胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)

胰腺常見變異CT、MRI表現(xiàn)胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)1/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)2/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)3/551、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入?右位胰腺

2、胰腺位置變異異位于腎上腺區(qū)3、膽管、胰管變異膽囊管低位匯入膽總管4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)4/55

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重復(fù)異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異?？梢l(fā)一些使一些胰腺或胰周疾病發(fā)生率增加解剖變異。

胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)5/55

胰腺分裂

胰腺分裂是因為背側(cè)與腹側(cè)芽孢融合失敗所致。腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）只引流腹胰，而大部分胰液經(jīng)過背側(cè)導(dǎo)管（Santorini導(dǎo)管）引流至小乳頭。這是最常見胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側(cè)及腹側(cè)胰管并不交通，但在部分個體，它們之間有細(xì)小管道交通，而在另外一些人群，腹側(cè)胰管完全缺如。盡管仍存在爭議，還是認(rèn)為胰腺分裂與急性及復(fù)發(fā)性胰腺炎相關(guān)。據(jù)報道，在胰腺完全分裂人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂主要解剖特點，即背胰導(dǎo)管與Santorini導(dǎo)管相連續(xù)并引流進(jìn)小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實。腹胰導(dǎo)管引流入大乳頭且與背胰導(dǎo)管不相交通。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)6/55

胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)7/55圖３:４６歲男性胰腺分裂患者ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小腹側(cè)導(dǎo)管（彎箭）匯合后在下方層面經(jīng)過大乳頭引流入十二指腸。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)8/55

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一個少見先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)造成部分胰腺圍繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導(dǎo)管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術(shù)治療，普通行旁路搭橋手術(shù)；合并十二指腸潰瘍壁內(nèi)型患者，普通選擇胃大部切除術(shù)，合并或不合并迷走神經(jīng)離斷術(shù)。環(huán)狀胰腺兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典雙泡征，較大近側(cè)氣泡為擴張胃，而較小遠(yuǎn)側(cè)氣泡則是擴張十二指腸球。鋇餐檢驗表現(xiàn)為壺腹周圍不足梗阻，十二指腸降部可見外壓性偏心性充盈缺損胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)9/55圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導(dǎo)管（箭）繞過十二直腸后與背側(cè)導(dǎo)管相融合，形成Wirsung導(dǎo)管并引流入大乳頭胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)10/55圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者上消化道Ｘ片，可見裂隙狀、光滑狹窄十二指腸降部（箭）。無胃擴張或機械性梗阻存在。對比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)11/55圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者增強ＣＴ，可見包繞著塌陷十二指腸正常強化胰腺組織（箭）。患者喝水作為口服陰性造影劑。腹胰導(dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)12/55環(huán)狀胰腺胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)13/5543歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿造影劑十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒有靜脈注射對比劑情況下也很好辨識。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)14/55胰腺不發(fā)育非常少見且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側(cè)原基或背側(cè)原基缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見，但背胰完全不發(fā)育非常罕見。在影像學(xué)上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸短而圓胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升相關(guān)。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)15/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)16/55胰尾缺如，多脾綜合征(186253，F(xiàn)47)胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)17/55異位胰腺異位胰腺又稱為迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外孤立胰腺組織，和正常胰腺之間無任何解剖、血管關(guān)系，屬于一個先天畸形。可能發(fā)生在消化道或消化道以外任何部位。異位胰腺也能夠產(chǎn)生分泌各種胰酶和胰液，也能夠發(fā)生急性、慢性胰腺炎甚至囊腫、腫瘤等正常胰腺可發(fā)生任何病變。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)18/55

異位胰腺

異位胰腺常見于胃竇粘膜下（30%）、十二指腸近側(cè)部分（30%）、十二指腸其它部位（20%）及小腸其它部位（20%）。異位胰腺包含正常胰腺組織，常包含胰島細(xì)胞及小胰管，其在上消化道鋇餐檢驗中表現(xiàn)為有中央鋇龕或臍凹小圓形腫塊.臍凹代表異位胰腺原始導(dǎo)管開口。假如缺乏這種征象，則在影像學(xué)上就難以與其它粘膜下腫瘤判別，如十二指腸腺瘤、平滑肌瘤或淋巴瘤。異位胰腺是功效性，也與正常胰腺一樣易患炎性或腫瘤性疾病，但大多數(shù)是無癥狀而偶然發(fā)覺。囊性萎縮是其嚴(yán)重但少見并發(fā)癥，表現(xiàn)為異位胰腺內(nèi)導(dǎo)管擴張，常見于十二指腸降部。常認(rèn)為與小胰管阻塞而重復(fù)發(fā)生胰腺炎相關(guān)。其影像特征為增厚十二指腸壁內(nèi)包含多個中、重度強化囊腔。二分之一患者可見鄰近炎性改變，有或無淋巴結(jié)腫大。囊性萎縮是十二指腸異位胰腺其中一個良性改變，其它還包含胰腺錯構(gòu)瘤、十二指腸壁旁囊腫及溝槽部胰腺炎，也稱為十二指腸旁胰腺炎?？倎碚f，其可造成十二指腸壁增厚，壁內(nèi)包含擴張導(dǎo)管及假囊腫、十二指腸腺增生或其內(nèi)間隔圓形小葉狀胰腺組織黏液組織增生。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)19/55異位胰腺（217449，M46）：胃部不適就診。胰腺異位于12指腸前外側(cè)，與胰頸分離，平掃及增強掃描，與胰腺主體同時改變。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)20/55胰尾異位于腎上腺（189101，F(xiàn)58）胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)21/55胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)22/55胰尾異位于腎上腺（96394，11412，M51）胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)23/55繼發(fā)性胰腺位置異常（198008，M61）：左腎癌術(shù)后，先天性脾缺如。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)24/55

右位胰腺（84413，F(xiàn)46）：全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)25/55胰管變異胰管位于胰實質(zhì)內(nèi)，分為主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，橫貫胰全長，沿途收納許多小葉間導(dǎo)管。主胰管抵達(dá)胰頭右側(cè)時，通常與膽總管匯合壺腹部而開口于十二指腸大乳頭胰管與膽總管開口，通常有以下情況（1）胰管與膽總管完全分開，分別開口于十二指腸（3.1%）。（2）胰管與膽總管平行，分別開口于同一乳頭（50%）（3）胰管與膽總管匯合成Vater壺腹后，再共同開口于十二指腸大乳頭（46.9%）副胰管短而細(xì)，居胰頭上部內(nèi)，主要引流胰頭上部和側(cè)腹部，一端與主胰管聯(lián)絡(luò)，一端開口于十二指腸小乳頭。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)26/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)27/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)28/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)29/55球形胰頭(239537，M62)：誤為胰頭癌而手術(shù)。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)30/55胰腺頭部異常飽滿（198556，F(xiàn)45）：因“中毒性肝炎”就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)31/55胰腺頸部異常突起（193730，M42），041108胰腺頸部異常突起（193730，M42），040609胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)32/55胰腺變異（213580，M71）：體檢發(fā)覺腎囊腫就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)33/55胰腺頭部異常突起（96372，M41）胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)34/55胰尾增寬（147617）胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)35/55胰腺尾部異常增寬（199275，F(xiàn)50）：體檢就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)36/55胰腺變異（212572，M38）：因重復(fù)尿黃就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)37/55胰尾變異（213212，M48）：體檢診療“胰腺占位”。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)38/55胰尾分叉胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)39/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)40/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)41/55胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)42/55胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)43/55胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊腎。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)44/55胰腺扭曲似斷裂(183785，M76)胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)45/55脾靜脈海綿樣變(207175，M46)：慢重肝就診，脾腎分流術(shù)后。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)46/55動態(tài)改變(204986，F(xiàn)42)：充分飲水（左）胰頭形態(tài)不規(guī)則，空腹（右，隔1天）胰頭呈三角形。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)47/55胰尾截斷(221535，F(xiàn)40)：上腹不適，CA19-9顯著升高。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)48/55胰尾受腎囊腫擠壓變形(222444，F(xiàn)35)：體檢發(fā)覺腎囊腫就診。胰腺常見變異CT和MRI表現(xiàn)49/