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外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)(精華版)
1水電解質(zhì)是體液的要緊成分,體液可分為:細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液
2細(xì)胞內(nèi)液:男性占體重40%;女性占35%
3細(xì)胞外液:男、女各占20%,可分為血漿液5%,組織間液占15%
4有一小部分組織間液僅有緩慢地交換和取得平衡的能力,它們具有各自的功能,但在維持體液平衡方面的作用甚
小,故可稱為無功能性細(xì)胞外液。如結(jié)締組織液和所謂的
透細(xì)胞液如:腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、和消化液
5細(xì)胞外液最要緊的陽離子:Na+;陰離子Cl-、HCO3–細(xì)胞內(nèi)液最要緊的陽離子:K+和Mg2+,陰離子:HPO42-和蛋白質(zhì)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等,正常的血漿滲透壓為290-310mmol/L人體正常的酸堿度環(huán)境為pH=(7.40±
0.05);人體經(jīng)過體液的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸、和腎的排
泄來完成對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用;血液緩沖系統(tǒng)要緊為
HCO3-/H2CO3最為重要
6體液正常滲透壓經(jīng)過:下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng);
血容量的恢復(fù)和維持:腎素-醛固酮系統(tǒng)
7體液失衡的三種類型:容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)
8低滲性脫水:又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。指水和鈉并且缺失,但缺水少于缺鈉,血清鈉低于正常范圍,細(xì)胞外液
呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管
內(nèi)的再收減少,尿量排出增多,以提高細(xì)胞外液的滲透壓
要緊病因:1胃腸道消化液持續(xù)性丟失(反復(fù)嘔吐、慢性腸梗阻)2大創(chuàng)面的慢性滲液3.等滲性缺水補(bǔ)水過多
9等滲性脫水:又稱急性缺水或混合性缺水,外科病人最易發(fā)生這種缺水;水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常
范圍,細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量(包
括循環(huán)血量的)的迅速減少;由于喪失的液體為等滲。
10高滲性脫水:高滲性脫水即水和鈉并且喪失,但缺水多于缺鈉,故血清鈉高于正常范圍,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài),又
稱原發(fā)性缺水
11.是指由于水分?jǐn)z入超過排出造成體液,要緊是細(xì)胞外液
的容量過多又稱水中毒
12高鉀血癥落低血鉀的措施有哪些?
答:(1)停用一切含鉀的藥物和食物;(2)落低血清鉀濃度:①促使鉀臨時(shí)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi):5%碳酸氫鈉液、高糖及胰島素靜脈滴注。②從消化道排出鉀離子:口服陽離子交
換樹酯從消化道排出鉀離子。③透析療法:有腹膜透析和
血液透析;(3)對(duì)抗心律失常:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液對(duì)抗鉀離子。
13補(bǔ)鉀注意事項(xiàng):1口服安全,常用補(bǔ)達(dá)秀片、KCL液2見尿補(bǔ)鉀,尿量40ml/h才可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。3靜脈補(bǔ)鉀:500ml液體別可超過1.5g,嚴(yán)禁推注。4大量靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鉀和心電圖變化。
14血清鉀正常值為3.5-5.5mmol/l低于3.5mmol/l表示低鉀血癥.T波落低、變寬、雙相倒置,ST壓低,QT間期延長(zhǎng)浮現(xiàn)病理性U波
15原發(fā)性酸堿失調(diào):代謝性酸中毒,代謝性堿中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒。并且存在兩種以上的原發(fā)性酸堿失
調(diào),則為混合型酸堿平衡失調(diào).pH、HCO3-及PaCO2是反應(yīng)機(jī)體平衡的三大基本要素
16代酸病因1、堿性物質(zhì)丟失過多2、酸性物質(zhì)過多3、腎功能別全
代堿病因1、酸性胃液?jiǎn)适н^多2、缺鉀3、利尿劑的應(yīng)用4、堿性物質(zhì)的攝入過多
17因肺泡通氣及肺換氣功能障礙,別能有效排出體內(nèi)生成的
CO2,使體內(nèi)CO2蓄積造成PCO2增高,PH值落低,引起高碳酸血癥稱呼吸性酸中毒。
18因肺泡通氣過度,CO2排出過多,引起血PCO2↓、PH↑,稱呼吸性堿中毒,又稱低碳酸血癥
19外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治療的感染,普通是指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的
感染。包括特異性感染及非特異性感染按病程區(qū)分:急性、亞急性、慢性。急性:2月
20條件性感染:在人體局部或(和)全身的抗感染能力下落的條件下,本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌能夠變成致病微
生物,所引起的感染稱為條件性感染或機(jī)遇性感染。
21二重感染(菌XXX替癥):在廣譜抗菌藥物或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中,原來的致病細(xì)菌被抑制,耐藥菌
大量生長(zhǎng)生殖,導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)而產(chǎn)生的新感染使病情
加重。
22、癤:俗稱疥瘡,是單個(gè)毛囊及其身邊組織的急性細(xì)菌性
化膿性炎癥。多由金葡菌、偶可因表皮葡萄球菌或其他致
病菌致病。以局部治療為主,關(guān)于面部癤或有全身癥狀者
使用抗菌藥物。1.早期促使炎癥消:理療、外用藥2.局部化膿時(shí)及早排膿3.抗菌治療:面部癤有全身癥狀給抗菌素23、癰:病因與癤相似,多由金葡菌感染,病變是多個(gè)相鄰
毛囊及其身邊組織并且發(fā)生急性的細(xì)菌化膿性炎癥,也可由多個(gè)癤融合而成。全身:1.歇息2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.抗生素.局部處理:1.早期:外用藥、理療。2.晚期:手術(shù)
⑴切開引流:+、++、⑵切除、植皮
24皮下急性蜂窩織炎:是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌性感染的非化膿性炎癥。致病菌要緊是溶血性鏈球菌
25丹毒:是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致急性非化膿性炎癥。皮膚及粘膜有病損:皮膚損傷、腳癬、口
腔潰瘍、鼻竇炎
26.SIRS:在感染過程中,細(xì)菌生殖和裂解游離,釋放毒素能
刺激機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì),這些炎癥介質(zhì)適量時(shí)可引起防備作用,過量時(shí)就可造成組織傷害.感染如得別到操縱可因炎癥介質(zhì)失控,并可相互介導(dǎo),發(fā)生級(jí)聯(lián)或網(wǎng)絡(luò)反應(yīng),導(dǎo)致因感染所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征
27腸源性感染:健康事情下,腸粘膜有嚴(yán)密的屏障功能.在嚴(yán)峻創(chuàng)傷等危重的病人,腸粘膜屏障功能受損或衰竭時(shí),
腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸源性感染。
28全身性外科感染表現(xiàn)1.體溫改變驟起寒戰(zhàn)、繼以高熱2.
全身中毒癥狀嚴(yán)峻頭痛、頭暈、惡心等3.心率加快,脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難,肝脾腫大,黃疸或皮下瘀斑,
甚至浮現(xiàn)休克癥狀。4.原感染部位以外浮現(xiàn)多器官衰竭癥狀。5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多,重癥時(shí)反可減少.(1)局部感染病灶的處理(2)抗生素的使用:早期大劑量使用,
聯(lián)合應(yīng)用。(3)支持治療(4)對(duì)癥治療1.落溫2.激素3.抗休克
29破傷風(fēng):埋伏期:平均6-10天該期越短,癥狀越重。前驅(qū)期:1-2天。12~24h(打呵欠等),頭痛、頭昏、乏力、嚼肌緊張酸脹、煩燥典型癥狀:1.順序:咀嚼肌→面→脖子→背腹肌→四肢→膈、肋間肌。2.表現(xiàn):⑴開口困難;⑵苦笑面容;⑶脖子強(qiáng)直;⑷角弓反張;⑸四肢屈曲;⑹呼吸困難。特點(diǎn):⑴意識(shí)清晰;⑵無高熱
原則:消除毒素來源,中和游離毒素,操縱和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥。
30多發(fā)傷:由同一致傷因素造成兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)峻創(chuàng)傷為多發(fā)傷。
31多處傷:是指同一解剖部位或臟器的兩處以上的創(chuàng)傷。
32.復(fù)合傷:由兩種或兩種以上的致傷因素引起的創(chuàng)傷為復(fù)
合傷。
33創(chuàng)傷的并發(fā)癥1.感染:化膿性感染占并發(fā)癥的首位2.創(chuàng)傷性休克:是重度創(chuàng)傷病人死亡的常見緣故。3.?dāng)D壓綜合征:肌肉豐富的部位受到壓砸或長(zhǎng)時(shí)刻重物的擠壓→肌
肉組織缺血壞死→釋放肌紅蛋白、高K、高H→急性腎功衰。4.多系統(tǒng)器官衰竭:ARF、ARDS、應(yīng)激潰瘍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等5凝血功能障礙:凝血功能障礙、低體溫、酸中毒被稱為死亡三聯(lián)征。
34燒傷的病理分期:1休克期也稱滲出期:組織燒傷后的馬上反應(yīng)是體液的滲出,普通要持續(xù)36—48小時(shí)。大面積燒傷早期基本屬于低血容量性休克,傷后早期,休克要緊
威脅病人一輩子命2感染期感染是造成燒傷病人死亡的要緊原
因3修復(fù)期應(yīng)用手術(shù)或非手術(shù)辦法促進(jìn)創(chuàng)面愈合。淺度燒傷自行修復(fù),深Ⅱ度靠殘存的上皮島爬行修復(fù),Ⅲ度燒傷脫痂后基底肉芽組織生長(zhǎng)瘢痕愈合,有點(diǎn)需植皮.治療原則:1愛護(hù)創(chuàng)面防止清除外源性粘染2防治低血容量性休克3防治局部及全身感染4盡早泯滅創(chuàng)面5防治器官的并發(fā)癥
35腫瘤:是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生與異常分化所形成的新生物。局部表現(xiàn):腫塊、疼痛、潰瘍、
出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀、全身癥狀:貧血、低熱、消瘦、
乏力
36、顱內(nèi)壓增高:顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮減,超
過其代償能力,導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmh2o以上,從而引起相應(yīng)的綜合征,稱為顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的病因:
1.顱腔狹小2.顱腔內(nèi)容物的體積增加①腦組織體積的增
加②腦脊液過多③腦血流量增加1.顱內(nèi)占位性病變2.顱
內(nèi)感染性疾病3.顱腦損傷4.腦缺氧5.中毒6.內(nèi)分泌功能紊亂。臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障
礙、其他癥狀體征。治療:普通處理(嚴(yán)密觀看神志、瞳孔及生命體征變化、保持呼吸道通暢)、病因治療、藥物治療落顱壓、亞低溫冬眠療法、腦脊液體外引流、巴比妥
治療、輔助過渡換氣、對(duì)癥治療
37腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導(dǎo)
致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位,有時(shí)被
擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而浮現(xiàn)一系列嚴(yán)峻臨床癥狀和體征,稱為腦疝
38顱底骨折的臨床表現(xiàn):①皮下血淤斑②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)傷害癥狀1.顱前窩骨折:出血經(jīng)前鼻孔流出;之“熊貓”眼征;腦脊液鼻漏;空氣也可經(jīng)此逆行進(jìn)入顱腔內(nèi)形成顱內(nèi)積氣;嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。2.顱中窩骨折:腦脊液耳漏;腦脊液鼻漏;面神經(jīng)
和聽神經(jīng)損傷;致命性鼻出血或耳出血。3.顱后窩骨折:乳突和枕下部皮下瘀血(battle征);舌咽N、迷走N、副N、舌下N損傷。顱底骨折合并腦脊液漏的治療原則①頭
高位臥床歇息。②幸免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。
③預(yù)防顱內(nèi)感染,全身應(yīng)用抗生素。④保持局部清潔,避
免阻塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏停止前別作腰穿⑥
經(jīng)1個(gè)月治療,腦脊液漏別停止可手術(shù)治療。
39腦挫裂傷臨床:意識(shí)障礙、頭痛惡心嘔吐、生命體征、局灶癥狀和體征
40、中間清醒期:當(dāng)原發(fā)性腦損傷非常輕,最初的昏迷時(shí)刻非常
短,而血腫的形成又別是太迅速
時(shí),則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清晰時(shí)刻,大多數(shù)為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng),稱為中間清醒期
41、遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫:只傷后首次CT檢查時(shí)無血腫,
而在往后的CT檢查中發(fā)覺了血腫,或在原無血腫的部位
浮現(xiàn)了新的血腫,此種現(xiàn)象可見于各種外傷性顱內(nèi)血腫
42、酒窩征:見于乳腺癌,若累及Cooper韌帶,可使其縮
短而致腫瘤表面皮膚凹陷,即所謂"酒窩征"
43蛛網(wǎng)膜下隙出血:(SAH)是各種病因引起顱內(nèi)的椎管內(nèi)血管忽然破碎,血液流至蛛網(wǎng)膜下隙的統(tǒng)稱,分自發(fā)型和外
發(fā)型
1傾倒綜合征:由于胃大部切除術(shù)后,原有的操縱胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)別復(fù)存在,
加上部分病人胃腸吻合口過大,導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合征。
2殘胃癌:胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上,殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。
3發(fā)展期胃癌:癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌,病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外侵潤(rùn)至鄰近臟器或
有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。
4門靜脈高壓癥:門靜脈的血流受阻、血液淤滯時(shí),則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢
進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的
疾病成為門靜脈高壓癥。
5膽源性胰腺炎:進(jìn)入膽管家的結(jié)石經(jīng)過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。
6先天性巨結(jié)腸:先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形,在消化道畸形中,其發(fā)病率僅次于
先天性直腸肛管畸形,有家族性發(fā)生傾向。
7肛瘺:是指肛門身邊的肉芽腫性管道,由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。
8Mirizzi癥:是特別類型的膽囊結(jié)石,形成的解剖因素是膽
囊管與肝管家伴行過長(zhǎng)或匯集位置過低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝管家,引起肝管家狹
窄,反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝管家瘺管,膽囊管消逝、結(jié)石部分或全部阻塞肝管家。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎,明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊
或增大、肝管家擴(kuò)張、膽管家正常。
9創(chuàng)傷:指機(jī)械性因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。
10腫瘤:是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物
12血腫:是由于種種外力作用,導(dǎo)致血管破碎、溢出的血液分離身邊組織,形成充滿血液的腔洞。
15外科感染:指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、燒傷手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。
15、肛裂:是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。
17、庫欣反應(yīng):顱內(nèi)壓急劇升高時(shí),病人浮現(xiàn)心跳和脈搏緩
慢、呼吸節(jié)律減慢、血壓升高。
18、中間清醒期:當(dāng)原發(fā)性腦損傷非常輕,最初的昏迷時(shí)刻非常
短,而血腫的形成又別是太迅速時(shí),則在最初的昏迷與腦
疝的昏迷之間有一段意識(shí)清晰時(shí)刻,大多數(shù)為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng),稱為中間清醒期
20、直疝三角(海氏三角):直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)
脈,內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。此處腹壁缺
乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比身邊部分薄,故易發(fā)
生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角
21、Charcot三聯(lián)征:肝外膽管結(jié)石普通無癥狀或僅有上腹
別適,當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可浮現(xiàn)腹痛或黃疸,如繼發(fā)
膽管炎,則有典型的腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱的三聯(lián)征臨床
表現(xiàn)。
22、Reynolds五聯(lián)征:急性梗阻性化膿性膽管炎除有急性膽
管炎的Charcot三聯(lián)征外,還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑
制表現(xiàn)。
23、Whipple三聯(lián)癥:空腹或運(yùn)動(dòng)后浮現(xiàn)低血糖癥狀;癥狀
發(fā)生時(shí)血糖低于2?8mmol/L;進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。
26、Battle征:顱后窩骨折,累計(jì)顳骨巖部后外側(cè)時(shí),多在
傷后1?2日浮現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑,稱為Battle征
28第一肝門:門靜脈,肝動(dòng)脈,和肝管家在肝臟面橫溝內(nèi)各自分出左、右干進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi),稱第一肝門
29逆行性遺忘:受傷當(dāng)時(shí)馬上浮現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,可為神志別清或徹底昏迷,常為數(shù)秒或數(shù)分鐘,普通別超過半小
時(shí)。清醒后大多別能回顧受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)刻內(nèi)的
事情。
30雷諾綜合征:小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣,受累部位程序性浮現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。
31膽源性胰腺炎:進(jìn)入膽管家的結(jié)石經(jīng)過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。
36膿毒血癥:化膿性細(xì)菌侵入血流,在其中大量生殖,并經(jīng)過血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)其他的組織或者器官,產(chǎn)生新的化膿性病灶。
39、心肺復(fù)蘇(CPR):針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停病人所采取的搶
救措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心臟按壓形
成臨時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。
1體液平衡失調(diào)三種表現(xiàn):容量失調(diào)、濃度失調(diào)、成分失調(diào)
2、感染按發(fā)生條件分類:條件性(機(jī)遇性)感染、二重感
染(菌XXX替)、醫(yī)院內(nèi)感染等
3、重癥創(chuàng)傷的死亡三聯(lián)征:凝血功能障礙、低體溫、酸中
毒
4、顱內(nèi)壓升高三主征:頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫
5、腦損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。
6、胃十二指腸潰瘍術(shù)后四大并發(fā)癥:出血、穿孔、梗阻、
癌變
7、肛裂“三聯(lián)征”:肛裂、“前哨痔”、乳頭胖大
8、肝癌手術(shù)禁忌癥:明顯黃疸、腹水、下肢水腫、肝外癌
轉(zhuǎn)移、全身事情別良。
9、慢性胰腺炎四聯(lián)癥:腹痛、體重下落、糖尿病、脂肪瀉
10、原發(fā)肝癌的并發(fā)癥:肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破
裂出血、繼發(fā)感染
11、急性闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫,內(nèi)、外瘺形成,化膿
性門靜脈炎
12、肛瘺臨床表現(xiàn):瘺外口流出少量濃性、血性、粘液性分
泌物
13、原發(fā)肝癌的病理分型:肝細(xì)胞型,膽管細(xì)胞型,混合型
14、先天膽道畸形分三型:I型,徹底性膽管閉鎖;II型,
近端膽道閉鎖,遠(yuǎn)端膽管通暢;III型,近端膽管通暢,遠(yuǎn)端膽管纖維化
15、膽石分三類:膽固醇結(jié)石,膽群素結(jié)石,混合性結(jié)石
16、腸梗阻臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣
排便
17、門靜脈高壓癥的病理變化:脾腫大、脾功能亢進(jìn)、交通
支擴(kuò)張、腹水。
18、膽囊三角:膽囊管、肝管家、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。
1放腹腔引流管的指證
答:(1)壞死病灶未能完
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