2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系

衛(wèi)生部醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)監(jiān)管司劉勇2011年12月21日杭州1以醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)為抓手推進(jìn)公立醫(yī)院改革(gǎigé)工作第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。Contents二、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審評(píng)價(jià)目的意義三、醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)評(píng)價(jià)體系介紹四、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審評(píng)價(jià)方法改進(jìn)五、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作簡(jiǎn)介一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)概況第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jīgòu)20052010相比增加機(jī)構(gòu)總數(shù)88220693851756311其中：醫(yī)院18703207632060

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4090738038-2869

社區(qū)中心站171283140614278

診所201562174226-27336

村衛(wèi)生室58320965074267533

疾控中心35853491-94

衛(wèi)生監(jiān)督中心170228511149第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。衛(wèi)生人員及床位(chuángwèi)(單位：萬(wàn)人；萬(wàn)張）200520062007200820092010年均增長(zhǎng)%衛(wèi)生人員644.7668.1696.4725.2778.1820.04.9

衛(wèi)技456.4472.8491.3517.4553.5584.05.1

醫(yī)師204.2209.9212.3220.2232.9237.03.0

護(hù)士135.0142.6155.9167.8185.5205.08.7千人醫(yī)師1.601.621.621.671.751.76-千人護(hù)士1.061.101.191.271.391.52-床位數(shù)335.1349.6370.1403.6441.7474.0-千人床位2.622.702.833.053.313.52-第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。公立醫(yī)院情況(qíngkuàng)2007200820092010機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）14900143091405113823(-7.3%)其中：三級(jí)醫(yī)院1144115711991248

二級(jí)醫(yī)院6170631961536093床位數(shù)（萬(wàn)張）244.5261.0279.3298.1(+22%)人員數(shù)（萬(wàn)人）326.6338.0355.2378.0其中：衛(wèi)技人員261.4273.1289.1310.0

執(zhí)業(yè)醫(yī)師100.3103.3108.1112.0(+11.7%)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。二、醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審評(píng)價(jià)目的意義第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo病人(bìngrén)醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審(pínɡshěn)評(píng)價(jià)政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)四大利益相關(guān)方第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。是政府(zhèngfǔ)履行監(jiān)管職能的重要抓手；是醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制；確保質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理和績(jī)效得以實(shí)現(xiàn)的重要手段。目的意義第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。9三、醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)評(píng)價(jià)體系第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo1.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.評(píng)審方法(fāngfǎ)3.評(píng)審組織第一(dìyī)周期醫(yī)院評(píng)審回顧第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。11（一）評(píng)審管理辦法

（二）等級(jí)(děngjí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審(pínɡshěn)評(píng)價(jià)體系組成第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。121.評(píng)審原則和方針(fāngzhēng)評(píng)審原則：

政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正評(píng)審方針：

以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審暫行辦法》第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。132.完善評(píng)審定義：醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展自我評(píng)價(jià),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作(gōngzuò),并接受衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程。（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審暫行辦法》第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。143.統(tǒng)一評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部統(tǒng)一制定各級(jí)(ɡèjí)各類(lèi)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)：

標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審暫行辦法》第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。154.明確評(píng)審周期及升降等級(jí)要求(yāoqiú)：評(píng)審周期評(píng)審結(jié)論新建醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的醫(yī)院因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項(xiàng)改變而變更登記的醫(yī)院（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審暫行辦法》第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。164.評(píng)審不合格對(duì)醫(yī)院等級(jí)的影響:——整改后再次(zàicì)評(píng)審，結(jié)論為乙等或不合格?！俅卧u(píng)審不合格的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)考慮適當(dāng)調(diào)低醫(yī)院級(jí)別。（一）《醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審暫行辦法》第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。17綜合醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)、二級(jí)）專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)、兒童、心血管、腫瘤、口腔、

眼科、傳染病、精神病等（二）《醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)標(biāo)準(zhǔn)》第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。18共7章73節(jié)378條。第一章至第六章共67節(jié)342條636款，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)(píngjià)與持續(xù)改進(jìn)之用。第七章共6節(jié)36條，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。三級(jí)綜合(zōnghé)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。19內(nèi)容簡(jiǎn)介第一章醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理(hùlǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。20體現(xiàn)全面質(zhì)量管理(GUǎNLǐ)理念促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)(gǎijìn)的進(jìn)程計(jì)劃Plan：分析現(xiàn)狀提出問(wèn)題診斷原因(yuányīn)改進(jìn)計(jì)劃執(zhí)行Do：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄檢查Check：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措施處理Act：積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。21四、改進(jìn)(gǎijìn)評(píng)審評(píng)價(jià)方法第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo分組依據(jù)：

根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療(zhìliáo)方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療(zhìliáo)手段相似、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組。（一）開(kāi)展(kāizhǎn)DRG統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。23指標(biāo)意義總權(quán)重?cái)?shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）表示該醫(yī)院收治病例的平均技術(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類(lèi)病例的時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類(lèi)病例的費(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率（一）開(kāi)展(kāizhǎn)DRG統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。24產(chǎn)能比較(bǐjiào)第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。25效率(xiàolǜ)比較第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。26追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)就是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。該方法可以讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進(jìn)行分析，提出工作中存在的問(wèn)題(wèntí)及改進(jìn)方法。追蹤的重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（二）以病人(bìngrén)為中心的追蹤評(píng)價(jià)方法第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。27追蹤評(píng)價(jià)方法(fāngfǎ)的類(lèi)型：個(gè)體追蹤（患者追蹤）系統(tǒng)追蹤（如藥物管理及感染控制）第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。28急診入院胸痛患者急診導(dǎo)管室病區(qū)手術(shù)室ICU藥劑科門(mén)診門(mén)診入院腫瘤患者門(mén)診病區(qū)檢驗(yàn)科手術(shù)室麻醉科病理科營(yíng)養(yǎng)科ICU門(mén)診入院骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者門(mén)診病區(qū)影像科手術(shù)室麻醉科輸血科康復(fù)科ICU第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。29患者滿意度是反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)(tǐhuì)的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況的重要指標(biāo)。（三）第三方患者(huànzhě)滿意度評(píng)價(jià)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。30五、優(yōu)質(zhì)(yōuzhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo（一）指導(dǎo)思想優(yōu)質(zhì)醫(yī)院發(fā)展方式管理模式投資方向服務(wù)效率醫(yī)療質(zhì)量人員待遇三個(gè)轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)三個(gè)提高(tígāo)第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。1評(píng)審先行23（二）基本(jīběn)原則4統(tǒng)籌兼顧(tǒngchóujiāngù)寧缺勿濫(nìngquēwùlàn)以點(diǎn)帶面醫(yī)改突出5第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。分檔建設(shè)成熟一個(gè)評(píng)審一個(gè)進(jìn)入建設(shè)階段等級(jí)醫(yī)院評(píng)審國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院1：2推薦入圍醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院（三）創(chuàng)建(chuàngjiàn)流程國(guó)家特等(tèděng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。CompanyLogo謝謝(xièxie)！第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。內(nèi)容(nèiró