開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究

開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究開設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究

[中圖分類號(hào)]G64[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕05〔a〕-0128-04

Valuestudyofsettingupdoctor-patientcommunicationcoursetoimprovemedicalstudents'communicationability

LIXiaoyan1CHENGuodong2TANGTao3WULiangliang2QIShuo2LIJialin2HEJun2，3LIUJianghua1，3

1.DepartmentofEndocrinology，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China；2.DepartmentofHepatobiliarySurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China；3.EducationOffice，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofNanhuaUniversity，Hu'nanProvince，Hengyang421001，China

[Abstract]ObjectiveToanalyzethevalueofsettingupdoctor-patientcommunicationcoursetoimprovethemedicalstudents′communicationability.Methods300juniorstudentsofGrade2022〔whohadlearnedthedoctor-patientcommunicationcourseinthefirstsemesterofthirdacademicyear，experimentiongroup〕andtheother300juniorstudentsofGrade2022〔whohadnotlearnedthecourse，controlgroup〕wereassessedwithself-designedquestionnaireinMay2022.Doctor-patientcommunicationcourseformedicalstudentswasusedasthetextbookofcommunicationcourse.experimentiongroupstudents'situationofevaluationforcharacteristicsandapplicationofthecoursewasanalyzed，doctor-patientcommunicationabilityimprovingsituationofstudentsintwogroupswerecompared.Results①M(fèi)ostofthemedicalstudentsbelievedthatthecoursehadrichcontent，reasonabledesign，goodpracticality.However，itwasrecommendedthatthelanguageofthecourseshouldbemoreactive，andthelatestdevelopmentandevaluationsystemshouldbeincreased.②84.6%studentswereveryinterestedinthecourse，66.1%studentssuggestedsettingupthecourseasaspecializedone，62.7%studentsthoughtthattheteachingmethodswerevarious，thesatisfactionforteacherswas77.1%，81.5%studentsthoughttheevaluationmethodwastoosingle，96.2%studentsthoughtthatthecoursehadgreateffectonimprovingtheircommunicationskill.③Evaluationofthesocialfactorsaffectingthedoctor-patientrelationship，themistrustofmedicalstudentsintheexperimentiongroupwas15.1%，whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup〔21.8%〕.④Throughthesystematiccoursestudy，theexperimentiongroupsignificantlyimprovedinthemasteryofthedoctor-patientrelationshiplegal〔P=0.005〕，self-confidenceindoctor-patientcommunication〔P=0.010〕，effectivecommunicationstrategies〔P=0.006〕，winningthetrustandcooperationofpatients〔P=0.028〕，welllearningtheinformationrelatedtodiseases〔P=0.013〕andsoon.ConclusionMedicalstudents'doctor-patientcommunicationcoursecanobviouslyimprovethecommunicationabilityofmedicalstudents，anditcanbewidelyusedinvariousmedicalschools.[Keywords]Medicalstudents；Doctor-patientcommunicationcourse；Questionnaire；Abilityofdoctor-patientcommunication

近年來醫(yī)療糾紛逐年增多，醫(yī)患關(guān)系也越來越緊張。究其關(guān)鍵原因，并非醫(yī)療水平或醫(yī)療效果不佳，而是醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)生“三大法寶〞――語言、藥物和手術(shù)刀，語言即是要求會(huì)溝通，它的重要性被放在了第一位[1]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院里的一個(gè)特殊群體，從學(xué)校進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，需要從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，其相應(yīng)的醫(yī)患溝通能力也需進(jìn)一步地加強(qiáng)和提升，才能《m應(yīng)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。因而，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)正被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所重視[2，3]。為此，在人民衛(wèi)生出版社的支持下，某高校于2022年編寫了一套人文素質(zhì)教育系列叢書，?醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》是其中一本，它的出版及教學(xué)應(yīng)用，獲得了較好的評(píng)價(jià)[4]。某高校于2022年下半年從2022級(jí)醫(yī)學(xué)生開始開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并圍繞此課程發(fā)展了系列教學(xué)活動(dòng)。為驗(yàn)證其開設(shè)后的功效及可行性，本文對(duì)某高校實(shí)施該課程前后進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和辦法

1.1調(diào)查對(duì)象

于2022年5月調(diào)查了某高校300名2022級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生〔大三上學(xué)期開設(shè)課程，實(shí)驗(yàn)組〕及2022級(jí)300名實(shí)習(xí)學(xué)生〔大三上學(xué)期未開設(shè)課程，對(duì)照組〕。開設(shè)課程以?醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》為教材。

1.2問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，問卷設(shè)有25道題，全部為客觀選擇題。重點(diǎn)調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)教程的看法及學(xué)完后醫(yī)患溝通能力提高的情況。采用不記名的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放完問卷后由答題者獨(dú)立完成。一周后完成問卷回收，實(shí)驗(yàn)組回收有效問卷292份，有效率97.3%；對(duì)照組回收有效問卷294份，有效率98.0%。

1.3統(tǒng)學(xué)辦法

運(yùn)用Excel錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，然后輸入SPSS19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P2結(jié)果

2.1醫(yī)學(xué)生對(duì)教程的特點(diǎn)和應(yīng)用評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生在對(duì)教程特點(diǎn)的評(píng)價(jià)方面，大局部醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教程的內(nèi)容很豐盛、版面設(shè)計(jì)合理、實(shí)用性較好，但倡議教程語言形式應(yīng)該更活波、應(yīng)該包含最新知識(shí)與進(jìn)展，倡議增加評(píng)價(jià)體系更是到達(dá)94.5%。而對(duì)教程應(yīng)用的評(píng)價(jià)方面，84.6%的學(xué)生對(duì)教程很感興趣，66.1%的學(xué)生倡議把教程設(shè)為專業(yè)課，62.7%認(rèn)為教程的授課方式多樣，對(duì)授課老師的稱心度為77.1%，認(rèn)為教程的考核方式單一到達(dá)81.5%，認(rèn)為教程對(duì)改善自己溝通能力作用較大高達(dá)96.2%。

2.2影響醫(yī)學(xué)生與患者關(guān)系的社會(huì)因素

實(shí)驗(yàn)組中影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，影響最大的是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入缺乏、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是短少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，最小影響因素為患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任。對(duì)照組中，影響最大的也是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入缺乏、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是短少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，最小影響因素為患方有過高醫(yī)療效果冀望值。兩組比擬，實(shí)驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對(duì)照組較高達(dá)21.8%，實(shí)驗(yàn)組明顯降低。

2.3醫(yī)學(xué)生學(xué)完教程后醫(yī)患溝通能力提高的分析

實(shí)習(xí)學(xué)生通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)教程后，在下列幾個(gè)方面改善較明顯：掌握醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律〔P=0.005〕、進(jìn)行醫(yī)患溝通的自信心〔P=0.010〕、有效的溝通策略〔P=0.006〕、取得患者的信任和配合〔P=0.028〕、充沛獲知與疾病相關(guān)的信息〔P=0.013〕。而在了解患者的所需所想，掌握患者的病情、經(jīng)濟(jì)及心理狀況及懂得情緒自我控制等方面無差別統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

3討論

目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育非常普遍的現(xiàn)象就是，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)而無視了醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，導(dǎo)致我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)不高，常無法進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，最終的結(jié)果是不僅讓患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的不信任感增加而不配合相關(guān)的診療，更讓醫(yī)學(xué)生對(duì)自己能否進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通產(chǎn)生消極的心理，最終影響實(shí)踐效果，加劇醫(yī)患矛盾[5-6]。因而，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的需要，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障，更迫切需要一種系統(tǒng)、全面、實(shí)用的醫(yī)患溝通教程來協(xié)助教學(xué)。鑒于此，本文作者在2022年主編了?醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教程》[4]一書，2022年始以此為教材在大三上學(xué)期便系統(tǒng)發(fā)展此課程，所有授課老師均為某高校臨床經(jīng)驗(yàn)豐盛的高年資醫(yī)生，講授時(shí)注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，多以案例啟發(fā)式教學(xué)。并邀請(qǐng)專家進(jìn)入學(xué)校舉辦醫(yī)患溝通講座，深入簡(jiǎn)出進(jìn)行講授，讓學(xué)生充沛參與互動(dòng)，提高自主學(xué)習(xí)的積極性。為驗(yàn)證此種教學(xué)模式的效果，本文進(jìn)行了對(duì)照分析。

大局部實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為學(xué)習(xí)完教程后，快速掌握了醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律及了解了什么是有效的溝通策略，進(jìn)而增加了其與患者進(jìn)行溝通的自信心。后來在臨床實(shí)習(xí)時(shí)也證實(shí)了其在取得患者的信任和配合、充沛獲知與疾病相關(guān)的信息這些方面有了明顯改善。醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)交流和掌握處理人際關(guān)系的各項(xiàng)技能，短少溝通能力應(yīng)當(dāng)看作與技術(shù)不夠一樣[7-8]。因此，老師們一定要注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通策略方面的教導(dǎo)與培養(yǎng)，所有醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)患溝通課程，在這個(gè)根底上可采用多種教學(xué)辦法[9-13]，如專題討論、小組角色模擬、規(guī)范化病人教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行綜合思考的能力，靈活運(yùn)用溝通策略滲透到每次的醫(yī)患溝通中。此外，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極加入社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)及興趣小組，讓他們能夠在實(shí)踐的過程中更深層次理解書本上的知識(shí)，在親身體驗(yàn)的過程中鍛煉自己溝通交流能力和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)積極地重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技能，深化他們對(duì)醫(yī)患溝通重要性的思考與認(rèn)識(shí)[14-16]。另外，后續(xù)方案發(fā)展預(yù)見習(xí)的教學(xué)，將學(xué)生引進(jìn)醫(yī)院，將醫(yī)患溝通教育貫通于整個(gè)臨床帶教過程，盡可能讓他們能夠從思想上認(rèn)識(shí)并重視醫(yī)患溝通的重要性[17-19]。在評(píng)價(jià)影響醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素中，兩組影響因素最大的都是醫(yī)療保障體系不完善、財(cái)政投入缺乏、患方醫(yī)療費(fèi)用壓力大，其次是短少良好的法律環(huán)境、患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。這跟目前大的醫(yī)療環(huán)境密切相關(guān)，為后續(xù)醫(yī)療改革提供珍貴的倡議。而兩組比擬中，實(shí)驗(yàn)組中患方對(duì)醫(yī)學(xué)生不信任為15.1%，而對(duì)照組較高達(dá)21.8%，實(shí)驗(yàn)組明顯降低?？紤]跟醫(yī)學(xué)生