七科聯(lián)考病理學(xué)腫瘤

七科聯(lián)考病理學(xué)腫瘤第1頁(yè)/共37頁(yè)第2頁(yè)/共37頁(yè)第五章腫瘤腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果一、概念第3頁(yè)/共37頁(yè)Whatistumor?第4頁(yè)/共37頁(yè)第五章腫瘤腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因此得名一、概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm)。這種新生物形成的過(guò)程稱為腫瘤形成（neoplasia)第5頁(yè)/共37頁(yè)NeoplasticDisease-

BasicConceptsNeoplasticdiseasesareoftencalled"tumors"or"cancer“Thesearediseasesinwhichthereisuncontrolledgrowthofagroupofcellsinthebody.Thesenewcellsformtissuemasses(tumors)thatcompress,invade,andreplacenormaltissuesandorgans.Tumorgrowthcausessignificanteffectsonhumanhealthorevendeath第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)

二、腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)

１、腫瘤的肉眼觀形態(tài)（１）腫瘤的數(shù)目和體積：腫瘤通常一個(gè)，有時(shí)可為多個(gè)（２）腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣第8頁(yè)/共37頁(yè)Nodular:Theyformalargemassoftissue,usuallyroundinshapeFlat:TheyarethinandonasurfacesuchastheskinUlcerated:TheydestroythenormalsurfacetissuesShape:various第9頁(yè)/共37頁(yè)P(yáng)apillary:TheystandupfromasurfaceShape:various第10頁(yè)/共37頁(yè)（３）腫瘤的顏色（４）腫瘤的硬度２、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（１）實(shí)質(zhì)（２）間質(zhì)第11頁(yè)/共37頁(yè)ColorandHardness

Hard--Forehead，Betweenhardandsoft--Apexofnose，Soft--Lips第12頁(yè)/共37頁(yè)

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤的異型性包括組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞的異型性（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

（二）腫瘤細(xì)胞的異型性三、腫瘤的分化和異型性第13頁(yè)/共37頁(yè)P(yáng)atientBiopsyNormalSkinsquamouscellpapilloma

第14頁(yè)/共37頁(yè)EntericAdenoma[Tubulovillousadenoma;Adenomatouspolyp]第15頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤細(xì)胞的異型性

瘤細(xì)胞的多形性：體積增大,瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞核的多形性：體積增大,核漿比例增高即瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致，核仁肥大，數(shù)目增多，核分裂像增多，出現(xiàn)異常(病理性)核分裂像胞漿的改變：由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性第16頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤的命名與分類腫瘤的命名原則：根據(jù)其組織發(fā)生即組織來(lái)源和生物學(xué)行為來(lái)命名1、良性腫瘤的命名（1）良性瘤在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”-oma字（2）有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名乳頭狀囊腺瘤2、惡性腫瘤的命名（1）癌（carcinoma）：來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，在來(lái)源組織名稱后加一“癌”字；鱗狀細(xì)胞癌、腺癌（2）肉瘤（sarcoma）：從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為肉瘤，在來(lái)源組織名稱后加“肉瘤”二字

第17頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤命名的特殊情況方式（1）母細(xì)胞瘤-blastoma（良性和惡性）（2）以“病”或“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤leukemia，seminoma（3）在腫瘤的名稱前加“惡性”malignant（4）以人名命名的惡性腫瘤Ewing，Hodgkin（5）按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名（6）瘤病指多發(fā)的良性腫瘤（7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤

第18頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤的分類

腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生（即來(lái)源于何種組織）為依據(jù)。每一類別又按其分化成熟程度及對(duì)機(jī)體影響的不同而分為良性與惡性兩大類

第19頁(yè)/共37頁(yè)

組織來(lái)源良性腫瘤惡性腫瘤一、上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌腺上皮腺瘤腺癌乳頭狀瘤乳頭狀癌囊腺瘤囊腺癌多形性腺瘤惡性多形性腺瘤移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌二、間葉組織纖維結(jié)締組織纖維瘤纖維肉瘤纖維組織細(xì)胞纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤血管組織血管瘤血管肉瘤淋巴管組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤間皮間皮瘤惡性間皮瘤第20頁(yè)/共37頁(yè)第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和播散具有局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，往往是惡性腫瘤特有的性質(zhì)，并且是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。因此對(duì)腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散的研究已成為腫瘤病理學(xué)的重要內(nèi)容腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)惡性腫瘤的自然史（lifespan）：特定靶細(xì)胞的轉(zhuǎn)化（transformation）轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第21頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)（一）腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)腫瘤的生長(zhǎng)速度與以下三個(gè)因素有關(guān)：（1）腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）（2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）（3）瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤的生長(zhǎng)速度決定于生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和腫瘤細(xì)胞的生成和丟失之比，而與倍增時(shí)間關(guān)系不大第22頁(yè)/共37頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)（一）腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)（二）腫瘤血管形成（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化腫瘤的演進(jìn)（progression）腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）第23頁(yè)/共37頁(yè)第三節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和播散

具有局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，往往是惡性腫瘤特有的性質(zhì)，并且是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。因此對(duì)腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散的研究已成為腫瘤病理學(xué)的重要內(nèi)容膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)

第24頁(yè)/共37頁(yè)（一）生長(zhǎng)方式

膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)實(shí)體器官良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。生長(zhǎng)緩慢，隨著體積增大,腫瘤推擠但不侵襲周?chē)＝M織，周?chē)Ｓ型暾ぃc周?chē)M織分界清楚。觸診?？梢酝苿?dòng)，手術(shù)易摘除，不易復(fù)發(fā)。對(duì)局部器官、組織的影響主要是擠壓脂肪瘤第25頁(yè)/共37頁(yè)（一）生長(zhǎng)方式

外生性生長(zhǎng)體表腫瘤和體腔內(nèi)面的腫瘤，或管道器官腔面的腫瘤，常向表面形成突起，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。良性、惡性腫瘤均可以呈外生性生長(zhǎng)。惡性腫瘤同時(shí)可以向深部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，多發(fā)性腸乳頭狀腺瘤胃癌第26頁(yè)/共37頁(yè)（一）生長(zhǎng)方式

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。瘤細(xì)胞長(zhǎng)入并破壞周?chē)M織（包括組織間隙、淋巴管或血管）的現(xiàn)象，稱浸潤(rùn)。此類腫瘤沒(méi)有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接而無(wú)明顯界限。觸診時(shí)腫瘤固定，手術(shù)切除范圍應(yīng)擴(kuò)大，易復(fù)發(fā)肺癌第27頁(yè)/共37頁(yè)（二）腫瘤的擴(kuò)散１、直接蔓延：隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞常常不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延２、轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移第28頁(yè)/共37頁(yè)浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內(nèi)血管形成對(duì)腫瘤的局部浸潤(rùn)都起著重要的作用局部浸潤(rùn)發(fā)生時(shí)：第一，由細(xì)胞介導(dǎo)的粘附分子，使腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少第二，癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加第三，細(xì)胞外基質(zhì)的降解（蛋白酶）第四，癌細(xì)胞的移出惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的機(jī)制第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共37頁(yè)設(shè)計(jì)思路基質(zhì)膠（上），HUVEC（下）

最下層收集細(xì)胞有轉(zhuǎn)移能力的細(xì)胞

HUVEC（上），基質(zhì)膠（下）第31頁(yè)/共37頁(yè)良性腫瘤：因其分化較成熟生長(zhǎng)緩慢，停留于局部，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，故一般對(duì)機(jī)體的影響相對(duì)較小，主要表現(xiàn)為：（1）局部壓迫和阻塞癥狀（2）可發(fā)生繼發(fā)性改變（3）內(nèi)分泌腺的良性腫瘤能引起某種激素分泌過(guò)多而產(chǎn)生全身性影響第四節(jié)腫瘤對(duì)的機(jī)體的影響第32頁(yè)/共37頁(yè)惡性腫瘤：惡性腫瘤由于分化不成熟，生長(zhǎng)較迅速，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為：（1）局部壓迫和阻塞（2）產(chǎn)生某些并發(fā)癥（3）感染、貧血與發(fā)熱（4）可引起頑固性疼痛（5）發(fā)生惡病質(zhì)（cachexia）：惡病質(zhì)是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無(wú)力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。（6）異位內(nèi)分泌綜合癥（7）副腫瘤綜合癥（paraneo