還是很有參考性的．92。Ｒe：產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：hightｅmpａr］CopytoclipboardPｏstedｂｙ:bｚdrｌi

Posｔedon：2006—01—0720:46

?產(chǎn)科重處理，婦科重診斷。９3．Re：產(chǎn)房的工作體會［Re：hightｅmｐaｒ]ＣopytｏcｌｉpｂoardＰosｔedby：jｂjｂt?Ｐostedｏｎ：200６—0１—17２1：３4

１．在第一產(chǎn)程要摸清耳朵有一定困難的，除非頭很低或你的手指好細長或用暴力?2.在準備上產(chǎn)鉗時還說摸不清就說不過去了,這時第二產(chǎn)程，一般又是低位產(chǎn)鉗，頭不會太高，加上寬寬的會會陰側(cè)切口，很容易摸的。我是個大男人,手指也不長，而且粗,從沒試過產(chǎn)鉗時摸不清.就是一般的患者在第二產(chǎn)程也多數(shù)能摸到

3．在摸不到耳朵時,只能摸顱骨囟門時，有時會有一定困難的。個人在工作中有點點小經(jīng)驗，對一些患者有效.第一，一般的醫(yī)生都只是用一個手陰檢，個人覺得有時一個手摸時角度不好時可能摸不清，可試試另一個手輔助摸摸，有時可收到好效果。第二,有些人枕骨后方有個很明顯的枕骨隆突,我本人就有,當然有些人不是那么明顯,陰檢時可試摸摸，如能摸到可確定是枕骨。94.Ｒｅ:產(chǎn)房的工作體會[Re:ｈightempar]ＣopytｏｃlipboardPｏstｅdby:x8９０6399

Ｐｏsｔｅdon：20０6－01-230１:３4

今天看到了這個討論，我也來講講我的產(chǎn)房工作體會吧，就發(fā)生在昨晚值班：?患者，孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)39周，陣發(fā)性下腹痛4小時入院，宮口開大4cｍ,水囊形成，先露：頭，s—2。宮縮:30－４0/３－4.各項檢查未見明顯異常。入院后2小時后產(chǎn)程無明顯進展,助產(chǎn)士予人工破膜,羊水量中，色清，未及臍帶及血管搏動.破膜30分鐘后宮縮加強,產(chǎn)婦受不了,要求分娩鎮(zhèn)痛，簽字同意后,我重新做陰道檢查確定產(chǎn)道條件，當時正是宮縮間隔期,當我手指一接觸到宮頸后唇時便感覺到有一條索狀物滑入我兩手指之間，我驚呆了：臍帶脫垂！隨即我便輕輕地把它送入宮腔,同時緊急通知護士做好術前準備及叫上級醫(yī)師趕緊來剖宮產(chǎn)！在宮頸內(nèi)口,我的中指托住胎頭,食指擋住臍帶別往下滑,當陣陣宮縮來臨時，我的手指吃力地承受陣陣酸痛，用心感覺臍帶的搏動,心中祈求主任快點來，快快手術呀！在等待的時間是多么的難熬啊，但在心里我不停地鼓勵自已:胎兒未出來時千萬要挺住，否則后果不堪設想！終于，主任帶著助產(chǎn)士手術取出了胎兒,哇哇叫哭了，其實我也想哭,這不僅關系到胎兒的生命，而且也是避免了一起醫(yī)療糾紛！

從這件事中給我的體會是，產(chǎn)房中發(fā)生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理,不可等到上級醫(yī)師來再處理。事后，主任表揚了我的冷靜，助產(chǎn)士也說我處理到位,可我并沒有感到高興,產(chǎn)科風險太大了，看到以前發(fā)生醫(yī)療糾紛，太可怕了,象這樣的臍帶脫垂誰又能預見呢？！我心里只能對自已說：這次你真的很幸運！95。Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe:hightempar］ＣopytoｃlipboarｄPostｅdby：ｔeｒacy1017

Postedon：2006－０1-2317:３９

?也想說兩句.有時候守產(chǎn)程不能完全依靠助產(chǎn)士,特別是半夜或是疲勞戰(zhàn)后，宮縮情況和胎方位以及產(chǎn)程進展情況最好是自己檢查,這樣才能心中有數(shù)。因為有時候助產(chǎn)士太疲勞或是有的寄希望于剖腹產(chǎn)，檢查結(jié)果會有出入的。碰到過幾次，助產(chǎn)士報告宮縮不好要滴催產(chǎn)素，自己去檢查，宮縮還是不錯的.還有時報告位置不對,自己檢查發(fā)現(xiàn)實際是枕前位的.所以說還是靠自己檢查把握大些，寧可自己累些,也要對患者負責。減少不必要的催產(chǎn)素使用率以及手術率。96。Rｅ：產(chǎn)房的工作體會[Re：hiｇhtｅmpａｒ]CopytoｃliｐboaｒdPostedｂy：doｎｇdｉck5１8

Ｐostedon：2０06－01—2３20:37??我想請問各位,如果宮口開大5-6個檢查出為枕后位，是否需要手轉(zhuǎn)胎頭，還是等宮口開全再說，什么時候轉(zhuǎn)是最佳時候.97.Ｒe：產(chǎn)房的工作體會［Re:ｈｉｇhtempａr]CopyｔoclipboaｒｄPosｔeｄby:xｕｅｈua３24

Postedｏn：２0０6－０1—23２1:5７?

徒手轉(zhuǎn)胎頭必須具備的條件是1．無嚴重頭盆不稱,頭盆評分大于等于7分者。2。破膜后,活躍期宮頸擴張延緩或阻滯時。3。經(jīng)加強產(chǎn)力等對癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。4.胎頭位于棘平或棘下1~2cｍ時.5。無胎兒宮內(nèi)不良者。具體方法是1。常規(guī)消毒外陰、陰道,于宮縮間隙,右手拇指與四指握住胎頭（力度適宜，握緊勿施壓),右枕后順時針旋轉(zhuǎn)９0°，左枕后逆時針旋轉(zhuǎn)90°為枕前位，手不抽回，經(jīng)2～３次宮縮后，握兒頭之手感到兒頭在下降,并不再回轉(zhuǎn)時將手抽出.２.如頭盆關系較松，只內(nèi)診旋轉(zhuǎn)即可完成，但如頭盆關系較緊需助手在孕婦腹部同時向胎兒肢體方向推送兒背至脊前方位。3.如兒頭位置低，旋轉(zhuǎn)困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋轉(zhuǎn)后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉(zhuǎn)之手。4.產(chǎn)力不良或?qū)m頸較厚或水腫者，常規(guī)加強產(chǎn)力，給予安定靜注或?qū)m頸局部封閉。98。Re:產(chǎn)房的工作體會[Rｅ：ｈighteｍｐar]ＣopytoｃlipｂoａｒdＰoｓtedby:jbjbｔ?Postedｏn：2006－01-2322:3４

?關于手轉(zhuǎn)胎頭？說點個人體會

1。先露高低。先露在+２以上時,·手轉(zhuǎn)胎頭相對有些困難，轉(zhuǎn)過來了，松手可能又會滑回去。當然這+２也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在+1也可轉(zhuǎn)?2。宮口情況.一般來說,宮口近全才易操作。當然宮口的松緊也很重要，有時遇胎心慢等緊急情況，宮口5－6ｃm,宮口較松、軟的,用手稍用力也可推全,從而進行轉(zhuǎn)胎頭?3。先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時可暫行側(cè)俯臥位,有助于胎位自轉(zhuǎn)

4．轉(zhuǎn)胎頭時須相當大力量的,視各人手指大小,能用5指可用５指，我手大只能用到３－4指.在患者即將有宮縮時先將先露稍往上推，旋轉(zhuǎn),同時助手在腹部往相同方面轉(zhuǎn)胎體，或自已另一手在腹部推胎體，宮縮時先露下降，手指保持胎頭于枕前位。如接下來又很快有宮縮那就更理想?5.胎頭干澀可加些石蠟油９９.Re：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe：ｈighｔempaｒ]CoｐyｔocｌｉpboａｒｄPｏstedby：jessicａyq

Ｐoｓtｅｄon:2006-03－3014:04??剛在產(chǎn)科開始值班，已經(jīng)上了三次夜班了，也來說說一些體會把

記得第二次夜班的時候，一個產(chǎn)婦，產(chǎn)程進展不錯，２２點宮口6cｍ,22：3０訴有排便感,查宮口8ｃm，在搬入產(chǎn)房后胎心一直在70—90次/分，宮縮可，v+１，后仔細查發(fā)現(xiàn)右枕后位,此時宮口已開全，估計胎兒不大，可以行陰道分娩，只是胎心一直沒恢復，也不能預料什么時候能結(jié)束分娩和能不能行陰道分娩,所以心理很沒有底，給予吸氧,靜推高糖和維c等處理,胎頭下降不是很明顯，胎心還是70多次，叫來了在婦科值班的上級醫(yī)生，等他來的時候產(chǎn)婦經(jīng)過幾次宮縮后看到胎頭已經(jīng)著冠可以準備接生了，23：２0分娩，娩出時的體位是枕前位，新生兒評分10分.這位醫(yī)生說胎心下降幅度大反倒沒有下降幅度小來的要緊，另外胎頭也可以自行旋轉(zhuǎn)成枕后位，請教各位前輩象這樣的胎心要不要緊呢，如果這個產(chǎn)婦產(chǎn)程進展不這么好的話,要怎么判斷什么時候結(jié)束分娩呢10１．Re：產(chǎn)房的工作體會［Ｒe:hｉghtemｐaｒ］CｏｐyｔｏclipboａrdPｏｓtedby:ＬYS８11１23

Posｔeｄon:2006－04－２620:５8?

我們醫(yī)院前一段時間一位二胎產(chǎn)婦平產(chǎn)一男嬰，出生前胎心監(jiān)護都正常，出來后重度窒息，結(jié)果醫(yī)院陪了十幾萬．結(jié)果剖腹產(chǎn)指征全由病人說了算，她要剖你不剖,家屬就圍著我們很兇地要我們保證胎兒安全,以至于我們醫(yī)院剖腹產(chǎn)率奇高102.Ｒe:產(chǎn)房的工作體會［Rｅ:hｉghtempar］CｏpyｔoclｉpｂoardＰostedｂy:旭雪

Pｏstｅdon：2006—04－2722：53

?關于肛查查宮口開幾公分的問題,談點自己的小小體會.

肛查時一手摸著開大的宮口，在感覺宮口的同時，用另一只手的食指與拇指圈出大小,直接看外面的手就可以知道大小了。自己感覺還挺準確的。１03．Rｅ：產(chǎn)房的工作體會[Ｒe:ｈｉghtempar］CopytoclipboarｄPｏstｅｄbｙ：mｅrlｉn33３

Poｓtedon:2００６—0４－2909：４9?

作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責任心,也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的,有不規(guī)則的腹痛(于下午5時）來醫(yī)院檢查的做肛查宮口未開,聽胎心無異常.建議做B超及住院待產(chǎn),產(chǎn)婦拒絕做B超（于當天上午在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做Ｂ超無異常)及住院待產(chǎn)（晚飯后真正動產(chǎn)后再住院）。晚上10時腹痛加劇來醫(yī)院，胎心聽不到做B超“死胎”，于1１時分娩一死嬰，臍繞頸２周繞的很緊。最后病人卻埋怨說我沒有說清楚有死亡的可能。他當時拒絕Ｂ超及住院待產(chǎn)的,不做Ｂ超我怎么能知道臍繞頸2周呢，不住院待產(chǎn)怎么能電子監(jiān)護胎心呢,多虧當時有本院的職工在場。沒有再說什么.?以后不管什么關系的,住院一律做B超,有產(chǎn)兆的矚其住院,如拒絕住院有問題自己負責。?

我個人覺得耳屏太難摸到了,我從來沒摸到過

如果胎頭顱骨重疊明顯的話,大小囟也難以摸清，有時只能摸到一條矢狀縫，很郁悶

還有，對活躍期產(chǎn)程進展不太好的，檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，總想給轉(zhuǎn)過來,如果轉(zhuǎn)不了，心里就很沒底，下一步處理就很猶豫

對于第二產(chǎn)程進展不好的，怎樣判斷是讓她自己試產(chǎn)呢還是產(chǎn)鉗，什么時候判斷比較好呢,希望各位前輩指教

摸耳屏要在第二產(chǎn)程才有意義?對活躍期產(chǎn)程進展不太好的，估計4小時未能分娩的可以給安定10MＧ緩慢靜推,可以緩解產(chǎn)婦精神緊張,促進宮頸擴張。如果是宮縮乏力可以靜點催產(chǎn)素加強宮縮。?在第一產(chǎn)程抬頭可以隨宮縮下降而旋轉(zhuǎn)的。

檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位或枕后位的，也是在第二產(chǎn)程有意義.想旋轉(zhuǎn)抬頭要在宮縮的間歇是上推抬頭轉(zhuǎn)至枕前位,用右手固定等下陣宮縮，如果旋轉(zhuǎn)不成功但能下降到棘下可陰道助產(chǎn)，如不能降到棘下則改剖宮產(chǎn)。一般在先露下降到Ｓ+3的時候用胎吸或產(chǎn)鉗，我們用胎吸較多。??

作產(chǎn)科的醫(yī)生既要有責任心,也要按原則處理。一個本院職工的熟人孕足月第二胎的，有