全科醫(yī)學(xué)概論

全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，主旨是以人為中心，以家庭為單位，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧并將個(gè)體與整體照顧融為一體。全科醫(yī)生：是對(duì)個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)的基本原則：①科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一。②以生物-心理-社區(qū)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)。個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化。④預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性。全科醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)：基礎(chǔ)性照顧、個(gè)性化照顧、可及性照顧、持續(xù)性照顧、綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧。全科醫(yī)生工作的基本特征：①以預(yù)防為導(dǎo)向。②以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)。③以“五星級(jí)醫(yī)生”為目標(biāo)。全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要醫(yī)療模式。是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一題話臨床專業(yè)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、人際關(guān)系。咨詢以及心理治理哦啊等方面知識(shí)技能提供服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)使命：承擔(dān)群體與個(gè)人的三級(jí)預(yù)防任務(wù)。發(fā)展“照顧”醫(yī)學(xué)、重塑形象，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學(xué)教育改革。健康問(wèn)題：不僅僅指疾病，而且包括患者的主訴，常見(jiàn)癥狀、體征，診斷性試驗(yàn)檢查結(jié)果，以及與患者疾病和健康有關(guān)的心理行為社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化等方面的問(wèn)題。社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷策略：①充分利用個(gè)人、家庭。社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷與依據(jù)。②充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)性。連續(xù)性的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的跟蹤觀察和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問(wèn)題的診斷和處理。③耐心詢問(wèn)、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問(wèn)題診斷的關(guān)鍵。④掌握對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能。⑤運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷。⑥掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法。以問(wèn)題為向?qū)У奶幚碓瓌t：①應(yīng)盡可能掌握問(wèn)題之所在；②疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性、系統(tǒng)性的原則；③尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治的原則；動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的處理原則；⑤以人為中心的健康照顧原則。三種眼光：①顯微鏡：檢查病人身體器官上可能的病灶；②肉眼：審視目前的病人，了解其患病的體驗(yàn)；③望遠(yuǎn)鏡：觀察病人的深厚，了解其社會(huì)背景情況。全科醫(yī)生的病人范疇：①疾?。褐缚梢耘卸ǖ娜梭w生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。②病患：指一個(gè)人的子午感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確定有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。③患?。褐敢环N社會(huì)地位，既他人知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。四項(xiàng)任務(wù)：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、連續(xù)性問(wèn)題的管理、適時(shí)預(yù)防性照顧、改善秋雨尊醫(yī)行為。社區(qū)：由若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。確定主要健康問(wèn)題：①引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位；②造成潛在壽命損失的主要死因；③本社區(qū)發(fā)病或死亡水平高于全國(guó)平均水平的疾??；④與這些主要疾病或死亡相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素。確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題：①問(wèn)題的普遍性；②問(wèn)題的嚴(yán)重性；③問(wèn)題的受關(guān)注性；④問(wèn)題的可干預(yù)性；⑤解決問(wèn)題所帶來(lái)的效益。社區(qū)診斷的目的：①發(fā)現(xiàn)社區(qū)健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要和需求；②判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原來(lái)。了解解決問(wèn)題的程度和能力；③提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料。意義：①開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要的第一步；②是制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的重要依據(jù)。COPC的定義：是對(duì)社區(qū)醫(yī)學(xué)和講醫(yī)學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的優(yōu)化組合，以社區(qū)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，基層醫(yī)療為基地，以家庭/全科醫(yī)療的形式實(shí)施照顧。三要素：基層醫(yī)療、特定的人群、解決問(wèn)題的過(guò)程。意義：①通過(guò)以社區(qū)為范圍的服務(wù)，了解人群健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈。②以社區(qū)背景觀察健康問(wèn)題，可以暴露涉及的全部因素。③有利于有效預(yù)防和控制疾病的流行。④能合理利用社區(qū)衛(wèi)生資源，最大限度的滿足社區(qū)的健康需求。⑤是“人人享有衛(wèi)生保健”的基本途徑。分級(jí)：0級(jí)：無(wú)社區(qū)概念。1級(jí)：已主觀印象推斷解決問(wèn)題的方案。2級(jí)：具備置頂計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力。3級(jí)：能針對(duì)社區(qū)問(wèn)題采取對(duì)策，缺乏預(yù)防策略。4級(jí)：建立資料收集系統(tǒng)，有有效的預(yù)防拜見(jiàn)和疾病治療措施。三次衛(wèi)生革命:一二三防治對(duì)象傳染病、寄生蟲(chóng)、地方病慢性非傳染性疾病提高生命質(zhì)量衛(wèi)生策略環(huán)境衛(wèi)生、免疫接種綜合衛(wèi)生措施，發(fā)展再起診斷和治療方法健康教育和健康促進(jìn)，子午保健，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)疾病篩查:用快速檢驗(yàn)檢查方法或其他措施從表面上健康的人群中區(qū)發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的可疑病人。篩查效果的評(píng)價(jià)：①發(fā)現(xiàn)病例的例數(shù)。②對(duì)疾病結(jié)局的影響程度。③成本效益分析。周期性健康檢查：是針對(duì)來(lái)就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危害因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。優(yōu)點(diǎn)：①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)、效率高。效果好；②利用病人就真是實(shí)施，省時(shí)、省力，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；問(wèn)題處理及時(shí)；⑤就可以豐富病人的病史資料。問(wèn)題描述：采用SOAP形式，S：患者的主觀資料。O：客觀資料。A：評(píng)價(jià)；P：計(jì)劃。醫(yī)患關(guān)系的影響因素：（1）醫(yī)務(wù)人員方面的因素：①醫(yī)務(wù)人員的道德水平和職業(yè)志向；②醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力；③醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、交往能力；④醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)；⑤醫(yī)務(wù)人員的人格特征、個(gè)人品質(zhì)。（2病人方面的因素：①病人的道德價(jià)值觀；②病人的文化修養(yǎng)；③病人的人格特征、個(gè)人瓶子和交際能力；④病人的主觀意愿、就醫(yī)目的、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的能力；對(duì)治療結(jié)果的滿意度。（3醫(yī)療管理方面的因素：①醫(yī)療設(shè)置的合理性；②醫(yī)療資源的可用性和可得性；③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理程序；④管理制度與監(jiān)督機(jī)制的完善程度；⑤收費(fèi)的合理性與監(jiān)督機(jī)制。⑷醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展水平：①醫(yī)學(xué)觀念、醫(yī)學(xué)方法論；②醫(yī)療技術(shù)水平、一起設(shè)備的應(yīng)用等。醫(yī)患關(guān)系的模式：①醫(yī)生權(quán)威模式②患者自主式③醫(yī)生及患者道德模式我國(guó)衛(wèi)生法律的主要內(nèi)容：①保障公民身體健康和生命安全；②保障醫(yī)療衛(wèi)生工作者的合法權(quán)益和正常工作秩序；③維護(hù)和改善社會(huì)生態(tài)環(huán)境。醫(yī)療糾紛:是指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中的不良后果極其產(chǎn)生的原因認(rèn)識(shí)不一致。醫(yī)療差錯(cuò)：是指因醫(yī)療單位的過(guò)失而給病員造成一般損害后果的醫(yī)療事件。醫(yī)療意外：是指在診療護(hù)理過(guò)程中，客觀上發(fā)生了病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致動(dòng)能障礙的不良后果，但對(duì)這些不良后果的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員主管上不存在過(guò)錯(cuò)，而是由于不能抗拒火者不恩呢該遇見(jiàn)的原因引起的。衛(wèi)生法中行政責(zé)任：衛(wèi)生法中的行政責(zé)任是指從事與衛(wèi)生有關(guān)的企事業(yè)單位和工作人員，違反衛(wèi)生法中有關(guān)行政管理方面的法律法規(guī)所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。首先必須有違衛(wèi)生廳政法規(guī)的行為。其次，行為人主觀上必須要有過(guò)錯(cuò)，并且行為人的違法失職行為已經(jīng)超過(guò)了批評(píng)教育的程度但尚未構(gòu)成犯罪。民事責(zé)任：衛(wèi)生法中的民事責(zé)任是指從事與衛(wèi)生有關(guān)的機(jī)構(gòu)和工作人員違反法律規(guī)定侵害公民的健康權(quán)益時(shí)，應(yīng)對(duì)受害人負(fù)擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任。在法律允許的情況下，雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決。損害賠償要求應(yīng)在知道之日起1年內(nèi)提出，過(guò)期不受理。刑事責(zé)任：重大醫(yī)療責(zé)任事故；制造販賣(mài)假藥、劣藥；違反國(guó)際衛(wèi)生檢疫規(guī)定；玩忽職守；造成嚴(yán)重食物中毒事故或食源性疾患；危害環(huán)境等。醫(yī)療事故特征：①責(zé)任主體必須是去的相應(yīng)資格并經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療單位的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)療人員；②行為性質(zhì)必須是醫(yī)療行為；③行為人主觀方面表現(xiàn)為過(guò)失；④行為具有違法性；⑤要有患者的人身?yè)p害后果；⑥違法行為與人身?yè)p害后果必須有因果關(guān)聯(lián)。分級(jí)：①一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。②二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；③三級(jí)：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；④四級(jí)：造成患者明顯妊娠損害和其他后果的醫(yī)療事故。并發(fā)癥：指診療護(hù)理過(guò)程中，由于一種疾病合并發(fā)生的另一種疾病，而后一種疾病的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的。醫(yī)療事故直接責(zé)任人：責(zé)任人的行為與病員的不良結(jié)果之間的因果關(guān)系，是對(duì)不良后果起決定作用的人員。醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金。防范醫(yī)療事故：①提高醫(yī)院的行政管理水平；②提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)；③建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度；④強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)療糾紛的能力。家庭類型：⑴核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭，特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、一個(gè)權(quán)力中心、易于做出決策。缺點(diǎn)：人口少、資源少、出現(xiàn)感情危機(jī)難以自拔。（擴(kuò)展家庭：由兩對(duì)或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子女組成的家庭:①主干家庭：由一對(duì)已婚夫婦與未婚子女及父母組成，是我國(guó)一種主要的家庭形式。特點(diǎn)：有一個(gè)權(quán)力中心或還有一個(gè)次中心。②聯(lián)合家庭（復(fù)式家庭）：有兩對(duì)或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成。特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人員龐大、不穩(wěn)定。難以決策。⑶其他家庭類型：?jiǎn)紊斫勇?tīng)、單親家庭、同居家庭。群具體及同性戀家庭、少年家庭等。家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：只嘉應(yīng)內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。⑴家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)：①傳統(tǒng)權(quán)威型：父親、長(zhǎng)子；②工具權(quán)威型：養(yǎng)家糊口的人；③情感權(quán)威型：妻子、母親；④分享權(quán)威型：共同決策，共同承擔(dān)家庭義務(wù)。⑵家庭角色：在家庭中與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。⑶家庭溝通類型:是家庭成員相互賈環(huán)信息、溝通感情、調(diào)控行為和維持佳通系統(tǒng)穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。①描述溝通的內(nèi)容；②描述信息的表達(dá)是否清晰；③描述信息是否直接指向接受者。溝通障礙：①情感性溝通障礙屬不良的早期；②機(jī)械性溝通障礙中斷屬相當(dāng)嚴(yán)重；③掩飾性和代替性溝通障礙屬家庭功能不良。⑷家庭的價(jià)值觀：家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度。其形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等因素的影響，在相同社會(huì)環(huán)境中極不易改變。家庭訪視：了解客觀真實(shí)的家庭背景資料。適應(yīng)范圍：①緊急事件；②行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；③有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人；④新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病老人；⑤臨終病人及家庭；⑥產(chǎn)褥期：對(duì)母嬰的照顧及護(hù)理。⑦家庭治療。種類：①評(píng)估性家訪；②連續(xù)性家訪；③急診行家訪；④隨機(jī)性家訪。家庭評(píng)估：是完整的家庭照顧的重要組成部分。其目的是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握健康問(wèn)題的真正來(lái)源。⑴家庭基本資料⑵家系圖⑶家庭圈⑷家庭關(guān)懷度指數(shù)：①適應(yīng)度②合作度③情感度④成熟度。⑸家庭資源：①家庭內(nèi)資源②家庭外資源。目的：①了解患者家庭環(huán)境及特點(diǎn)；②家庭成員間的關(guān)系；③家庭重大事件及解決的程度；④病人可能得到的幫助；⑤找出家庭問(wèn)題的根源；⑥家庭內(nèi)外資源的可利用性；⑦家庭的功能。家庭壓力事件：威脅家庭完整性法陣甚至生存的緊張事件。分類：家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件、經(jīng)濟(jì)生活事件。家庭危機(jī)：是家庭功能破壞，家庭平衡被打破的狀態(tài)。分類：意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)。與照顧有關(guān)的危機(jī)、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)?！叭男浴保喝诵曰疹?、個(gè)體化保健、防-治-保-康一體化。連續(xù)性服務(wù)、綜合性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性照顧。初級(jí)衛(wèi)生保?。孩偎膫€(gè)方面：促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)。②九個(gè)要點(diǎn)：健康教育和營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生、婦幼保健與計(jì)劃生育、預(yù)防接種、預(yù)防和控制地方病、基本醫(yī)療、提供基本藥物、預(yù)防和控制非傳染病和促進(jìn)精神衛(wèi)生。亞健康狀態(tài)：指人的集體無(wú)明顯疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)恩呢管理呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是介于健康和疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)。亞臨床狀態(tài)：亦稱無(wú)癥狀疾病。沒(méi)有臨床癥狀和體征，但存在著生理性代償或病理性反應(yīng)的臨床檢測(cè)證據(jù)。三級(jí)預(yù)防：①一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防、發(fā)病前預(yù)防。增進(jìn)健康、自我保健、特殊預(yù)防。②二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防、發(fā)病前預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。③三級(jí)預(yù)防：發(fā)病后預(yù)防、臨床預(yù)防。及時(shí)治療，防止疾病惡化、預(yù)防并發(fā)癥和病殘、康復(fù)工作。全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)的區(qū)別全科醫(yī)療專科醫(yī)療對(duì)象健康亞健康及病人病人性質(zhì)照顧醫(yī)學(xué)治愈醫(yī)學(xué)疾病類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重雜癥內(nèi)容六位一體全面干預(yù)治療為主方式主動(dòng)管理/主動(dòng)治療被動(dòng)服從/被動(dòng)治療方法綜合（手術(shù)+藥理+心理）手術(shù)+藥物責(zé)任持續(xù)性/持續(xù)負(fù)責(zé)間斷性/間斷性不負(fù)責(zé)診斷方法社區(qū)診斷/綜合個(gè)人疾病診斷/分科技術(shù)簡(jiǎn)便，低廉高薪，昂貴土匕宗曰促康進(jìn)健救死扶傷?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別全科醫(yī)療專科醫(yī)療模式照顧模式科學(xué)模式診斷方法整體綜合（還原基礎(chǔ)）還原分析價(jià)值科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性科學(xué)