集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

集束化干預(yù)策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值集束化干涉策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]目的探《集束化干涉策略在患者中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的應(yīng)用。辦法選取2022年1月～2022年9月我院收治的進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理患者240例，依照單雙號(hào)抽簽方式分成兩組，各120例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，察看組采取集束化干涉策略，比擬兩組護(hù)理效果。結(jié)果察看組的CRBSI感染率為1.67%，低于對(duì)照組的10.83%〔P[中圖分類(lèi)號(hào)]R331.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721〔2022〕12〔c〕-0188-03

Onpatientswithclusterinterventionstrategiesintheapplicationofcentralvenouscatheternursingvalue

XIAYan-ling1XULi-zhen1XUWen2FUJuan2ZHANGHui-ling3XIONGYan4

1.DepartmentofBloodrheumatology，People′sHospitalofYichunCityinJiangxiProvince，Yichun336000，China；2.IntensiveCareUnit，People′sHospitalofYichunCityinJiangxiProvince，Yichun336000，China；3.DepartmentofNeurology，People′sHospitalofYichunCityinJiangxiProvince，Yichun336000，China；4.DepartmentofNeurosurgery，People′sHospitalofYichunCityinJiangxiProvince，Yichun336000，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationvalueofclusterinterventionstrategiesincentralvenouscathetercarepatients.Methods240patientswithcentralvenouscatheterfromJanuary2022toSeptember2022wereselectedanddividedintotwogroupsaccordingtothesingleanddoublenumberlottery，120casesineachgroup，thepatientsofcontrolgroupweregivenroutinenursingcare，thepatientsofobservationgroupweretakenclusterinterventionstrategy，twogroupsofnursingeffectwerecompared.ResultsTheCRBSIinfectionrateofobservationgroupwas1.67%，lessthan10.83%inthecontrolgroup〔P[Keywords]Clusterinterventionstrategy；Bloodward；Centralvenouscatheternursing；Applicationvalue

中心靜脈置管是常用的治療措施之一，可以長(zhǎng)期留置患者體內(nèi)進(jìn)行有效地輸液治療，提升藥物濃度稀釋速度，降低藥物對(duì)血管壁的不利影響，但是治療過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)象〔CRBSI〕，該現(xiàn)象的發(fā)生率高達(dá)30%左右，位居醫(yī)院總感染情況的第三位[1]。一旦發(fā)生會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其死亡率。為進(jìn)一步降低該種不良影響，本文將集束化干涉策略引入護(hù)理過(guò)程中。所謂集束化護(hù)理辦法是指匯合多種護(hù)理措施的一種護(hù)理辦法，是將以往臨床實(shí)踐證實(shí)的辦法進(jìn)行綜合運(yùn)用，可以提升護(hù)理措施的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，使其更具臨床操作性。應(yīng)用后也可有效降低意外脫管的發(fā)生率，同時(shí)降低血型感染的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般《Y料

選取我院2022年1月～2022年9月ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科中使用鎖骨下靜脈導(dǎo)管、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的患者240例，將其分為對(duì)照組與察看組，各120例。對(duì)照組中男性61例，女性59例；平均年齡〔48.6±12.1〕歲；CPIS評(píng)分為〔4.01±1.60〕分；APACHEⅡ評(píng)分為〔22.45±6.24〕分；單腔導(dǎo)管20例，雙腔導(dǎo)管100例。察看組中男性58例，女性62例；平均年齡〔47.8±12.4〕歲；CPIS評(píng)分為〔4.12±13.5〕分；APACHEⅡ評(píng)分為〔22.40±6.35〕分；單腔導(dǎo)管23例，雙腔導(dǎo)管97例。所有患者均自愿參與研究，且簽署研究同意書(shū)的患者。排除參與研究后中途退出研究的患者。兩組患者年齡、性別、CPIS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分和置管類(lèi)型等一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理辦法，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等常規(guī)指標(biāo)。置管前和更換敷料前洗手，使用安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒處理，半徑設(shè)置為10cm，將40cm×40cm的無(wú)菌洞巾鋪好。穿刺時(shí)選擇好鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈部位；一旦患者出現(xiàn)CRBSI感染狀況應(yīng)立即將中心靜脈導(dǎo)管拔除。察看組集束化干涉策略護(hù)理辦法，患者入院首先設(shè)定針對(duì)式的護(hù)理模式。由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員積極與患者交流和溝通，依照不同患者的實(shí)際情況制定針對(duì)化的護(hù)理方案和護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)在對(duì)照組護(hù)理辦法的根底上采取集束化干涉策略，具體措施包括如下。①成立專(zhuān)門(mén)的治療和護(hù)理小組：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)地考核和培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員加入導(dǎo)管操作知識(shí)講座和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)靜脈導(dǎo)管護(hù)理的重視度，提升其預(yù)防CRBSI的能力，培訓(xùn)靜脈穿刺技能，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉置管流程，同時(shí)監(jiān)督好集束干涉策略的落實(shí)情況。每周舉行專(zhuān)題報(bào)告，提出策略整改意見(jiàn)，綜合總結(jié)集束化干涉策略的落實(shí)狀況。②處理好手衛(wèi)生：提升醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，確保穿刺之前和更換敷料之前能夠嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法進(jìn)行洗手，在接觸患者后也應(yīng)進(jìn)行手部無(wú)菌操作。③確保無(wú)菌操作，建立最正確的無(wú)菌防護(hù)屏障：在對(duì)患者進(jìn)行置管時(shí)要確保佩戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子，在患者身上鋪好無(wú)菌布，僅僅露出患者需要穿刺的部位。④合理選擇最正確的置管部位：盡量將鎖骨下靜脈作為首選部位，接下來(lái)為頸內(nèi)靜脈部位，然后依照血管的位置正確選擇穿刺點(diǎn)。⑤對(duì)皮膚進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作處理：在對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管之前，或者在更換敷料之前使用有效碘含量>5%的碘伏溶液進(jìn)行皮膚無(wú)菌操作，確定消毒半徑>15cm。⑥積極維護(hù)導(dǎo)管：挑選相應(yīng)操作資質(zhì)較優(yōu)的醫(yī)護(hù)人員定期維護(hù)置管和導(dǎo)管。制定導(dǎo)管和置管維護(hù)護(hù)理表，日常做好導(dǎo)管刻度的察看和記錄，降低導(dǎo)管移位現(xiàn)象，查看穿刺點(diǎn)的皮膚是否伴有硬結(jié)或紅腫情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管，同時(shí)做好導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血液培養(yǎng)。⑦做好感染監(jiān)測(cè)工作：每天對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的察看和追蹤，及時(shí)記錄好實(shí)驗(yàn)室中體溫、白細(xì)胞、尿量、血壓等檢查結(jié)果，尤其注意察看細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告結(jié)果。一旦患者出現(xiàn)疑似CRBSI現(xiàn)象應(yīng)盡快通知醫(yī)生，做好檢查，并積極采取解決措施。

1.3CRBSI評(píng)價(jià)規(guī)范

依照NNIS定義來(lái)對(duì)CRBSI現(xiàn)象進(jìn)行判斷[5-6]，查看其是否存在臨床感染跡象，主要的病癥包括體溫是否>38.5℃、是否存在低血壓狀況，是否伴有寒戰(zhàn)情況等。在血培養(yǎng)中能否獲得>1個(gè)的陽(yáng)性結(jié)果。此外是否有1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性，也就是指每導(dǎo)管的節(jié)段≥15cfu，或這是否認(rèn)量導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，也就是指每導(dǎo)管的節(jié)段≥1000cfu。最后，查看外周靜脈血的培養(yǎng)結(jié)果是否為陽(yáng)性，同時(shí)是否與導(dǎo)管的節(jié)段為同一微生物。

1.4察看指標(biāo)

①CRBSI感染情況；②意外脫管情況；③平均住院時(shí)間；④總留置導(dǎo)管時(shí)間；⑤多樣置管情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P2結(jié)果

2.1兩組患者CRBSI感染情況和意外脫管情況的比擬

察看組CRBSI感染率和意外托管率分別為1.67%和0.83%，顯著低于對(duì)照組的10.83%和5.83%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2兩組患者ICU平均住院時(shí)間和總留置導(dǎo)管時(shí)間的比擬

察看組患者平均住院時(shí)間和總留置導(dǎo)管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組置管情況的比擬

察看組患者鎖骨下靜脈置管率為71.67%，顯著高于對(duì)照組的40.00%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

3.1中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題

中心靜脈置管辦法是較為常見(jiàn)的治療與監(jiān)測(cè)辦法之一，能夠在患者危重狀態(tài)下對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)還可以采集患者的標(biāo)本，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈情況，利于血液透析和多種介入診療[7-9]。近年來(lái)，隨著中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的不斷完善，臨床治療效果得到顯著提升，但是也伴一些導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況，這種情況成為中心靜脈置管治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有臨床研究資料內(nèi)容顯示[10]，在ICU中CRBSI的發(fā)生率高達(dá)12‰。如果患者一旦出現(xiàn)CRBSI情況將延長(zhǎng)平均住院時(shí)間一周左右，同時(shí)還會(huì)增加住院本錢(qián)，其病死率也將高達(dá)4%～20%[11]。此外，意外脫管情況也是中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題之一。為有效降低這些不利影響，本文將集束化護(hù)理干涉策略引入護(hù)理過(guò)程中，最終發(fā)現(xiàn)護(hù)理效顯著。3.2集束化護(hù)理干涉策略的應(yīng)用價(jià)值分析

所謂集束化護(hù)理干涉策略并非是一種新型的護(hù)理措施，而是將以往的護(hù)理措施捆綁為一個(gè)集束共同體來(lái)實(shí)施，以此來(lái)落實(shí)多種護(hù)理措施，并提高綜合護(hù)理效果。該干涉策略多囊括3～5個(gè)元素可操作的、具體的、具有臨床應(yīng)用效果的元素[12]。以往情況下，在獨(dú)自的元素獨(dú)立作用下經(jīng)常難以完全執(zhí)行，經(jīng)捆綁后那么可以發(fā)揮其完整的作用性。有相關(guān)研究?jī)?nèi)容顯示[13]，集束化護(hù)理策略常常被應(yīng)用于ICU中來(lái)有效預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染情況，具有較好的臨床應(yīng)用效果。近年來(lái)，該辦法也逐漸被采用到普外科的術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染狀況的預(yù)防過(guò)程中，同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于急性嚴(yán)重創(chuàng)傷的護(hù)理過(guò)程中[14]。因?yàn)榛颊叱３Ｐ枰M(jìn)行至少5d的靜脈治療，需要進(jìn)行中長(zhǎng)期的輸液，此外，還需要經(jīng)常進(jìn)行采血，所以在進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中極易引發(fā)CRBSI情況或意外脫管情況，不僅僅會(huì)加重患者的病情，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)。因此，必須積極采取有效的護(hù)理措施，其中包括皮膚消毒、手部衛(wèi)生、預(yù)防梗塞等，為避免這些護(hù)理措施得到全面地落實(shí)，本文對(duì)這些護(hù)理措施進(jìn)行集束化管理，通過(guò)集束護(hù)理模式來(lái)整合多種護(hù)理措施，使分散的護(hù)理措施更為系統(tǒng)化和歸納化，使之具有更優(yōu)的臨床可操作性，明確護(hù)