-衛(wèi)生資格-392急診醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-泌尿系統(tǒng)急癥(共11題)

-衛(wèi)生資格-392急診醫(yī)學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識-泌尿系統(tǒng)急癥(共11題)

1.danxuan.js:619患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量720ml。既往有高血壓、糖尿病史。問：根據(jù)急性腎損傷RIFLE分級，患者腎功能分級屬于解析：無答案：(A)A.R-有急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)B.I-急性腎損傷C.F-急性腎衰竭D.L-腎功能喪失E.E-終末期腎病

2.danxuan.js:619患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量720ml。既往有高血壓、糖尿病史。問：對腎前性少尿和急性腎小管壞死的鑒別，無意義的檢查是解析：無答案：(B)A.尿常規(guī)B.血肌酐水平C.尿滲透壓D.尿鈉濃度E.血肌酐/尿素氮比值

3.danxuan.js:619患者女，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量720ml。既往有高血壓、糖尿病史。問：可能會加重腎臟損傷的藥物是解析：無答案：(B)A.左旋氧氟沙星B.甘露醇C.黃連素D.頭孢三嗪E.多巴胺

4.danxuan.js:619患者男性，42歲，因“發(fā)熱7日，少尿5日”來診。既往史無特殊。查體：頸靜脈輕度充盈。雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢水腫明顯，腎區(qū)無叩痛。尿量約300ml/24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐580μmol/L，血鉀6.6mmol/L，血尿素10.2mmol/L，腦利鈉肽前體12.3μg/L。問：首先應(yīng)考慮的診斷是解析：患者血肌酐短期內(nèi)迅速升高，伴有尿量減少（少尿〈400ml/天），初步診斷為急性腎功能不全。慢性腎功能不全多伴有血尿檢查及影像學(xué)檢查異常，且腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降超過3個(gè)月。腎衰竭則是慢性腎功能不全的終末階段，伴隨多系統(tǒng)紊亂（如惡心、納差、乏力、貧血等），因此暫可除外A和E。急性腎炎綜合征起病多以血尿、蛋白尿、水腫及血壓升高為表現(xiàn)，該患者無尿檢異常，暫可除外急性腎炎D。慢性腎炎綜合征多起病隱匿，表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、水腫為主，可有不同程度的腎功能損害。該患者急性起病，可除外B。答案：(C)A.慢性腎功能不全B.慢性腎炎綜合征C.急性腎功能不全D.急性腎炎綜合征E.腎衰竭

5.danxuan.js:619患者男性，42歲，因“發(fā)熱7日，少尿5日”來診。既往史無特殊。查體：頸靜脈輕度充盈。雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢水腫明顯，腎區(qū)無叩痛。尿量約300ml/24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐580μmol/L，血鉀6.6mmol/L，血尿素10.2mmol/L，腦利鈉肽前體12.3μg/L。問：首選治療應(yīng)考慮解析：患者目前嚴(yán)重高鉀血癥（大于6.5mmol/L），且伴少尿，因少尿患者對常規(guī)的液體降鉀治療效果差，且患者已有頸靜脈怒張，明顯水腫等容量負(fù)荷過重表現(xiàn)，因此盡快進(jìn)行血液透析可同時(shí)糾正高鉀血癥及清除體內(nèi)過多水分?；颊吣壳吧倌颉⑺[，補(bǔ)液治療可能加重心臟負(fù)荷。患者持續(xù)少尿5天，因此利尿劑效果不佳?？诜粨Q樹脂對血鉀輕度升高的患者效果較好，該患者現(xiàn)已嚴(yán)重高鉀伴尿量少，口服藥物效果差。答案：(D)A.利尿B.口服鈉型離子交換樹脂C.β受體阻滯劑降低心率D.血液透析E.補(bǔ)液

6.danxuan.js:619患者男性，42歲，因“發(fā)熱7日，少尿5日”來診。既往史無特殊。查體：頸靜脈輕度充盈。雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心率96次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢水腫明顯，腎區(qū)無叩痛。尿量約300ml/24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐580μmol/L，血鉀6.6mmol/L，血尿素10.2mmol/L，腦利鈉肽前體12.3μg/L。問：治療1周后，患者水腫減輕，但尿量仍未恢復(fù)，下一步應(yīng)行的檢查及治療是解析：無答案：(B)A.加強(qiáng)利尿B.腎穿刺病理活檢，明確腎病變C.行膀胱鏡檢查明確尿路情況D.行雙腎CT，明確腎情況E.行雙腎B型超聲，明確腎情況

7.danxuan.js:619患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個(gè)月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動(dòng)后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228μmol/L(5日前為140μmol/L)。問：目前應(yīng)考慮的診斷除外解析：無答案：(E)A.冠心病，陳舊性前壁心肌梗死B.慢性心功能不全，心功能Ⅲ級C.骨關(guān)節(jié)炎D.急性腎損傷E.Ⅲ型心腎綜合征

8.danxuan.js:619患者男性，85歲，因“尿量減少、雙下肢水腫伴惡心1周”來診。既往高血壓及冠心病史20余年，骨關(guān)節(jié)炎病史多年。2個(gè)月前曾患前壁心肌梗死，近期出現(xiàn)氣促、輕微活動(dòng)后呼吸困難，在家自服藥物治療。查體：雙肺較多濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音，雙下肢重度壓凹性水腫。心臟射血分?jǐn)?shù)0.33，血肌酐228μmol/L(5日前為140μmol/L)。問：不宜應(yīng)用的藥物是解析：無答案：(E)A.地高辛B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.單硝酸異山梨醇酯片E.吲哚美辛巴布膏

9.danxuan.js:619患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐112μmol/L，尿蛋白(＋＋)。問：目前不考慮的疾病為解析：無答案：(E)A.急性腦梗死B.高血壓C.良性腎小動(dòng)脈硬化癥D.慢性腎病(CKD)2期E.CKD1期

10.danxuan.js:619患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴飲水嗆咳2日”來診，于神經(jīng)內(nèi)科住院治療。既往高血壓病史30年。查體：血壓120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐112μmol/L，尿蛋白(＋＋)。問：提示入院后，每6～8小時(shí)靜脈滴注甘露醇250ml，脫水降顱內(nèi)壓；同時(shí)靜脈滴注呋塞米40mg，每日2次，利尿治療?；颊咧w活動(dòng)障礙及飲水嗆咳未繼續(xù)加重?；颊咭騿芸葍H少量進(jìn)食水，尿量約2000ml/24h，但第5日發(fā)現(xiàn)尿量減少，約400ml/24h，伴惡心嘔吐、食欲減退及腹脹，無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐466μmol/L，血尿素25mmol/L，血鉀3.6mmol/L?；颊甙l(fā)生急性腎損傷的原因除外解析：無答案：(D)A.老年B.慢性腎功能不全C.腎灌注不足D.未應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑E.甘露醇的腎毒性

11.danxuan.js:619患者男性，75歲，因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴