傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中的療效綜述,中醫(yī)外科學論文

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中的療效綜述,中醫(yī)外科學論文創(chuàng)傷修復是指機體由于外傷或其他原因造成皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后，局部組織通過再生、重建進行修補恢復的一系列病理、生理經(jīng)過。而對于肛腸疾病而言，肛門直腸是一個有菌且易感染的部位，肛腸病術后處理不好，往往出現(xiàn)肛門疼痛、尿潴留、肛緣水腫、便秘、出血、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。當前，創(chuàng)傷修復研究已再次成為外科研究的重點和熱門之一。對創(chuàng)傷后治療，當代醫(yī)學研究側重于基因治療以及基因工程藥物，上世紀80年代開展了生長因子在創(chuàng)傷修復中作用的研究，當前已公認生長因子介入調(diào)控創(chuàng)傷修復的全經(jīng)過。華而不實很多生長因子對創(chuàng)傷修復有促進作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中有著獨特療效，積累了豐富的經(jīng)歷體驗，現(xiàn)綜述如下。1提膿祛腐中醫(yī)學根據(jù)腐不去則新肉不生的原則，提出提膿祛腐的治療原則，為創(chuàng)傷修復的前提。陳碩敏等對由紫草、大黃、黃柏、白及、升丹等中藥組成的創(chuàng)面靈進行抑菌、化瘀及祛腐作用實驗研究，結果表示清楚創(chuàng)面靈對于引起皮膚黏膜感染的6種常見病原菌和條件致病菌均有明顯的抑制作用，病理檢查也顯示其能明顯消退創(chuàng)面水腫、減少瘀斑面積，并能促進潰瘍面的愈合。2煨膿長肉煨膿長肉是對提膿祛腐的補充和繼續(xù)，是創(chuàng)傷修復的進程和結果。中藥所煨之膿并不是壞死組織溶解而產(chǎn)生的膿液，而是血漿內(nèi)各種成分，是血管內(nèi)向外滲出的物質，華而不實包括大量的白細胞和蛋白質，這種滲出不但能稀釋毒素，促進白細胞的吞噬作用，而且能夠刺激創(chuàng)面四周上皮生長。程宇星等觀察生肌膏外敷治療慢性難愈性創(chuàng)面200例的療效，生肌膏由當歸、輕粉、血竭、白芷、紫草、麻油等組成，治療結果表示清楚，生肌膏對不同病因所致的慢性難治性創(chuàng)面的療效明顯優(yōu)于凡士林油膏外敷。李秀蘭等發(fā)現(xiàn)外用中藥作用的創(chuàng)傷滲出液中含有大量形態(tài)和功能活潑踴躍的巨噬細胞，這應是外用中藥偎膿長肉加速創(chuàng)傷修復的重要基礎。李斌等發(fā)如今創(chuàng)面修復經(jīng)過中生肌和化瘀藥物在創(chuàng)面修復的早期具有調(diào)控創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原水平的作用，有利于膠原的合成，并提高創(chuàng)面修復質量。李祥等發(fā)現(xiàn)煅石膏能促進大鼠傷口成纖維細胞和毛細血管的構成，加快肉芽組織增生，進而促進皮膚創(chuàng)口的愈合。3其它成效3.1促進難愈性創(chuàng)面愈合局部創(chuàng)面的氣血盛衰、氣血瘀滯對創(chuàng)面愈合至為重要。慢性難愈性創(chuàng)面病機演變的特點為因虛感邪，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p，華而不實虛為發(fā)病的根本原因及決定因素。據(jù)此確立了益氣化瘀的治療大法，唐漢鈞教授以此為組方原則研制的復黃生肌愈創(chuàng)油膏及扶正化瘀方治療慢性難愈性創(chuàng)面。研究表示清楚益氣化瘀中藥通過調(diào)控生長因子的合成和分泌，促進細胞分裂增殖，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，營養(yǎng)創(chuàng)面等綜合調(diào)控作用，促進難愈性創(chuàng)面愈合，有效地預防或減少疤痕構成，提高愈合質量。血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF)能特異性的直接作用于血管內(nèi)皮細胞，誘導其增殖、遷徙及血管腔構成，促進新血管的生成，有助創(chuàng)面愈合。中藥生肌玉紅膏可顯著增加小鼠創(chuàng)面中bFGF水平，進而促進創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長;在塑形期，又可降低bFGF水平，促進超常增生膠原降解，以減少瘢痕構成。李令根等實驗研究證實，殼聚糖中藥復合藥膜能升高大鼠體表潰瘍創(chuàng)面的VEGF水平，促使細胞分裂和增殖，推動傷口再上皮化。董黎強等研究表示清楚中藥愈創(chuàng)膜及生肌愈皮膏在創(chuàng)面愈合早、中期能促進創(chuàng)面EGF增長，進而加快創(chuàng)面愈合。裴憲武等研究發(fā)現(xiàn)紫草油劑可能是通過提高創(chuàng)面組織bFGF的表示出，進而促進創(chuàng)面的修復。3.2清熱解毒成效邱克等研究證實，黃芪注射液能明顯激活創(chuàng)面巨噬細胞，減少太多的細胞因子分泌，阻斷創(chuàng)傷感染的病理經(jīng)過，進而提高免疫力。3.3軟化瘢痕成效張玄等經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，丹參藥膏外涂可使瘢痕組織膠原構成的必需氨基酸羥脯氨酸含量明顯下降，進而減輕瘢痕的纖維化。中藥可抑制創(chuàng)傷組織的過再生，表如今抑制成纖維細胞增殖、膠原纖維降解、抗纖維化，并證明對成纖維細胞的抑制作用主要是通過抑制DNA合成來完成的。4在肛腸科的臨床應用王健強等應用金因肽對60例肛腸腸術后換藥，觀察對傷口愈合的影響。結果金因肽(rhEOF)(主要成分即為人類表皮生長因子衍生物)能縮短傷口愈合時間，滿意效果，無明顯毒副反響。劉國軍自制化腐生肌膏與薄硝湯具有減輕局部炎癥滲出水腫、降低疼痛反響、防止創(chuàng)面感染、促進傷口早日愈合的療效。在肛腸病術后促愈合作用效果顯著:術后7日血中血清c反響蛋白(CRP)、白細胞介素－1(IL－1)、白三烯B4(LTB4)水平低于術后次日水平。張華在治療1000例肛腸病術后患者中應用斂痔散換藥后創(chuàng)面全部愈合，肛緣水腫全部消退，疼痛消失。得出結論:中藥制劑斂痔散療效顯著，值得臨床推廣應用。劉華等研究熏洗一號方外洗不僅可抑菌，抑制急性炎癥反響及滲出;還能增加局部微循環(huán)，降低肛管靜止壓力，改善傷口氧含量，以提高局部抗感染和修復能力，進而改善異常感覺和狀態(tài)并促進傷口愈合。與PP粉相比，有著明顯的改善傷口疼痛、墜脹、瘙癢等異常感覺和狀態(tài)，減少傷口分泌物，加快上皮爬行及傷口愈合的作用，對傷口愈合率和愈合時間上優(yōu)于潔爾陰。陸杰在肛腸病術后運用以魚腥草為主配伍的中藥熏洗方劑，在治療92例患者，觀察在手術后創(chuàng)面肉芽填充及愈合時間等方面均獲得滿意效果。綜觀上述文獻，肛門直腸是具有復雜生理功能的器官，周圍神經(jīng)、血管、淋逢迎分布特別豐富，術后傷口暴露的神經(jīng)受外界刺激、污染的內(nèi)括約肌痙攣、傷口水腫滲出等原因引起的術后疼痛難忍。肛門為大便出口處，細菌繁多，污染嚴重，術后創(chuàng)緣水腫、傷口感染、肛門墜脹感明顯，愈合時間較長。應用抗生素較難控制局部異常感覺和狀態(tài)。高錳酸鉀溶液抑菌作用平平，如配制濃度偏高還可灼傷皮膚創(chuàng)面，影響傷口愈合。同時肛腸病手術是有菌手術，由于其解剖與生理上的原因，一般感染性疾病如肛瘺等，當前大多數(shù)學者主張開放式切口，術后創(chuàng)面容易遭到腸內(nèi)外細菌感染而成為感染性傷口，其直接后果就是導致切口愈合時間延長。而中醫(yī)藥促進創(chuàng)面愈合的機理主要是針對創(chuàng)面愈合的主要影響因素發(fā)揮作用，通過活血化瘀、煨膿、祛腐、祛瘀、補益生肌、清熱解毒等發(fā)揮其多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合調(diào)控作用促進創(chuàng)面愈合。隨著中醫(yī)藥促創(chuàng)面愈合作用機理研究的進一步加深，我們有理由相信，中醫(yī)藥在肛腸科中的創(chuàng)傷愈合及組織修復領域的應用將愈加廣闊。以下為參考文獻［1］王正國．創(chuàng)傷修復［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(1):1～3［2］KersteinMD．Thephysiologyofwoundhealing［M］．Penn-sylva2nia:AlleghenyUniversityoftheHealthSciences，1998.1:21～23［3］陳碩敏，葉偉洪，盧松江，等．創(chuàng)面靈抑菌、化淤及祛腐作用的實驗研究［J］．新中醫(yī)，2001，33(4):76～77［4］陸德銘．中醫(yī)外科學［M］．上海:上海科學技術出版社，1997:47［5］程宇星，熊鳳珍，謝細玲，等．生肌膏治療慢性難愈性創(chuàng)面200例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2001，33(8):20～21［6］李秀蘭，師宜健，陸靜．創(chuàng)傷滲出液中巨噬細胞構造和功能的觀察［J］．中國中酉醫(yī)結合雜志，1998，6(18):344～346［7］李斌，王振宜，肖秀麗，等．生肌化瘀方及其拆方對大鼠創(chuàng)面修復早期肉芽組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原的影響［J］．中西醫(yī)結合學報，2005，3(3):216～219［8］李祥，劉