非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療的護(hù)理工作,護(hù)理論文

非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療的護(hù)理工作,護(hù)理論文肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,是中國城市中癌癥引起死亡的首要原因,每年約有60萬例患者死于此類疾病,華而不實(shí)75%是非小細(xì)胞肺癌。肺癌立體定向放射治療(SBRT)是一種全新的治療方式方法,當(dāng)前國內(nèi)開展較少,而國外SBRT已成為Ⅰ期不能耐受手術(shù)非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式方法。我院近2年已收治70例患者,經(jīng)過精心治療與護(hù)理,獲得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。1、臨床資料1.1一般資料選取我院2018年4月~2020年5月收治的肺癌患者70例,華而不實(shí)病理證實(shí)肺鱗癌49例,腺癌21例,男54例,女16例,平均年齡71.4歲。所有患者根據(jù)肺癌SBRT適應(yīng)癥:(1)早期病例因心肺功能差;(2)患者體弱不能耐受手術(shù)治療或拒絕手術(shù)治療;(3)腫瘤直徑6cm,分期T1-2N0M0。1.2治療方式方法治療方案包括照射部位劑量方案、重要器官劑量限值、運(yùn)動控制、影像學(xué)要求。技術(shù)要求包括射線及能量選擇、小野(光孔)設(shè)野、治療計(jì)劃要求、驗(yàn)證?；颊呷朐汉?行具體入院宣教及各項(xiàng)放療前檢查,均為調(diào)強(qiáng)放射治療,設(shè)7野,能量6MV,5~10次,50~60Gy。1.3結(jié)果本組70例患者,均順利完成放療計(jì)劃,住院時間1~2周,平均費(fèi)用1.3萬元。住院期間全部患者情緒穩(wěn)定,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,體重未減輕,5例有稍微胸痛、咳嗽、咯血,經(jīng)對癥處理后均緩解。1例患者放療剛結(jié)束出現(xiàn)照射野皮膚炙烤樣痛,處理后消失;2例患者出現(xiàn)Ⅰ度骨髓抑制,經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常。2、護(hù)理2.1放療前的護(hù)理準(zhǔn)備在放療前,病人對SBRT治療缺乏正確的認(rèn)識,治療前病人及家屬應(yīng)了解有關(guān)SBRT放療的知識,放療中可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)。閱讀一些通俗易懂,圖文并茂的放療宣教手冊。治療前在護(hù)士陪同下到放療科參觀,并和做過此種放療的病友溝通,醫(yī)護(hù)人員要利用心理學(xué)知識把握患者負(fù)性情緒和心理防御特征,采取心理暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)等方式消除疑慮,幫助病人建立正確的心理防御機(jī)制,正視現(xiàn)實(shí),提高自信心,同時注意獲得家庭及社會支持,使患者以積極樂觀的態(tài)度主動配合治療。在放療前、中、后應(yīng)戒煙酒,了解吸煙的危害性。訓(xùn)練患者呼吸并進(jìn)行體位管理,向病人講解定位前4~6h禁食,描繪敘述定位經(jīng)過,教會病人安靜呼吸,放療中閉雙眼,安靜呼吸,聽到機(jī)器轉(zhuǎn)動的聲音時勿恐懼,消除心理壓力,上衣不穿,排出大、小便,仰臥平躺于備好的立體定向體架內(nèi)的真空墊上,病人平臥舒適后,抽真空成形并行體膜外固定,做皮膚及體膜標(biāo)記點(diǎn),然后在病人安靜呼吸下行CT掃描,定位后即送患者回病房,等待治療計(jì)劃完成。放射治療前1d囑病人洗澡,注意保持體表標(biāo)志線清楚明晰,切勿感冒。2.2放療中護(hù)理(1)保持放療經(jīng)過中的正確體位,叮囑患者閉上雙眼,自然安靜呼吸(最小的呼吸幅度),避免咳嗽,聽到機(jī)器轉(zhuǎn)動的聲音時勿恐懼,消除心理壓力,如患者有咳嗽異常感覺和狀態(tài),不能自我控制,應(yīng)在放療前20min口服復(fù)方甘草片;(2)皮膚防護(hù):護(hù)士讓患者了解保衛(wèi)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性,避免機(jī)械性損傷,如搔抓、剃毛、摩擦、使用膠布等帶來的傷害,選用全棉柔軟內(nèi)衣,避免粗糙衣物摩擦。避免化學(xué)性損傷,如肥皂、剃毛劑、除臭劑等。避免溫度性損傷,如避免直接過冷過熱的刺激,避免太陽曬(覆蓋侵襲的皮膚),避免用金屬物質(zhì)的藥膏,如氧化鋅、鋁劑、滑石粉、紅汞等,局部不隨意用藥,保持局部清潔衛(wèi)生,預(yù)防性局部用藥(奧克噴、康復(fù)噴、比亞芬、維斯克、金因肽等),按RTOG急性皮膚放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察,有脫皮時,切勿用手撕剝、抓癢,除此之外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清楚明晰、切不能私自描劃涂改,否則將造成嚴(yán)重后果;(3)營養(yǎng)和飲食:放療前后30min避免進(jìn)食,以免引起畏食反響,宜進(jìn)高蛋白、高維生素,易消化飲食,忌辛辣、刺激性食物,食物多樣化,尊重病人飲食習(xí)慣,不要太多忌口,放療期間多飲水,每日2000ml以增加尿量,使因放療所致腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放出的毒素排出體外;減輕全身放療反響;(4)異常感覺和狀態(tài)觀察:發(fā)熱為肺癌的主要異常感覺和狀態(tài)之一,應(yīng)注意保暖,日常生活中避免受涼,定時監(jiān)測體溫。有咳嗽咳痰者,做好深呼吸及有效咳嗽咳痰指導(dǎo);如有急性胸痛、胸悶、氣急,紫紺等表現(xiàn),應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理?？妊颊?要保持鎮(zhèn)靜,應(yīng)及時報告醫(yī)生,按醫(yī)囑給止血藥物,使頭側(cè)向一邊,及時吸出口腔內(nèi)積血,防止窒息,備好各種搶救器械及藥品;(5)骨髓抑制的觀察及處理:每周檢查血象,及時用藥,注意觀察全身及局部用藥反響,血小板低于80109/L時,注意觀察皮膚有無瘀斑、出血點(diǎn),有無牙齦出血、鼻衄、血尿、消化道出血等異常感覺和狀態(tài)。觀察生命體征的變化,保持大便通暢,以防顱內(nèi)出血;采取一般性保衛(wèi)隔離(Ⅱ度、Ⅲ度骨髓抑制)及無菌性保衛(wèi)隔離(Ⅳ度骨髓抑制);嚴(yán)重骨髓抑制的病人有條件應(yīng)收住層流病房,采取嚴(yán)密的隔離措施,對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施,如食用消毒食物,經(jīng)常清洗皮膚,做好口腔、會陰部護(hù)理,并口服胃腸道不吸收的抗生素等,以減少感染的時機(jī);嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,并注意病人體溫變化,預(yù)防繼發(fā)感染。2.3放療后護(hù)理務(wù)必行具體的出院指導(dǎo),包括飲食、用藥、活動與休息,復(fù)查時間及康復(fù)知識的宣教,向患者交代出院后的注意事項(xiàng),指導(dǎo)合理飲食、功能鍛煉和生活起居,使出院者能穩(wěn)固治療效果,把握意外情況的處理。詳細(xì)如下:(1)加強(qiáng)營養(yǎng),合理進(jìn)食,注意蛋白質(zhì),維生素的補(bǔ)充;(2)指導(dǎo)患者繼續(xù)保衛(wèi)照射野皮膚3個月以上,直至恢復(fù);(3)指導(dǎo)患者正確功能鍛煉;(4)宣教休養(yǎng)的重要性,一年內(nèi)以休養(yǎng)為主,適度活動,如散心漫步,深呼吸等;(5)遵醫(yī)囑服藥,定期復(fù)查;(6)如出現(xiàn)咯血、咳嗽劇烈、胸悶、呼吸困難等異常感覺和狀態(tài)應(yīng)及時就診;(7)醫(yī)生定期隨訪。3、討論通過近2年的隨訪,70例患者CT影像顯示無瘤者50%完全緩解,實(shí)際局部復(fù)發(fā)病例2例。局限性段性肺不張(腫瘤被包裹)2例,其余穩(wěn)定;遠(yuǎn)期反響:稍微胸痛1例(無需服用止痛藥物),有異常感覺和狀態(tài)放射性肺炎的發(fā)生率低,僅1例,當(dāng)前無一例重度放射性肺炎的發(fā)生,常規(guī)分割放療放射性肺炎的發(fā)生率5%~15%;國外肺癌SBRT治療放射損傷數(shù)據(jù)表示清楚:皮膚體表5mm內(nèi)皮膚為危險區(qū),腫瘤與后胸壁皮膚距離5cm,皮膚放射劑量不超過處方劑量的50%;胸壁、肋骨、肺損傷:每次劑量30Gy風(fēng)險增加,2年骨折率為48%,型肺癌避免用18GY3次分割治療;臂叢:劑量26Gy/次,劑量26Gy/次,兩年損傷發(fā)生率46%;而我院肺癌SBRT治療使用的能量6MV,5~10次,50~60Gy,分割劑量6~10Gy,借鑒國外的臨床經(jīng)歷體驗(yàn),避免較嚴(yán)重的放射損傷,肺癌常規(guī)放射治療使用能量6MV,30~33次,60~66Gy,分割劑量2.0Gy,住院時間7~8周,平均費(fèi)用2.5~3萬元;與肺癌常規(guī)放射治療相比,SBRT遵循量效原理,分割劑量高、治療次數(shù)少,住院時間短(1~2周),腫瘤局部控制率高,周圍正常組織損傷小、費(fèi)用低、放療反響輕,因而,肺癌SBRT值得在臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)：[1]吳堅(jiān)文,李丹,曾波航,等.高齡對老年性晚期非小細(xì)胞肺癌化療效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2018,32(17):2282-2284.[2]李連弟,饒克勤,張思維,等.中國12市縣1993~1997年腫瘤發(fā)病和死亡登記資料統(tǒng)計(jì)分析[J].中國腫瘤,2002,11(9):1-11.[3]