重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)專科患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）專科患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少2床1套手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭3045°，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生重視氣管插管病人的口腔護(hù)理,選擇合適的口腔護(hù)理方法和工具是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物.在容量控制機(jī)械通氣時(shí)氣道分泌物增加引起,應(yīng)通過氣道吸引確保分泌物的充分消除預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺,拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,如濕熱交換器(人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進(jìn)行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每日更換，加熱濕化器加水須使用無菌水,每日更換。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2換,螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向病人氣道對于預(yù)計(jì)機(jī)械通氣超過48小時(shí)的病人，選擇適宜的抽吸方法一項(xiàng)不符合扣1分1置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑宜選擇12%碘酊、碘酒或酒精，消毒后讓消毒劑自然風(fēng)干，使皮膚上的細(xì)菌被殺滅一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜（例如3M透明敷料系列產(chǎn)品）保護(hù)穿刺點(diǎn).對于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況,應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時(shí)更換增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會增加感染的危險(xiǎn)性,如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管機(jī)械通氣患者吸痰前后給予高濃度氧氣吸入（約22痰后觀察血氧飽和度等變化3—5min，待血氧飽和度回升后再吸一項(xiàng)不符合扣1分理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況,選擇合的約束工具及約束方法2患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15—30min，每隔15—30min觀察并檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況對于可在X射線下的顯像的管道,如氣管插管、鼻胃管、中心靜脈置管等，應(yīng)結(jié)合X射線判斷其位置是否正確各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄有關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度留置引流管時(shí),保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性,減少因頻繁更人，水封瓶課可以每周更換一次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合,必要時(shí)簽署知情同意書確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，選擇相應(yīng)的預(yù)防措施，如體位轉(zhuǎn)1變、減少局部的摩擦力和剪切力、局部減壓、皮膚的及時(shí)清潔等。高?；颊卟扇≈攸c(diǎn)預(yù)防措施，并跟蹤預(yù)防效果3危重病人需要使用多種血管活性藥物以及其他的高危藥物,如高濃度補(bǔ)鉀