正常分娩婦女的護理

關于正常分娩婦女的護理第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四1、銜接（engagement)胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，或胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四2、下降（descent)

胎頭沿骨盆軸前進的動作，稱下降。下降貫穿分娩全過程，與其它動作伴隨，呈間隙性。判斷產程進展的重要標志。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四3、俯屈（flexion)在下降過程中，產力和阻力的杠桿作用，胎頭進一步俯屈。以枕額徑（11cm）→枕下前囟徑（9cm）

以適應產道的最小徑線。第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四4、內旋轉（internalrotation)胎頭為適應中骨盆形態(tài)而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，稱內旋轉。胎頭在第一產程末完成內旋轉動作第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四胎頭內旋轉第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四5、仰伸（extension)完成內旋轉后，胎頭下降至陰道口，此時，子宮收縮力向下，肛提肌反射性收縮兩者合力使其發(fā)生仰伸，以恥骨弓下緣為支點，頂、額、鼻、口頦相繼娩出。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四6、復位及外旋轉胎頭娩出后，與胎肩恢復正常關系，稱復位。（restitution）雙肩與出口前后徑一致，保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱外旋轉

（externalrotation）。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四7、胎兒娩出

胎兒完成外旋轉后，胎兒前（右）肩從恥骨弓下娩出，后（左）肩從會陰前緣娩出，胎體即娩出。第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四先兆臨產（threatenedlabor）分娩發(fā)動前，出現預示孕婦不久將臨產的癥狀。假臨產（不規(guī)則宮縮）輕松感（胎兒下降感）見紅（血性陰道分泌物）第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四臨產的診斷臨產（inlabor)的標志：有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四產程分期總產程：從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產程（宮口擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。第二產程（胎兒娩出期）：宮口開全到胎兒娩出。初產婦1～2小時，經產婦數分鐘。第三產程（胎盤娩出期）：胎兒娩出到胎盤娩出。5～15分鐘，不超過30分鐘。第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第一產程婦女的護理

1、臨床表現

規(guī)律宮縮宮頸展平宮口擴張?zhí)ハ嚷恫肯陆堤ツて屏?/p>

第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四2、評估第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（1）病史（2）身心狀況一般情況：生命體征，重點是血壓

第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四宮縮：持續(xù)及間歇時間、強度、規(guī)律性。觸診法及胎監(jiān)儀描記。

胎心：潛伏期1~2小時，活躍期15~30分鐘。用胎心聽診器或多普勒儀、胎心監(jiān)護儀胎心監(jiān)護儀可觀察胎心率的變異及與宮縮、胎動的關系。＜120次/分或＞160次/分提示胎兒缺氧，

查找原因、立即吸氧、左側臥位。第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四胎兒電子監(jiān)測連續(xù)觀察并記錄胎心率的動態(tài)變化。

胎心率的監(jiān)測預測胎兒宮內儲備能力第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四胎心率宮縮胎動

反映三者間的關系（NST）第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四宮口擴張及先露部下降（產程圖）

宮口擴張曲線：潛伏期、活躍期潛伏期：正式臨產至宮口擴張3cm。速度慢。平均8小時，＞16小時為潛伏期延長?；钴S期：宮口擴張3～1Ocm。速度快。平均4小時，＞8小時為活躍期延長。胎頭下降曲線：坐骨棘平面判斷胎頭高低標志。以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

胎膜：多在宮口近開全時破裂。一旦胎膜破裂，應立即聽胎心、觀察羊水的性狀、顏色和量，并記錄時間、羊水性狀、顏色及流出量。心理狀態(tài)：第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（3）輔助檢查胎兒監(jiān)護儀：宮縮曲線、胎心曲線胎兒頭皮血檢查第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四4、護理問題疼痛：與子宮收縮有關舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關。焦慮：與知識缺乏、未參加產前宣教課有關。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四5、護理措施第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（1）入院護理介紹人、事、物。扮演支持者、照顧者、信息提供者。采用語言及非語言溝通，適當運用撫摸手法。（2）心理護理（3）觀察生命體征第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（4）促進舒適提供休息和放松的環(huán)境補充液體和熱量活動和休息清潔衛(wèi)生排尿和排便第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四排尿：膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，導致產程延長。24小時排尿一次。灌腸：

刺激宮縮，加速產程，清除糞便，避免污染。溫皂水，初產婦宮口〈5cm，經產婦〈3cm。第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（5）產程觀察胎心監(jiān)測子宮收縮宮頸擴張和胎頭下降程度破膜及羊水的觀察第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四肛查：臨產后，適時在宮縮時行肛查。潛伏期2小時，活躍期1小時。了解：宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張大小，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（6）其他外陰除陰毛、清洗初產婦、有難產史的應行骨盆外測量第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

第二產程婦女的護理

1、臨床表現宮縮增強胎頭撥露與著冠胎兒娩出

第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四胎頭撥露與著冠第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四2、護理問題有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產傷）：

會陰保護不當接生手法不當有關焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

3、護理措施

心理護理密切觀察產程進展指導產婦屏氣接產準備：產婦、物品、接生者。接生：破膜、要領、會陰切開、臍帶繞頸處理、臍帶處理等。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

第三產程婦女的護理

第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四子宮收縮胎盤娩出陰道少量出血1、臨床表現第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形、宮底上升。外露臍帶自行延長。陰道少量出血手壓子宮，外露臍帶不回縮。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

胎盤剝離和排出方式：

胎兒面娩出式胎盤胎兒面先排出。中央先剝離而后周圍。

胎盤先排出，后出血。

多見。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四母體面娩出式胎盤母體面先排出。從邊緣開始剝離。先出血，后排出胎盤。

少見。第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四2、護理問題組織灌注量不足：與產后出血有關有親子依戀改變的危險：與產后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四2、評估及護理新生兒護理：清理呼吸道

（Apgarscore）

臍帶處理：脫落快、減少感染

外觀的評估：身長體重、畸形

保暖：預防體熱散失過速

辨認：足印指印、手圈胸牌

眼睛的護理：抗生素眼液第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四新生兒阿普加評分法第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助胎盤娩出：正確的娩出方式

檢查胎盤胎膜：完整、異常、測量檢查軟產道并縫合會陰：預防產后出血：宮縮劑、按摩

正確估計出血量：容積法、面積法促進親子間的互動：皮膚接觸、目光交流

早吸吮、早接觸第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四協(xié)助胎盤胎膜娩出第51頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（四）產后即刻期（第四產程）

胎盤娩出2小時階段